Уролитиаза видове камъни, симптоми, диагноза

Автор на статията е Чуклина Олга Петровна, общопрактикуващ лекар, терапевт. Трудов стаж от 2003г.

Уролитиазата се развива в резултат на метаболитни нарушения и се проявява чрез образуване на камъни в органите на пикочната система.

Състоянието, при което се образуват камъни в бъбреците, се нарича нефролитиаза; в уретерите - уретеролитиаза; в пикочния мехур - цистолитиаза.

Всички причини, водещи до образуване на камъни в отделителната система, се делят на екзогенни (външни) и ендогенни (вътрешни).

Следните са екзогенни:

продължително пиене на твърда вода;
живеещи в климатични зони, където има липса на ултравиолетови лъчи;
висока консумация на кисели, солени, пикантни храни;
недостатъчен прием на вода през деня;
заседнал начин на живот.

Ендогенните включват следното:

нарушена бъбречна функция в резултат на хронични заболявания;
генетично предразположение към образуване на камъни;
инфекциозни заболявания, придружени от дехидратация на тялото;
тежки заболявания, при които пациентът се нуждае от продължително обездвижване;
патология на стомашно-чревния тракт (поради нарушения на процесите на храносмилане и абсорбция);
метаболитни нарушения (хиперпаратироидизъм, подагра);
вродени аномалии в структурата на бъбреците и пикочните пътища.

Най-често при уролитиаза има възпалителни заболявания на бъбреците (пиелонефрит, гломерулонефрит), подагра, хиперпаратироидизъм, холелитиаза, цистит, простатит, панкреатит, колит.

Има 5 вида камъни:

урати, се появяват при нарушения на метаболизма на уринатакиселини (при подагра);
оксалат, появяват се с повишено съдържание на оксалатни соли;
фосфат, се появяват с нарушения на метаболизма на фосфора;
цистин, те се появяват с наследствена патология;
смесен, комбинация от няколко вида метаболитни нарушения.

Симптоми на уролитиаза

При мъжете тази патология се открива три пъти по-често, отколкото при жените. Клиничните прояви на уролитиазата при мъжете и жените са еднакви.

Тежестта на симптомите зависи от размера на камъните и къде се намират.

При наличие на малки камъни заболяването протича безсимптомно или може да се появи дискомфорт в лумбалната област след тежко физическо натоварване. На този етап най-често камъните се диагностицират случайно при прегледи.

Локализация на болката при уролитиаза

Най-честият симптом е болката.

Болката може да бъде постоянна или пароксизмална; болезнен или остър характер; Силата на болката зависи от размера на камъка и неговото местоположение.

Болка при камъни в бъбреците

Когато се открият камъни в бъбреците или горния уретер, болката се появява в лумбалната област и има болезнен характер.

Ако обаче камъкът причини обструкция (запушване) на уретера, изтичането на урина се нарушава и болката се усилва значително. Пациентът развива бъбречна колика. Характеризира се със силна болка, която не изчезва при промяна на позицията на тялото. Болката може да продължи от няколко минути до няколко дни. Пациентите бързат, има чести позиви за уриниране.

Болката най-често е едностранна, рядко може да бъде двустранна.

С движението на камъка по пикочните пътища болката отшумява.

Болка вдолната част на корема при мъжете може да се разпространи до външните гениталии, скротума. Болките напомнят за простатит, усукване на тестисите.

При жените болката в долната част на корема се дава на срамните устни, вулвата.

Уринирането става трудно, става често и болезнено.

Болка при камъни в пикочния мехур

Когато се открият камъни в пикочния мехур, болката се локализира в супрапубисната област, с малки камъни болката е болезнена. Облъчване на болка и в областта на външните полови органи.

Кръв в урината и пясък

Вторият най-често срещан симптом е хематурия (кръв в урината).

Хематурия се наблюдава, когато камъкът се движи по пикочните пътища, поради увреждане на лигавиците. При отделяне на малки камъни кръвта може да се открие само чрез изследване на урината. И при отделяне на големи камъни самият пациент може да забележи розово оцветяване на урината.

Също така пациентът може да види малки камъни (пясък) в утайката на урината.

Диагностика

Ако се открият признаци на уролитиаза, е необходимо да се консултирате с уролог или нефролог, да преминете необходимия преглед.

Куринализ:

Позволява ви да откриете хематурия - появата на червени кръвни клетки в урината. При наличие на възпаление в отделителната система се установява повишен брой левкоцити, увеличаване на плътността на урината. В утайката на урината се откриват соли (оксалати, фосфати, урати).
Ако в утайката на урината има камъни, те се изследват. Естеството на камъка е установено.

