Урогениталната хламидия като фактор за безплодие при мъжете

Урогениталната хламидия е един от факторите, които причиняват нарушения на способността за оплождане на сперматозоидите. Проучванията потвърждават високата терапевтична ефикасност на левофлоксацин при лечението на почти всички форми на урогенитална инфекция.

За България, както и за повечето европейски страни, обезлюдяването на населението е сериозен проблем. След драматичната демографска ситуация в постсъветския период раждаемостта в България в момента е все още нестабилна.

Трябва да се отбележи, че в целия свят се наблюдават ниски темпове на естествен прираст на населението дори в най-благоприятните страни по отношение на качеството на живот.

Освен това промените във възрастовата пирамида не вдъхват оптимизъм: населението на света постоянно застарява, не само в Европа, но и в Африка. В тази връзка стратегическата задача пред България е да стабилизира населението на страната.

Известно е, че около 40% от причините за безплодие в двойката са свързани с мъжкия фактор, докато 70% от мъжете имат олигоастенотератозооспермия, а 13% имат азооспермия.

Според съвременните представи в основата на нарушението на механизма на мъжката плодовитост е хормонален дисбаланс, патология на тестисите, генетични нарушения, наследствени фактори, автоимунна агресия.

Напоследък има повишен интерес към изследването на прекомерното производство на реактивни кислородни радикали (ROS) от полиморфонуклеарни левкоцити на спермата, които са причина за оксидативен стрес, водещ до увреждане на мембраната на сперматозоидите, намалена подвижност.сперматозоиди и нарушаване на тяхната оплождаща способност.

Установено е, че увреждането на ядрената ДНК, което причинява дисфункция на сперматозоидите, е основната причина за неразвиваща се бременност, засяга развитието на ембриона и имплантацията и увеличава няколко пъти риска от спонтанни аборти [1, 2].

Значително място в развитието на патологията на репродуктивните органи заемат широк спектър от уропатогенни и опортюнистични микроорганизми, включително колонизацията на пикочно-половата система с полово предавани инфекции (ППИ), които водят до патологични промени в еякулата.

Нарушаването на мъжката плодовитост в резултат на инфекциозния и възпалителния процес на урогениталния тракт е пряко свързано с хиперпродукцията на ROS, нарушената функция или проходимостта на епидидима и патологичното стимулиране на производството на антиспермални антитела.

Друг значим фактор, водещ до намаляване на мъжката плодовитост, е простатитът.

Известно е, че промяната в секреторната функция на жлезата води до нарушаване на количествения и качествен състав на семенната течност, а токсичният ефект на микроорганизмите и техните метаболитни продукти има пагубен ефект върху сперматогенезата като цяло. Има доказателства, че хроничният простатит води до увеличаване на производството на ROS в спермата средно 8 пъти [3].

Урогенитална хламидия

Във всички страни по света проблемът с честотата на хламидийната инфекция, която доминира в честотата на откриване сред всички ППИ, не губи своята актуалност.

Урогениталната хламидия, причинена от C. trachomatis (серовари D до K), заема едно от водещите места сред ППИ по отношение на увреждащите ефекти върху човешката репродуктивна система.

Според честотата на поява на най-честите патогенинегонококов уретрит C. trachomatis заема от 11% до 43%, докато M. genitalium - от 9% до 25%, Tr. vaginalis - от 1% до 20%. В същото време мъжете представляват 65% от всички наблюдения [4].

Наред с T. pallidum, N. gonorrhoeae, Tr. vaginalis и M. genitalium, C. trachomatis е абсолютен патоген и подлежи на задължително саниране поради високия риск от тежки усложнения [5, 6].

Въпреки програмите, приети в много страни по света за борба с ППИ, не се наблюдава намаляване на честотата на урогениталната хламидийна инфекция. Например в Европа годишно се регистрират 600 хиляди нови случая на хламидия.

В същото време честотата на заболеваемост не отразява реални статистически показатели, тъй като се смята, че 40-50% от мъжете с хламидия са асимптоматични, което от своя страна увеличава риска от развитие на сериозни усложнения и по-нататъшно разпространение на инфекцията.

У нас проблемът с хламидиите, както и проблемът с ППИ като цяло, изглеждат още по-значими поради промяната в модела на сексуално поведение на населението през последните години, намалената възраст на сексуален дебют, повишаването на нивото на обща разпуснатост и наплива на трудови мигранти от съседни страни.

Важно е да се отбележи, че хламидиите често се срещат в асимптоматични и субклинични форми, което е изключително важно от епидемиологична гледна точка; може да се диагностицира не само като моноинфекция, но и да се открие заедно с други бактерии и вируси и техните комбинации, утежняващи хода на патологичния процес.

