Усложнения по време и след отстраняване на пикочния мехур
Честотата и вероятността от усложнения при отстраняване на пикочния мехур зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, избрания план за лечение на рак, вида на операцията, вида на анестезията, уменията на хирурга и анестезиолога и др.
Наличието на съпътстващи заболявания при пациент, като захарен диабет, сърдечно-съдова недостатъчност, инфаркт на миокарда и много други, може значително да влоши както хода на операцията и анестезията, така и ранния следоперативен период.
В тази статия разглеждаме основните хирургични и медицински усложнения при отстраняване на пикочния мехур.
Усложнения, възникващи по време на отстраняването на пикочния мехур и в ранния следоперативен период
Загуба на кръв и кръвопреливане
Загубата на кръв по време на отстраняване на пикочния мехур е рядко усложнение.Невъзможно е да се предвиди обемът на кръвозагубата и да се планира предварително обемът на трансфузията. В повечето случаизагубата на кръв настъпва по време на процеса на изолиране и отстраняване на пикочния мехур. Загубата на кръв по време на операция според различни източници е 600-1700 ml,кръвопреливане се изисква в 1-9% от случаите. Подобренията в медицината, хирургичните и анестетичните технологии намалиха честотата на това усложнение при отстраняване на пикочния мехур.
Изтичане на урина (1,7%-7,1%)
В случай на"изтичане" на отделителната система, т.е. нарушение на целостта на шевовете, урината може да потече в тазовата кухина покрай изкуствено създадени изходни пътища (уростомия или необмехур). За контролв тазовата кухина се оставят дренажи, през които ще започне да изтича урина в случай на изтичане.
Инфекциозни усложнения при отстраняване на пикочния мехур
Сепсис, инфекция на пикочните пътища, пневмония са най-честите инфекциозни усложнения след отстраняване на пикочния мехур. Сепсис - отравяне на кръвта - може да се наблюдава при 0,7% -9,6%.Инфекция на отделителната система - 1% -12,8%. Пневмония - възпаление на белите дробове - се развива при 1%-7,8% от пациентите.
Внимателната подготовка на червата за операция и адекватната антибиотична терапия в следоперативния период може да намали вероятността от усложнения. За съжаление, антибиотичната профилактика не винаги предпазва пациента от инфекциозни усложнения. Но дихателните упражнения помагат за предотвратяване на пневмония.
Дълбока венозна тромбоза (0,6%-5,3%) и белодробна емболия (0,7%-6%)
Дълбоката венозна тромбоза е усложнение, характеризиращо се с образуването на кръвни съсиреци (тромби) в дълбоките вени. В по-голямата част от случаите кръвни съсиреци се образуват в долните крайници. Ако кръвен съсирек се откъсне от стената на съда, той се движи през човешката кръвоносна система. Веднъж попаднал в съдовете на белите дробове, съсирекът ги блокира. В зависимост от размера на тромба,кръвоснабдяването както на целия бял дроб, така и на малка част от него може да бъде блокирано. Ако кръвта не се доставя в белите дробове, газообменът се нарушава, което води до липса на доставка на кислород в тялото. В зависимост от степента на запушване на белите дробове, симптомите могат да варират от сърцебиене и задух дотежка дихателна недостатъчност и сърдечен арест. Превенцията (носене на компресионни чорапи, ранна мобилизация, използване на разредители на кръвта) може да намали честотата на усложненията от 30% на 10%, а смъртността от тях от 5% на 0,4%.
Паралитичен илеус 2,5% -22,7%
Паралитичен илеус след отстраняване на пикочния мехурнаричана ощединамична обструкция. Паралитичен и динамичен са думи, които показват, че обструкцията е свързана с намаляване на тонуса или по-просто с "работоспособността" на червата. Това се дължи на реакцията на червата към обширна операция и, като правило,продължава 3-5 дни. Един от лекарите дефинира паралитичния илеус по следния начин: неспособността на пациента да смила твърда храна след петия ден след операцията, което налага поставянето на стомашна сонда или спиране на храненето поради подуване, гадене и повръщане.
Работата на тънките черва се възстановява доста бързо, буквално няколко часа след отстраняването на пикочния мехур, а за стомаха и дебелото черво са необходими 2-5 дни.
Неуспех на анастомоза и образуване на фистула 0,3% -8,7%
В процеса наобразуване на нови пътища за изтичане на урина, част от тънките черва се използва за възстановяване на прекъснатото черво, като краищата се зашиват заедно (анастомоза). Можете да прочетете за това в статията "Отклоняване на урината след отстраняване на пикочния мехур". В случай на изтичане на анастомоза, съдържанието на червата може да навлезе в коремната кухина, което води до сериозни усложнения, възпаление на перитонеума и отравяне на кръвта.
Разминаване на шевовете и ръбовете на раната 0,5% -9%
Появата на това усложнение може да се дължи на много фактори, както от страна на техниката на хирурга, така и на пациента. Добрите умения на хирурга и висококачествените шевни материали намаляват риска от усложнения. От друга страна, възраст над 65 години, инфекция на рани, белодробни заболявания, нестабилна работа на сърдечно-съдовата система и др. могат да причинят усложнения.
Лимфоцеле 0,5%-3,5%
Лимфоцелето е усложнение при отстраняване на пикочния мехур,се характеризира с натрупване на лимфна течност в тазовата кухина. Появата на това усложнение е свързана с изрязване на лимфните възли и увреждане на лимфните съдове. Малкото лимфоцеле може да изчезне от само себе си. Голямото лимфоцеле изисква медицинска намеса - дренаж (оттичане на течност от таза с помощта на дренаж).
