Улцерозен колит на червата прегледи, лечение, симптоми и диагноза
Чревните патологии съставляват лъвския дял от всички заболявания на храносмилателната система. По-специално, неспецифичният улцерозен колит е най-разпространеният. Това заболяване, характеризиращо се с възпаление на лигавицата на дебелото черво, върху което се образуват зони на некроза и язви, се характеризира или с хроничен рецидивиращ ход, или с продължителен, вълнообразен ход. В първия случай, след екзацербация, пациентът има пълна клинична ремисия, понякога с продължителност няколко години. При продължителна форма не е необходимо да се говори за пълно възстановяване на пациента: фазите на подобрение веднага се заменят с влошаване на процеса.
Обикновено развитието на улцерозен колит на червата се наблюдава при възрастни на възраст от 20 до 35 години или след 60 години. При децата това заболяване се среща изключително рядко и представлява само 10-15% от случаите на всички идентифицирани патологии. В същото време момичетата са изложени на най-висок риск от развитие на заболяването сред подрастващите, докато в предучилищния и началния училищен период, напротив, момчетата.
Истинските причини, водещи до развитието на улцерозен колит, все още не са установени. Учените обаче идентифицират редица фактори, които могат да провокират тази патология. Това:
1. промяна в количествените съотношения и състава на нормалната микрофлора на храносмилателния тракт (чревна дисбиоза);
2. инфекции, които причиняват възпаление на лигавицата на тръбния орган;
3. автоимунни процеси в организма (когато имунната система произвежда антитела срещу епителните клетки на дебелото черво);
5. емоционално пренапрежение, психическа травма;
6. хипоталамо-хипофизна дисфункция;
7. дългосрочна употреба на определени групи лекарства (напр.нехормонални противовъзпалителни средства, контрацептиви).
Също така, експертите представят теорията за генетичното предразположение като причина за улцерозен колит. Ако някой в семейството страда от деструктивно язвено възпаление на дебелото черво, тогава вероятността от възникване на този процес се удвоява.
Симптоми и признаци
Признаците на улцерозен неспецифичен колит могат условно да бъдат разделени на 2 вида: чревни прояви, т.е. симптоми, свързани с храносмилателния тракт, и екстраинтестинални.
Симптомите на храносмилателния характер включват наличието на пациент на:
- Диария с кърваво или гнойно течение.
Този симптом се счита за основен диагностичен признак на улцерозен колит. Честотата на изхождане на течни изпражнения е различна: за някои може да бъде 2-3 пъти на ден, за други - 15 или повече пъти, но такъв брой изхождания се наблюдава в най-напредналите случаи. Някои пациенти могат да забележат спонтанно освобождаване на кръв, гной или слуз на фона на тенезъм - фалшиво желание за изпразване. Според медицинската практика е възможен и запек вместо диария, което показва усложнение на възпалителния процес и увреждане на ректума.
Симптомът на болка при улцерозен колит се определя от спазми на чревните стени. Интензивността му може да бъде различна - от слаби, едва забележими усещания до изразени, които носят страдание на човек. Обикновено мястото на локализация на болката е долната част на корема и лявата илиачна област. Но има ситуации, когато възниква болезнена атака в хипогастралната зона - хипогастриума. Актът на дефекация винаги допринася за увеличаване на болезнеността, тъй като масите на изпражненията притискат кухия орган в този момент.
- метеоризъм.
Подуването се причинява от дисбактериоза или нарушение на храносмилането на храната в тънките черва. Често този симптом е придружен от къркорене в червата, оригване, вкус на горчивина.
- Повишаване на телесната температура и други признаци на интоксикация.
Телесната температура се повишава главно до 37,5-38 °, но може да достигне високи нива. След това, като правило, се увеличават други симптоми на отравяне: езикът на пациента се покрива със сив налеп, появява се замаяност, слабост и липса на апетит, което допълнително обяснява забележимата загуба на тегло.