В допълнение, C. trachomatis също е фактор в свръхпроизводството на ROS, което води до оксидативен стрес с последващо разрушаване на адекватното опаковане на хроматина, причинявайки фрагментация на ДНК и иницииране на медиирана апоптоза.сперматозоиди.

Клинични прояви на хламидийна инфекция

При мъжете основната проява на хламидия е уретрит, който се проявява под формата на оскъдно лигавично или леко мукопурулентно течение, което често е придружено от парене, сърбеж и понякога дизурия, която се появява няколко дни или седмици след незащитен сексуален контакт. В допълнение към торпиден уретрит, колонизацията на пикочно-половата система с хламидийна инфекция може да доведе до развитие на усложнения като епидидимит, фуникулит и простатит, свързани с уретрит, което неизбежно увеличава вероятността от последваща патоспермия.

В допълнение, при различни видове сексуална активност може да възникне хламидиален фарингит, хламидия на аноректалната област, хламидиален конюнктивит. В някои случаи се диагностицира уретроокулосиновиален синдром (уретрит, конюнктивит, реактивен артрит).

Хроничен простатит, свързан с хламидийна инфекция

През последните години има подновен интерес към хламидийната инфекция като фактор за иницииране на хроничен простатит. Формално C. trachomatis е недоказан, но доста вероятен причинител за развитието на простатит [7, 8]. Практическите наблюдения показват, че именно хламидията често е водещият инфекциозен агент в етиологията на хроничния простатит [9].

Основанието за това твърдение е откриването на C. trachomatis в секрета на простатата при липса на други инфекции на пикочните пътища на фона на характерните симптоми на хроничен простатит и левкоцитоза в секрета на простатата.

Диагностика на хламидия

Проверката на диагнозата хламидийна инфекция се основава на резултатите от лабораторни методи за изследване, използващи високочувствителни и специфични методи.амплификация на нуклеинови киселини (NAAT) или изолиране на C. trachomatis в клетъчна култура McCoy ("златен стандарт").

Трябва да се подчертае, че методи за скрининг като директна имунофлуоресценция (DIF) и серологични изследвания (ELISA) понастоящем не се използват поради тяхната недостатъчна чувствителност и ниско съдържание на информация.

Основната цел на лечението на хламидийната инфекция е ерадикацията на C. trachomatis и разрешаването на клиничните прояви на инфекцията.

Важно е да се отбележи, че откриването на хламидия при пациент изисква превантивно лечение на сексуалния партньор.

Препоръките на Европейската асоциация по урология (EAU) за лечение на ППИ [10, 11] и препоръките на Международния съюз за борба с полово предаваните инфекции (IUSTI) (2011), както и българските национални препоръки за антимикробна терапия и профилактика на инфекции на бъбреците, пикочните пътища и мъжките полови органи, сред алтернативните лекарства в схемите за лечение на хламидия, флуорохинолоните (вляво) ксацин) [12].

В допълнение, известно е, че левофлоксацин е единственият флуорохинолон, одобрен от Администрацията по храните и лекарствата на Съединените щати (FDA) в Съединените щати като лекарство по избор за лечение на инфекции на пикочните пътища (негонококов уретрит, урогенитална хламидия, гонококови инфекции и хроничен бактериален простатит).

Общите принципи на терапия за неусложнени и сложни форми на хламидиална инфекция са представени в таблица. 1 и 2.

Трябва да се подчертае, че сложните форми на хламидия (епидидимит, орхит, простатит) изискват повишаване напродължителност на антибактериалното лечение за период от 14 до 28 дни.

Освен това е известно, че при лечението на пациенти с хроничен простатит само алфа-1-блокери, нестероидни противовъзпалителни средства и флуорохинолони (левофлоксацин) отговарят на изискванията на медицината, основана на доказателства [13, 14].

На българския фармакологичен пазар левофлоксацин е представен от няколко препарата, един от които е Ремедиа (активно вещество левофлоксацин хемихидрат 256 mg/512 mg/768 mg, еквивалент на levofloxacin 250 mg/500 mg/750 mg).

Remedia е широкоспектърно антимикробно бактерицидно средство от групата на флуорохинолоните. Активното вещество съдържа левофлоксацин, левовъртящ изомер на офлоксацин.

Целта на това проучване е да се проучи ефикасността и безопасността на флуорохинолон левофлоксацин от 3-то поколение, търговско наименование Remedia, при лечението на хроничен бактериален простатит (CKD) и хроничен простатит (CP), свързани с урогенитална хламидия.

