„УЕБСАЙТЪТ Е В РЕКОНСТРУКЦИЯ, ИЗВИНЯВАМЕ ЗА ВРЕМЕННОТО НЕУДОБСТВО“
Държавен научен център по колопроктология
Асоциация на Колопроктолозите България
указател:
Адрес:
123423, Москва, ул. . Салама Адиля 2
Телефон за записване на час при лекаря на поликлиниката:
8 (499) 642-54-40 Пон-Пет от 9:00 до 19:00 Събота от 9:00 до 15:00 Неделя почивен
Телефон за записване за платени услуги по СПЕШНО:
8 (916) 202 52 30
Телефон за записване на онкологично болни за платена консултация при проф. Е. Г. Рибаков и д-р. С.В. Чернишов:
Телефон за записване за амбулаторни прегледи (записване):
8 (499) 642-54-41 вътр. 2102, 2103 от 9:00 до 18:00 часа
Приемна:
Указания:
ЯЗВЕН КОЛИТ
Язвеният колит е хронично заболяване, характеризиращо се с имунно възпаление на лигавицата и субмукозния слой на дебелото черво, придружено от диария с кървене, развитие на локални и системни усложнения. Улцерозният колит засяга само дебелото черво и никога не се разпространява в тънките черва.
| Фиг. 3. Улцерозен колит. Тежко поражение. |
Въпреки ефективността на съвременната консервативна терапия, хирургичните интервенции за улцерозен колит са необходими при 30-35% от пациентите [Mclaughlin SD, 2008]. Всяка година в отделението се оперират над 100 пациенти с тежки форми на улцерозен колит. При 70% от тях е възможно да се върне способността за дефекация през ануса.
Показания за оперативно лечение на UC са: чревни усложнения на UC(токсична дилатация, чревна перфорация, чревно кървене); неефективност на консервативната терапия (хормонална резистентност, неефективност на биологичната терапия); невъзможността за продължаване (хормонална зависимост, противопоказания за биологична терапия), както и рак на дебелото черво.
 |
Информация за пациент, който е планиран за операция за UC.
Винаги, когато е необходима операция за лечение на заболяване, възникват различни въпроси и проблеми, които трябва да бъдат разгледани. Разбирането на възможностите за хирургично лечение помага да се избере най-подходящата операция. Ще се опитаме да подчертаем основните въпроси, свързани с хирургическата интервенция, извършвана за лечение на улцерозен колит.
Можете да потърсите съвет и от специалистстоматологична служба. Такива консултации позволяват до голяма степен да се избегнат трудностите в следоперативния период или да бъдете добре подготвени за тях. Ако пациентът се нуждае от операция, хирурзите и екип от специално обучен персонал ще помогнат на всички етапи от лечението.
Каква е опасността от избягване на операция, ако лекарят е формулирал показания за вас?
Показания за хирургично лечение на улцерозен колит възникват в случай на резистентност - тоест неефективността на консервативната терапия. Важно е самият пациент да осъзнае, че всички резерви на терапията са изчерпани. За да направите това, трябва да говорите с Вашия лекаргастроентеролог. Пациентът трябва да разбере, че по-нататъшното лечение може да бъде изпълнено с развитие на усложнения: масивно кървене, перфорация на дебелото черво, след което е много трудно да се спаси животът на пациента.
Въпреки това, пациентите с дългосрочен, хроничен ход на улцерозен колит, които периодично или постоянно приемат хормонални лекарства в продължение на много години, трябва да са наясно с риска от развитие както на системни многоорганни усложнения на фона на продължителна употреба на хормони, имуносупресори и цитостатици, така и на рак на дебелото черво. Пациентът трябва да знае, че ракът на дебелото черво при UC се развива 25 пъти по-често, отколкото в общата популация, а честотата на близки и далечни метастази е тревожно висока.
