Tuberculosis-ForeverR - Насоки - Диагностика на ограничени форми на белодробна туберкулоза
Методът за използване на таблична диагностика в група "туберкулоза - неспецифична патология"
В таблиците са представени диагностичните коефициенти (ДК) на априорните вероятности на заболяването и диапазоните на имунологичните параметри със съответните диагностични коефициенти (ДК), изчислени по метода на Wald. Имунологичните показатели и ДК са разпределени в таблиците в низходящ ред на информативност на признака. Табличната диагностика се извършва чрез сумиране на DC на априорната вероятност за туберкулоза и DC на останалите най-информативни признаци, докато се достигне положителен или отрицателен праг на решение. При липса на знак може да се пропусне. Прагът е +-9,5, което съответства на 95% вероятност за диагноза. Процесът на получаване на имунологично заключение е представен със следния пример.
Пациент на 28 години със заоблена белодробна формация. Няма противотуберкулозни антитела. RBTL с туберкулоза 5,5%; FHA -45,0%; T-ROK - 1200 клетки в 1 µl кръв и T-ROK - 800 клетки в 1 µl, B-ROK - 600 клетки; IHA — 200 mg/%, IHG — 900 mg/%, IGM — 90 mg/%, комплемент — 40 c.u., лимфоцити — 2500 в 1 µl, ESR — 7 mm, R-tion Mantoux pap. 12 мм. Диагностичният праг се достига чрез сумиране на първите 4 признака (RC на априорна вероятност — 3.0; DC на антитуберкулозни антитела — 2.0; DC на възраст +7.2; DC на съотношенията на RBTL с PHA в % и RBTL с туберкулин в % +4.8; DC на RBTL с туберкулин + 3.8). Сумата от тези DC е + 10,8, което показва наличието на специфичен процес с вероятност от 95%.
Вече не се изисква оценка на други показатели. Диагнозата туберкулоза е потвърдена чрез операция.
Диференциална диагноза на инфилтративентуберкулоза и рак на белия дроб чрез капилярна вискозиметрия
Биофизичният метод на капилярна вискозиметрия позволява да се изследват промените във вискозитета на еритроцитната суспензия при пациенти с инфилтративна туберкулоза и рак на белия дроб в температурен диапазон 34-42 ° C.
Механизмът на изследваната реакция се крие във факта, че в този температурен диапазон се наблюдават фазови преходи поради промени в протеиновите или липидните слоеве на еритроцитната мембрана, а термотропните преходи при инфилтративна туберкулоза и рак на белия дроб имат значителни разлики.
Реакцията се състои от следните стъпки: 1. Приготвяне на суспензия от еритроцити на пациента. 2. Измерване на вискозитета на суспензия от еритроцити в температурен диапазон 34-42°C. 3. Оценка на резултатите. Етап 1: Кръв в количество от 0,6-1,5 ml се взема от вената във фосфатен буфер V = 18 ml, еритроцитите се измиват от плазмата във фосфатен буфер, съдържащ 0,103 M Na2HPO4 и 0,155 Na2H2PO4, pH - 7,4 без добавяне на комплексообразуващи съединения, трикратно центрофугиране при температура 2-3 ° C при 1500-2000 об./мин в рамките на 15 минути. Етап 2: Вискозиметър с напречно сечение на капиляра 0,54 mm, дължина 100 mm и височина на колона течност h = 20 mm над капиляра се потапя в центрофужна епруветка със суспензия от еритроцити V = 0,3-0,5 ml. Тръбата се поставя в ултратермостат тип Medingen. Вискозитетът на суспензия от еритроцити се измерва в температурния диапазон от 34-42 ° C на всеки градус отдолу нагоре, времето за инкубация на суспензията при всяка температура е 8 минути. Времето на изтичане на суспензията се измерва с хронометър с точност до 0,1 сек. Изходящият относителен вискозитет на еритроцитната суспензия при 34°C трябва да бъде около 4,0 cP (20 s) в интервала h=20 mm, H=50%. Изчислете вискозитета по формулата:
където n0 и n са съответно вискозитетът на буфера исуспензии в cP.n0 = 1 cP в целия температурен диапазон от 34-42°C. t0 и tx са времената на изтичане на буфера и суспензията (в секунди). Съотношението на плътностите дава корекция на вискозитета във втория знак след десетичната запетая, така че стойностите p0, p могат да бъдат пренебрегнати, тъй като времето се измерва с точност до десети. Ултратермостатът поддържа температурата с точност до 0,2°C. Относителната грешка при измерване на вискозитета е 0,4-0,5%.