Химични изследвания на кръвта:

Насочени към идентифициране на метаболитни нарушения. Оценява се нивото на пикочна киселина, фосфати, оксалати, оценка на бъбречната функция (креатинин, урея, скоростгломерулна филтрация).

Общ кръвен анализ.

Можете да откриете анемия (намаляване на хемоглобина) при продължителна загуба на кръв; увеличаване на броя на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите на ESR по време на възпалителния процес.

Ултразвуково изследване на бъбреци, пикочен мехур.

Позволява ви да идентифицирате наличието на камъни, признаци на възпаление.

Екскреторна урография се извършва за откриване на камъни в уретера, изясняване на тяхното местоположение и степента на запушване на пикочните пътища. Проучването се провежда чрез въвеждане на рентгеноконтрастно вещество и след това оценка на скоростта му на екскреция.

При запушване на долните пикочни пътища се извършва ретроградна уретеропиелография. Контрастът се инжектира не в бъбреците, а отдолу нагоре - през уретерите.

За изясняване на диагнозата може да се назначи и компютърна томография. Позволява ви да посочите размера на камъка, неговата позиция.

Лечение на уролитиаза

При наличие на малки камъни лечението се провежда амбулаторно. Терапията се предписва от нефролог или уролог.

Ако камъните са големи или пациентът развие бъбречна колика, тогава лечението е стационарно. Продължителността на хоспитализацията зависи от лечението, средно 10-14 дни.

Лечението на уролитиазата е насочено към отстраняване на камъните и коригиране на метаболитните процеси, за да се предотврати тяхното повторно образуване.

Методите за отстраняване на камъните зависят от размера на камъка и местоположението му.

Малките конкременти могат самостоятелно да излязат от пикочните пътища.

За да се облекчи състоянието, да се намали болката на пациента (в случай на бъбречна колика), се предписват спазмолитици и болкоуспокояващи.

Разтварянекамъни с лекарства

При наличие на урати се прилагат:

При наличие на фосфатни камъни се предписват:

При оксалатни камъни прилагайте:

Когато се използват цистинови камъни:

Раздробяване на камъни и след това отстраняването им

С помощта на ударна вълна камъкът се раздробява и след това се изхвърля през пикочните пътища. Методът не е подходящ за големи камъни.

Камъните също се унищожават с помощта на ултразвукови вълни, лазер.

Ендоскопска интервенция с инструменти, които разрушават камъка, последвано от отстраняване на части от камъка от бъбрека.

Това е ендоскопско отстраняване на камъни от пикочния мехур.

Също така при уролитиаза се използва физиотерапия:

диадинамична амплипулсна терапия - използва се за облекчаване на болката;
индуктотермия - използва се като антиспазматична терапия и облекчаване на болката;
излагане на синусоидални токове - използва се за облекчаване на подуване на лигавицата на уретера и спазми. Използва се по време на ремисия.
магнитотерапия - използва се за облекчаване на болката.

За пациенти с уролитиаза се препоръчват следните диетични препоръки:

Не забравяйте да пиете около два литра течност през деня;

При уратни камъни е необходимо да се ограничат:

За оксалатни камъни:

шоколад, какао;
цвекло, маруля, спанак;
храни, богати на оксалова киселина;

За фосфатни камъни:

сол;
газирани напитки;
алкохол;
касис, червена боровинка;
млечни продукти.

Профилактика на камъни

Основната посока в профилактиката на уролитиазата е нормализирането на метаболизма.

Ако не нормализирате метаболитните процеси, рецидивът на заболяването е неизбежен.

Препоръчват се следните превантивни мерки:

ежедневна физическа активност;
отказ от алкохол;
поддържайте нормално тегло;
пийте около 2 литра течност на ден;
намаляване на приема на сол;
когато установявате вида на камъните, следвайте препоръките за хранене.
своевременно лечение на възпалителни заболявания на пикочните органи.
редовно се преглежда от уролог или нефролог.

Усложнения

При неправилно лечение на уролитиаза най-честите усложнения са следните:

Развитието на възпалителен процес в бъбреците, уретера или пикочния мехур. Това е най-често срещаното усложнение. Причинява се от стагнация на урината и увреждане на лигавиците.

Възпалителният процес може да се разпространи в околобъбречната тъкан (паранефрит). Развива се при липса на лечение на пиелонефрит или неграмотно лечение на нефрит.

Поради продължителен възпалителен процес (хроничен пиелонефрит) се развива хронична бъбречна недостатъчност.

При пълно блокиране на пикочните пътища от двете страни, което е изключително рядко, може да се развие остра бъбречна недостатъчност.

При навременна диагноза, компетентно лечение и по-нататъшно спазване на препоръките за превенция на заболяването прогнозата е благоприятна. Спазването на превантивните мерки ще помогне да се избегне повторното образуване на камъни.