Колкото по-дълга е историята на пациента с улцерозен колит, толкова по-висок е рискът от развитие на рак на дебелото черво.При дългосрочен, повече от 10 години, съществуващ улцерозен колит е необходимо ежегодно ендоскопско изследване на дебелото черво и многократни биопсии от различните му отдели за идентифициране на първоначалните признаци на злокачествено заболяване на лигавицата.
Какви възможности за хирургично лечение има?
До края на 70-те години на миналия век основната хирургична възможност за лечение на улцерозен колит е колпроктектомията - пълното отстраняване на цялото дебело черво с формирането на постоянна илеостома (фиг.).
А. колпроктектомия с оформяне на постоянна илеостома;
Най-голямото предимство на тази процедура е, че може да се направи в една стъпка. Това ви позволява да възстановите здравето на пациента възможно най-скоро, да спрете приема на всички лекарства, предимно кортикостероиди. Основният недостатък на тази операция е необходимостта от формиране на постоянна илеостома на предната коремна стена. Става възстановяване на аналната дефекацияневъзможен.
Б. Колпроктектомия с оформяне на тазов тънкочревен резервоар;
В началото на 80-те години на миналия век хирургията на тазовата торбичка беше въведена като алтернатива на постоянната илеостомия при пациенти с резекция на дебелото черво. Образуването на резервоара ви позволява да възстановите аналната дефекация и да възстановите пациента колкото е възможно повече.
Операцията включва отстраняване на цялото дебело и право черво, като по този начин пациентът се излекува от заболяването. Собственото тънко черво на пациента се използва за образуване на резервоара. Резервоарът е изграден от терминалния илеум. Резервоарът може да се фиксира към най-горната част на аналния сфинктер с ръчни конци или с машинен циркулярен телбод. Спестяването на 1-2 см от ректума на пациента позволява да се постигнат по-добри функционални резултати по отношение на честотата на изпражненията, способността за задържане на чревното съдържимо, както през деня, така и през нощта, и контролируемостта на дефекацията.
През първата година след образуването на резервоара интервалите от време между изхожданията се увеличават.
Операцията може да се извърши в една, две или три стъпки.
Операция в една стъпка: Оформянето на тазовия резервоар за тънко черво понякога може да се извърши в една стъпка. Това означава, че отстраняването на дебелото черво и образуването на резервоара се извършват ведин етап, без премахване на временната илеостома. Пациентът за такава интервенция трябва да е в добро състояние, без метаболитни нарушения и без използване на кортикостероиди, цитостатици или имуносупресори. Решението за извършване на такава операция обаче се взема от хирурга, като информира пациента за високите рискове от постоперативни гнойно-септични усложнения.
Двуетапна операция: се извършва, за да се осигури заздравяването на множество конци в резервоара на тънкото черво. Първата стъпка включва отстраняване на дебелото черво и образуване на резервоар. За да се създадат най-благоприятни условия за заздравяване на шевовете на резервоара и илео-аналната анастомоза, се формира временна бримкова илеостома, която дренира чревното съдържимо. По правило илеостомията с бримка се затваря в рамките на 2-3 месеца след операцията.
Триетапна хирургия: е най-безопасна при пациент с активен възпалителен процес, получаващ високи дози стероиди, както и при спешни индикации за операция (кървене, перфорация, токсична дилатация).
Големите дози кортикостероиди могат да повлияят неблагоприятно на заздравяването на рани, както и да причинят гнойно-септични усложнения в следоперативния период. Отстраняването на дебелото черво и образуването на едноцевна илеостома (според Brook), придружено от запазване на ректума, е най-безопасният обем на операция за такива пациенти. Това позволява на пациента да се възстанови от тежка атака на улцерозен колит и, най-важното, да спре системната употреба на кортикостероиди. Образуването на тънкочревен резервоар при изтощен пациент може да доведе до развитие на усложнения и значително увеличаване на продължителността на престоя в болницата.