Етап 3: Въз основа на получените данни се изгражда графика на зависимостта на вискозитета на суспензията от еритроцити от температурата, по абсцисната ос на която се отбелязва температурата на средата (от 34 до 42 ° C), по ординатната ос - получените стойности на вискозитета на суспензията на еритроцитите.
Обикновено фазовият преход в мембраните на еритроцитите пада при 37-38oC. При пациенти с белодробна туберкулоза се отбелязва при температура 39°C, докато при пациенти с рак на белия дроб се измества към по-високи температури - 40-41°C.
При пациенти с туберкулоза кривата (Te) може да има един или два "пика" на вискозитета на суспензия от еритроцити, а при пациенти с рак на белия дроб се регистрират два "пика", вторият от които пада при 40-41 ° C.
Чувствителността на теста за инфилтративна туберкулоза е 50%, специфичността е 100%. При рак на белия дроб чувствителността е 87,9%, специфичността е 100%.
Диференциална диагноза на ограничени форми на белодробна туберкулоза чрез цитологично изследване на бронхиално съдържимо
Характеристика на цитологичното изследване на бронхиалното съдържание е количествената оценка на клетъчните елементи. Обект на цитологично изследване са храчка, бронхиална промивна течност, натривки от бронхиална лигавица и аспират, взет от катетърна биопсия. При високо съдържание на слуз в храчките се препоръчва методът на натрупване с използване на терилитин.Към 3 ml храчка се добавят 200 PU терилитин, разтворен в 3 ml физиологичен разтвор. След 10 мин. разклащане, 10 мин. центрофугиране при 15 хиляди. в мин. петна, приготвени от утайката, се фиксират и оцветяват по обичайния метод с хематоксилинеозин и по Romanovsky 2 Giemsa, а при съмнение за туберкулоза - по Ziehl-Neelsen.
При липса на микобактерии, ракови клетки и елементи на туберкулозен гранулом в тестовия материал се извършва количествена оценка на следните клетъчни елементи: непроменен епител, макрофаги, неутрофилни гранулоцити, лимфоцити, еозинофили, моноцити, еритроцити, епител в състояние на метаплазия. Информативността на цитологичните признаци на разлика в диагнозата на туберкулоза, рак и неспецифична пневмония зависи от естеството на изследвания материал (виж: Таблица 6).
Цитологичното заключение въз основа на диагностичните таблици се извършва по същата методика, както при разработването на имунологично заключение. В този случай прагът за вземане на решение е + -13.
Разработеният метод за количествена оценка на клетъчните елементи на бронхиалното съдържимо повиши информационното съдържание на цитологичния метод в сравнение с откриването на патогномични клетки при туберкулоза и рак на белия дроб съответно с 62,8% (до 89,5%) и 22,9% (до 82,2%), а също така даде възможност да се обоснове надеждно цитологично заключение при 68,4% от пациентите с пневмония.
Диференциална диагноза на реактивиране на специфичен процес и пневмония при пациенти с остатъчни промени след туберкулоза
От особен интерес за институциите на противотуберкулозната мрежа е диференциалната диагноза на пневмония, възникнала в зоната на остатъчни промени след туберкулоза и реактивиранеспецифичен процес. Признаването на естеството на процеса усложнява голямото сходство на клиничните и рентгенологичните прояви, което води до ненавременно назначаване на адекватно лечение.
Разработената диагностична таблица, използваща математическия анализ на Kullback, позволява да се увеличи надеждността на диагностиката до 79%. Техниката на използване на таблиците е стандартна чрез сумиране на диагностичните коефициенти. Праг за вземане на решение +- 10 (вижте: Таблица 7).
Сред методите за диференциална диагностика на ограничени моно- и бисегментни лезии, клиниката поставя високи изисквания към рентгеновото изследване, налага висока отговорност за правилността на диагностичното заключение на рентгенолога. В същото време е известно, че използването на общоприетите в рентгеновата пулмология методи на рентгеново изследване не може да отговори на поставените въпроси.
За да се повиши навременното разпознаване и провеждане на отличителна диагностика на ограничени белодробни лезии, в допълнение към общоприетите рутинни радиологични техники, препоръчваме допълнителни лъчеви техники, включително: рентгенова филтрация с танталов филтър, функционална експираторна проба на Валсалва, селективна бронхография с бронхотомография.