Материали и методи на изследване

В допълнение към основната терапия Remedia, всички мъже едновременно получиха курс на физиотерапия с пътуващо магнитно поле (апарат Intramag), а за постигане на по-добро елиминиране на патогена от тялото използваха имуномодулиращи ректални супозитории Polyoxidonium или Longidase.

Ефективността на Remedia е оценена след 10-14 дни при пациенти с ХБН и след 21-30 дни при пациенти с ЦП и хламидия. Оценката се основава на данни от микроскопско и бактериоскопско изследване на панкреас/сперма, при мъже от 2-ра група са изследвани и спермограмата и контролата на C. trachomatis.

При всички случаи е отбелязано микробиологично излекуване, броят на левкоцитите в секрецията на панкреаса / еякулата достигна нормастойности. В същото време при 14 пациенти с ХБН симптомите на простатит напълно отшумяват, а при мъже с асимптомна форма на ЦП и съпътстваща патоспермия параметрите на еякулата се доближават до нормалните стойности” в контролата - C. trachomatis не се открива.

Нашите проучвания потвърждават резултатите от предишни клинични проучвания на левофлоксацин, което показва високата му терапевтична ефикасност при лечението на почти всички форми на урогенитална инфекция.

Фармакокинетичният профил, отличната способност на активното вещество да прониква в тъканта на панкреаса, лекотата на използване на Remedia (1 път на ден) ни позволяват да го препоръчаме като едно от високоефективните антибактериални средства при лечението на пациенти с ХБН и ХБ, свързани с хламидийна инфекция. Не са отбелязани нежелани странични ефекти в нито един от случаите.

Урогениталната хламидия е един от факторите, които причиняват нарушения на способността за оплождане на сперматозоидите.

Литература

Божедомов В. А., Громенко Д. С., Ушакова И. Я. Причини за оксидативен стрес // Проблеми на репродукцията. 2008, т. 14, № 3, с. 63–67.
Торопцева М. В. Ролята на оксидативния стрес в патогенезата на различни форми на мъжко безплодие. Резюме дис. за състезанието уч. стъпка. Доцент доктор М., 2009.
Божедомов VA Хроничен простатит: клинични и имунологични аспекти // Ефективна фармакотерапия. 2013, № 16, стр. 8–10.
Перепанова Т. С. Уретрит и уретрален синдром // Ефективна фармакотерапия. 2013, № 16, стр. 6–10.
Karen L., Hart G. Познаване на C. trachomatis сред мъже и жени, подготвени за участие в общ скрининг в Шотландия // UK BMC Public Health. 2010, 10, 794.
Workowski K., Berman S. Центрове за контрол на заболяванията иПревенция (CDC). Насоки за лечение на болести, предавани по полов път, 2010 MMWR Recomm. Rep., 2010, 59 (RR-12): 1–10.
Lushnikova E., Nepomnyashchikh, Abdullaev N. Роля на полово предаваните инфекции в структурната и функционална реорганизация на простатата Bull // Exp. Biol. Med., 2012, v. 153, № 2, стр. 283–288.
Sadrpour P. Bahador A. Asgari C. Откриване на C. trachomatis и Mycoplasma Genitalium в проби от сперма на инфекция с помощта на PCR // Медицински вестник на Техеранския университет. 2013. Т. 70, № 10.
Кондратьева Ю. С., Неймарк А. И., Еркович А. А. Клинични и морфологични характеристики на хроничен уретропростатит, свързан с хламидиална и микоплазмена инфекция // Бюлетин на сибирската медицина. 2012, № 2, 24–30.
Grabe M., Bishop M., Bjerklund-Johanson T. et al. Насоки за урологични инфекции // Европейска асоциация по урология. 2009. стр. 78.
Lanjouw E., Osserwaard J. et al. Европейско ръководство за лечение на инфекции с Chlamydia trachomatis // Int. J. ППБ СПИН. 2010, v. 21, № 11, стр. 729–737.
Български национални насоки за антимикробна терапия и профилактика на инфекции на бъбреците, пикочните пътища и мъжките полови органи. Москва, 2012, с. 38–40.
Пушкар Д. Ю., Зайцев А. В. Съвременно лечение на инфекции на пикочните пътища // Бюлетин на практически лекар. 2012, № 1, стр. 3–7.
Дорофеев С. Д., Красняк С. Д. Използването на левофлоксацин в урологичната практика // BC. Урология. 2012, № 18, стр. 917–920.

Б. Б. Стоянов 1 , к.м.н.С. Ю. Фоминих Т. Б. Семьонова, доктор на медицинските науки, професор

LLC "Herpetic Center", Москва