следващия,вторият етап, след премахването на кортикостероидите и елиминирането на метаболитните нарушения, е отстраняването на ректума и образуването на тънкочревен резервоар.
Третият етап от хирургичното лечение е премахването на илеостомата. Това е по-проста процедура и изисква кратък болничен престой от 5 до 8 дни. Много пациенти избират да се върнат в училище или да работят между етапите на хирургичното лечение, за да сведат до минимум периода на инвалидност.
Какво е качеството на живот при пациенти, оперирани от UC с образуване на тънкочревен резервоар?
След елиминирането на илеостомата и възстановяването на преминаването на чревното съдържимо през ануса, през първата седмица честотата на изпражненията варира от 6 до 12 пъти на ден. Постепенно дисталните тънки черва се адаптират към абсорбцията на повече течности и честотата на изпражненията намалява. 1 месец след операцията се намалява до 4-8 пъти на ден. Един от основните критерии за добро качество на живот е способността на пациента денем и нощем да задържа чревното съдържимо и да изпразва резервоара под собствен контрол, сам.
Д. Каква е функцията на задържане на чревно съдържимо след операция?
През първите 7 дни след операцията е възможно изтичане на чревно съдържимо през нощта. Въпреки това, 2 седмици след операцията, функцията на мускулите на ануса се възстановява. В късния следоперативен период пациентите не съобщават за епизоди на инконтиненция на чревно съдържимо. Разбира се, това е възможно само ако първоначално показателите за функцията на мускулите на ануса са били в нормалните граници.
Едно от основните оплаквания на пациентите преди операцията е необходимостта да намерят тоалетна веднага след възникване на желанието.Според пациенти с резервоар на тънките черва, една от ползите, получени след операцията, е способността да се забави дефекацията след началото на позива за един час или повече.
Как се променя диетата на пациента след операцията?
През първия месец е желателно да се ядат меки храни. След това можете да преминете към нормална диета. По-добре е да ядете 5-6 пъти на ден, на малки порции. Всеки нов продукт се препоръчва да се въвежда в диетата отделно, на малки порции. Препоръчително е да се ограничат храните, които предизвикват подуване (ядки, пълномаслено мляко).
Характеристики на начина на живот на пациента след операцията.
В рамките на една седмица след изписването е нежелателно да шофирате кола или да ходите сами. През първите 2-3 месеца е необходимо да се избягва вдигане на тежести над 10 кг и натоварване на мускулите на предната коремна стена. В бъдеще пациентът преминава към нормален начин на живот, който е водил до момента на улцерозен колит.
Необходимо ли е да се приемат лекарства след операция?
До 50% от пациентите през първите три месеца след операцията приемат Loperamide или Imodium. Въпреки това, в бъдеще само 10-15% от пациентите поддържат постоянен прием на тези лекарства, за да намалят честотата на изпражненията и да увеличат неговия вискозитет.
Какво трябва да се страхува след операцията?
При част (около 5%) от пациентите с тънкочревен резервоар в късния следоперативен период могат да се развият гнойно-септични усложнения, налагащи формирането на временна или постоянна илеостома. Един от признаците за развитие на този вид усложнения е ежедневното повишаване на температурата до 380-390 ° С. В този случай трябва да посетите лекар за преглед.
Какво е резерв?
След операция пациентите могат да развият възпалителен процес,засягащи лигавицата на тънките черва резервоар – резерв.
Резервитът се среща при 10-20% от пациентите, изразяващ се с учестяване и разреждане на изпражненията, което най-често е резултат от дисбактериоза. Лечението на резерва е консервативно, протича благоприятно.
Необходимо ли е да се явяват на прегледи и колко често?
Първият преглед в клиниката след елиминирането на илеостомията и възстановяването на преминаването на чревното съдържимо за предпочитане се извършва след 3 месеца. Допълнителен преглед на пациента в клиниката се извършва, ако е необходимо, но през първите пет години е желателно да се изследва поне веднъж годишно.