Екстраинтестиналните прояви на улцерозен колит, които не се наблюдават при всички, а само при 15-20% от пациентите, включват:
1. ставна болка, често с характер на артрит, по-рядко - спондилит и сакроилеит;
2. различни очни лезии (увеит, кератит, конюнктивит, еписклерит, хороидит);
3. обриви по орофарингеалната лигавица (образуване на малки задните улцерации, които могат да се слеят, образувайки обширни некротични язви);
4. увреждане на кожата под формата на пиодерма гангренозум или еритема нодозум (този симптом се появява поради повишено натрупване на криопротеини и имунни комплекси антиген-антитяло в кръвта);
5. поражение на белодробната система, както и жлъчните пътища, черния дроб, панкреаса поради ендокринни нарушения.
Тъй като възпалителният процес в червата, придружен от увреждане на неговите тъкани, има остра фаза и период на ремисия, симптомите на улцерозен колит също се характеризират с вълнообразен ход. Тъй като заболяването се влошава, симптомите са най-изразени, след което, поради компетентно лечение, отслабват и изчезват. Непрекъснатата поддържаща терапия е ключът към дългосрочноторемисии.
Наличие на симптоми като: 1. горчивина в устата, гниеща миризма; 2. чести стомашно-чревни разстройства, редуващи се запек с диария; 3. умора, обща летаргия; показват интоксикация на организма от паразити. Лечението трябва да започне сега, тъй като хелминтите живеят в храносмилателния тракт или дихателната система.
Язвеният неспецифичен колит се открива или случайно, когато човек се подлага на физически преглед или преглед за друго заболяване, или се диагностицира въз основа на оплаквания. Пациентите отиват в болницата по време на обостряне на патологията, т.е. когато се появят подуване и хиперемия по стените на дебелото черво, се появяват язви и чревно кървене.
Диагнозата в този случай започва с анализ на анамнестичната информация, където важна роля играят данните, свързани с наследственото предразположение към заболяването, и клиничен преглед. Обикновено, вече по симптомите на заболяването, лекарите подозират развитието на улцерозен колит, но за да го разграничат от други патологии с подобен курс, те предписват допълнителни изследвания:
- колоноскопия;
- радиография с използване на барий;
- коптограма (изследване на изпражненията за скрита кръв);
- сигмоидоскопия (най-добрият начин за провеждане на биопсия с цел хистологичен анализ на биопсия на лигавицата);
- пълна кръвна картина (левкоцитоза, анемия потвърждават наличието на възпаление в тялото);
- имунологичен кръвен тест (увеличаването на концентрацията на цитоплазмените антитела също показва наличието на заболяването).
Използването на лекарства
Няма етиологично лечение на улцерозния колит, което може да повлияе на причината за възникването му. Следователно, терапията в този случайима симптоматичен и поддържащ характер: с елиминирането на възпалителния процес неприятните симптоми изчезват, след завършване на периода на обостряне и постигане на ремисия се предотвратяват рецидиви и усложнения.
Има следните лечения:
1. прием на нестероидни противовъзпалителни средства, например Salofalk, Dipentum, Sulfasalazine;
2. използването на кортикостероиди (метипреднизолон, преднизолон);
3. антибактериална терапия чрез използване на лекарства като Tienama, Cifran, Ciprofloxacin, Ceftriaxone;
4. прием на имуномодулатори (азатиоприн, циклоспорин, инфликсимаб, метотрексат);
5. използването на калций и витамини А, С, К.
При тежки форми и усложнения, които застрашават живота на пациента, консервативните методи на лечение са малко или напълно неефективни, поради което в такива ситуации е показана хирургическа интервенция. Също така, операцията може да бъде предписана на пациенти, които са претърпели много рецидиви, които не се поддават на лекарствена терапия.
Днес е възможно хирургично лечение на улцерозен чревен колит по следните начини:
- чрез частична или тотална колектомия - ексцизия на дебелото черво;
- с помощта на проктоколектомия - отстраняване на дебелото черво и ректума, оставяйки ануса;
- чрез проктоколектомия и налагане на временна или постоянна илеостома, чрез която се отстраняват естествените отпадъци от тялото.