Късни усложнения при отстраняване на пикочния мехур
Стесняване на анастомозите
Свиването на анастомозите на мястото на зашиване на червата с уретерите или уретрата възниква, като правило, през първата година след отстраняването на пикочния мехур, развива се постепенно и безсимптомно. Като следствие това може да доведе донарушен отток на урина, разширени уретери, инфекции, нарушена бъбречна функция и др. Това усложнение налага оперативна намеса и възстановяване на проходимостта на анастомозите.
Фигура. А - Хидронефроза: дилатация на уретера и пелвикалцеалната система на бъбрека. C - напречен разрез на бъбрека, изглед на лоханково-лицеалната система с хидронефроза.
Стесняване на чревната анастомоза
Стесняването на мястото на зашиване на червата може да доведе до нарушаване на неговата проходимост с постепенно развитие на симптоми на частична, а след това и пълна чревна обструкция.
Фигура. Стесняване на чревната анастомоза.
Адхезивна болест
Адхезивната болест след отстраняване на пикочния мехур е усложнение, характеризиращо се с образуването на сраствания, стеснения в коремната кухина или слепване на органи заедно. Интензивността на тези процеси зависи само от индивидуалната предразположеност на пациента и хирургът не може да предположи колко неизбежно е това усложнение за вас. Адхезивната болест може също да доведе до чревна обструкция, което често се случваизисква хирургическа намеса.
Уретерален рефлукс (1%-12%) и нарушена бъбречна функция (0,3%-27%)
Уретерният рефлукс е усложнение на обратния поток на урината от изкуствен пикочен мехур или стома в уретерите. Може да бъде едно- и двустранно. Тежестта на рефлукса може да бъде различна: от рефлукса на урината само в крайния сегмент на уретера до обратния поток към pyelocaliceal система на бъбрека с постепенно разширяване на уретера.
Фигура. Уретерален рефлукс с различна тежест. 1 - бъбрек, 2 - pyelocaliceal система на бъбрека, 3 - уретер, 4 - рефлукс на урина, 5 - изкуствен пикочен мехур.
Постоянният рефлукс на урината в бъбреците провокира не само развитието на бъбречна инфекция, но и нарушение на тяхната функция с развитието на бъбречна недостатъчност.
Образуване на камъни 3,9%-9%
Камъни могат да се образуват както в пиелокалицеалната система на бъбреците, така и в изкуствения пикочен мехур. Това може да се случи поради метаболитни и електролитни нарушения в организма и инфекция на отделителната система.
Хроничен или рецидивиращ пиелонефрит 3,1%-6,3%
Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбреците. Много пациенти може да имат бактерии в урината си след отстраняване на пикочния мехур, но това не винаги води до инфекция и симптоми. Пиелонефритът изисква сериозно антибиотично лечение, за да се предотврати тежко увреждане на бъбреците.
Метаболитни нарушения 0-3%
Метаболитните усложнения са свързани с метаболитни нарушения в организма в резултат на операцията. Първо, метаболизмът може да бъде нарушен поради отстраняването на част от червата, която се използва за създаване на пътища за изтичане на урина. Колкото по-голямсегмент на червата се отстранява, толкова по-изразени метаболитни нарушения. Метаболитните нарушения са причинени от намаляване на абсорбционната повърхност на червата и могат да се проявят чрез подкиселяване на кръвта и промяна в нейния състав, дефицит на витамин В12 и др. В някои случаи е необходима медицинска помощ за коригиране на дисбаланса. С течение на времето червата се адаптират и проявите на метаболитни нарушения се изравняват.
Втората причина за метаболитни усложнения е нарушената бъбречна функция. По правило усложненията възникват в по-късните стадии на бъбречна недостатъчност и изискват медицинска помощ, понякога може да се ограничи до диета и лекарствена терапия или да се наложи бъбречна заместителна терапия.
Задръжка на урина (>1,5%) и изкуствено разкъсване на пикочния мехур (изключително рядко)
Някои пациенти може да имат затруднения с изпразването на изкуствения пикочен мехур или уринирането може да е непълно с големи количества остатъчна урина. Това може да се дължи на нарушение на функционалната активност на пикочния мехур, прекомерно производство на слуз, стесняване на уретрата.
Прекомерното натрупване на урина може да доведе до преразтягане и увреждане на стената на пикочния мехур.
Пролапс (пролапс на червата), херния на стомата или стесняване на стомата
Пролапс - е пролапс на част от червата.Стеноза – стесняване на устието на стомата. Хернията се характеризира с образуване на изпъкналост на предната коремна стена в областта на стомата. В зависимост от тежестта на тези усложнения може да се наложи само консервативно лечение, понякога е необходима реконструктивна хирургия, до образуването на нова стома.
Рисуване. Пролапс на червата.
Сексуална дисфункция след отстраняване на пикочния мехур
За съжаление, радикално премахване на пикочнияпикочния мехур в повечето случаи е свързано с развитието на сексуална дисфункция.
При мъжете, поради отстраняването на нервите около пикочния мехур, се развива еректилна дисфункция. С течение на времето функцията може да бъде възстановена, но това ще отнеме поне година. Сексуалният акт може да бъде придружен от оргазъм, но поради отстраняването на семенните мехурчета семенната течност не се отделя. Това състояние се нарича "сух" оргазъм.
При жените, поради радикалното отстраняване на пикочния мехур, дължината на вагината намалява, което води до болка по време на полов акт и трудности при постигане на оргазъм.