Терапия за деца
Язвеният колит трябва да започне да се лекува при дете с диета. По принцип диетата включва безмлечна маса номер 4 (според Pevzner). Насищането на тялото с протеин в този случай се осъществява чрез употребата на яйца, риба и месни продукти.
INСулфасалазин и лекарства с 5-аминосалицилова киселина, например Месалазин, действат като основно лекарствено лечение. При деца се прилагат под формата на клизми или ректални супозитории, както и по класическия начин, при възрастни, през устата. Ако такава терапия е неефективна или язвен колит на червата е тежък, към лечението се добавят глюкокортикоиди и имуносупресори.
Съвети за хранене
Диетата за неспецифичен улцерозен колит се определя индивидуално. Ако заболяването е придружено от диария, пациентът се съветва от лекарите да намали количеството консумирана течност и да яде много по-често от обикновено - на всеки 2 часа. Ако пациентът е измъчван от запек, тогава в диетата му трябва да се въведат повече фибри.
Общите правила включват:
1. ядене само на умерено топла храна, приготвена чрез варене или на пара;
2. изключване от менюто на млечни продукти, подправки, мазни храни, гъби, сурови зеленчуци, индустриални сладкиши, от плодове - сливи и киви, от напитки - кафе, газирани напитки, алкохол;
3. разнообразие в диетата с храни като орехи, яйца, лигави зърнени храни, постно месо и риба, горски плодове, круши; като напитка се използват слаб чай, портокалови, доматени сокове.
По-добре е да ядете на малки порции, но по-често, тъй като обилното хранене може да доведе до лошо храносмилане и натиск върху червата, поради което признаците на патология могат да увеличат тежестта си, особено по време на обостряне.
Прогноза и профилактика
Съвременните методи за лечение на колит са ефективни при 80-85% от пациентите с умерена и лека форма на заболяването. Повечето от тях успяват да постигнат абсолютна ремисия. В напреднали ситуациихеморагично-гнойно или улцеративно-деструктивно възпаление на дебелото черво може да бъде усложнено от:
- разкъсване на чревната стена;
- кървене от язви;
- стесняване на лумена на тръбния орган;
- развитието на абсцеси;
- дегенерация в колоректален рак (за симптомите на рак на червата - в тази статия).
Рак, перфорация с перитонит може да доведе до смърт на пациента, единствената надежда е хирургическа интервенция. В същото време трябва да се отбележи, че дори успешната операция не гарантира връщането на предишното качество на живот на пациента.
Много е трудно да се предвиди кога ще настъпи обострянето му, затова експертите винаги препоръчват:
1. избягвайте психическия дискомфорт;
2. спазвайте диета, базирана на намаляване в диетата на трансмазнини, твърди, хидрогенирани масла;
3. избягване на безконтролна употреба на антибиотици;
4. проследяване на толерантността към храни, особено глутен, нишесте, мляко;
5. своевременно преминават медицински прегледи и лекуват заболявания;
6. водят активен начин на живот.
„Наскоро ми поставиха диагноза улцерозен неспецифичен колит. Наред с язви се отбелязват подуване и обширно зачервяване на чревната лигавица. Лекарят не предлага операция, казва, че няма видима причина за това. Така че засега се лекуваме медикаментозно при спазване на здравословна диета. Тежестта на симптомите започна да намалява.
Валерий Антохин, Волгоград.
„Първите признаци на развитие на улцерозен колит забелязах преди около месец и половина. Имаше болки в лявата страна на корема, от време на време имаше желание за изпразване, след това започна да се отделя слуз, а след това и кръв от ануса. Лечението на червата започна веднага, но болестта все още не е напълно излекувана.успее - постигнато е само отшумяване на симптомите.
„Чревният колит се лекува много трудно. И това е не само според мен, но и според отзивите на много други хора. Доколкото знам, при чревната патология е изключително важно да се спазва строга диета, която лекарите препоръчват да се използва не само за лечение, но и като ежедневен начин на живот. Разбира се, трудно е да се примириш с диетичните ограничения, но не можеш да се възстановиш без тях.“
Инга Меркулова, Москва.