УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОБЕЗМОБИЛИЗАЦИЯ С ГИПСОВА ПРЕВЪРЗКА

Гангрената на крайника, причинена от съдово увреждане след фрактура, понякога е неизбежно усложнение. През последните години имаше няколко трагични случая на гангрена, когато основната, ако не и единствената причина беше използването на превръзка без подплата. Необходимо е често да се проверява състоянието на кръвообращението. Не е достатъчно да направите тест за натиск на краищата на пръстите, задоволете се със зачервяването на местата, които са побелели при натиск. Течната кръв често остава в пръстите, като симптомът може да се наблюдава дори след пълен застой на кръвообращението. Анемичната зона трябва бързо да се напълни с кръв. Пръстите трябва да са топли, розови, не цианотични.

Ако притока на кръв към пръстите след натиск е бавен, тогава пациентът трябва да бъде под строг надзор, повтарящ се на всеки 10-15 минути.Ако пръстите са студени, синкави, бледи, тогава гипсовата превръзка трябва да се отстрани незабавно. Обикновено е достатъчно да изрежете гипсовата отливка по цялата й дължина; кожата трябва да се вижда в процепа между двата ръба на отрязаната превръзка. След това трябва да запълните празнината с лек слой памучна вата. В други случаи трябва да се отстрани цялата предна половина на гипса. Ако бледността и анемията останат, тогава е ясно, че има увреждане или тромбоза на артерията.

Гангрена на крайник като усложнение на фрактура с изгаряния

Нарушеното кръвообращение като следствие от реактивно възпаление и оток, който продължава и след поставяне на гипсова превръзка, може да доведе до гангрена на крайника. Опасността е още по-голяма, когато счупването е придружено от изгаряне. Възпалителен оток и ексудация от изгарянето се присъединяват към травматичен оток и кръвоизлив. Понякога има прогресивно нарастващ оток през първите 36 часа. При прилаганебинтове без подплата или подплата на първиясъщияден след нараняване, гангрената на крайника е неизбежна. Подобни наранявания наблюдавахме по време на войната при авиационни катастрофи, когато костните фрактури бяха комбинирани с изгаряния (фиг. 78).

Фиг. 78. Счупване и изгаряне на глезенна става(1).Лечение с гипсова превръзка без подплата, водещо до ампутация на подбедрицата(2).

При прилагане на превръзка в първия ден съществува опасност от притискане от нея и опасност от разпространение на инфекцията по лимфните пътища от повърхността на изгарянето до хематома в областта на фрактурата. Колкото и труден да е проблемът с обездвижването на фрактурата в тези случаи, не трябва да се прилага циркулярна превръзка. Първата грижа на лекаря е лечението на изгарянето, превенцията и контрола на инфекцията и заместването на кожния дефект. След като се постигне това, е необходимо да се коригира деформацията на крайника с реконструктивни операции.

Разязвяването под налягане може да бъде резултат от локализиран натиск от шина, превръзка или гипс, особено около костни изпъкналости. Те зависят от:

прекалено стегната превръзка, в резултат на което се образува гънка по вътрешната й повърхност;
недостатъчно внимателно моделиране на гипс, причиняващо прекомерно налягане в областта на изпъкналостта на костта;
поставяне на недостатъчно влажна гипсова отливка, която вече е започнала да се втвърдява и не моделира точно контурите на крайника;
движения в ставата по време на втвърдяване в гипсова превръзка с образуване на издатини и гънки на превръзката;
липса на мека подложка за защита на костните изпъкналости и особено при изтощени и слаби субекти;
оставяне на недобре оформена превръзка върху твърда повърхност, което я кара да се сплеска и упражнява натиск върху костните изпъкналости (впо-специално в задната част на петата при нанасяне на гипсова превръзка върху подбедрицата, както и върху сакрума при нанасяне на превръзка с фиксиране на тазобедрената става и прилагане на гипсов корсет);
вкарване на монети, парченца памук и други чужди тела между гипсовата превръзка и крайника;
отлагане на незабавното възстановяване на пукнатини в мазилката в близост до ставата, което води до триене на кожата в разрушените ръбове на превръзката.

Пациентът се оплаква от постоянна болка или чувство на неудобство на определено място. Такива симптоми винаги трябва да се вземат предвид, дори и да изчезнат след 1-2 дни, което може да се дължи на бързо настъпващата анестезия на тъканите. В някои случаи изобщо няма оплаквания от болка, но първият симптом може да бъде миризмата от натрупването на секрети. Разязвяването може лесно да се идентифицира, тъй като отливката се нагорещява в този момент. Отокът на пръстите, който се появява известно време след спирането на първичния оток, надеждно показва наличието на язва под налягане. Ако язвата е близо до ръбовете на отливката, тогава пръстите стават червени и възпалени или тъмни. Окончателната некроза на тъканта се разпознава по промяна в цвета на мазилката или по гноен секрет изпод превръзката.

При най-малкото съмнение за язви или язви под налягане трябва да се изреже малко прозорче в подходящата област на превръзката. Независимо дали се открие язва или не, дупката трябва да се запълни с парче памук и да се превърже плътно отгоре. Ако това не бъде направено, в областта ще се появи подуване, което ще увеличи риска от язва или дори ще причини нова язва по краищата на прозореца. Ако има язва, нанесете мокра превръзка, докато есхарът падне, след което може да се препоръча суха или суха превръзка.вазелинова превръзка, смяна не повече от веднъж седмично.

Подуване на пръстите при поставяне на гипс

След увреждане на ставите на китката и глезена е възможно подуване на пръстите на ръцете и краката, особено при налагане на гипсова превръзка. Този реактивен оток не е от голямо значение; въпреки това е необходимо крайникът да бъде повдигнат, докато отслабне. Активните движения за такива подути пръсти са особено важни. Би било грешка да се опитате да предотвратите подуването на пръстите на краката, като постепенно отрежете долния ръб на гипса. В долния крайник отокът се дължи главно на гравитацията и колкото повече се срязва гипсът, толкова по-обширен е отокът и толкова по-голям е последващият натиск, триене и разязвяване на кожата от ръба на отливката. Поради същите причини, гипсът на тазовия пояс или на коляното никога не трябва да завършва в долната третина на крака, оставяйки стъпалото и глезена открити. Ако не се изисква обездвижване на глезенната става, тогава е необходимо да се приложи лепилна превръзка върху крака от краищата на пръстите, като се улови долният ръб на гипсовата превръзка.

Гноен дерматит

По правило при поставяне на гипсова превръзка без тампон кожата изсъхва и се отлепва. Някои пациенти с особено чувствителна кожа развиват дерматит, подобен на дерматит от пелена. Често се придружава стафилококова инфекция на космените фоликули и потните жлези и при липса на подходящи мерки може да се развие тежък дерматит.

Първият признак е сърбеж, дразнене и пареща болка. При първите симптоми на дразнене е необходимо да се направи прозорец в гипсовата отливка, да се поръси кожата с талк и след това да се издуха ежедневно под ръбовете на превръзката.Понякога се налага смяна на гипса и нанасяне на двоен слой добре напудрена плетена подложка.

Кожни мехури

Кожните мехури са често срещано явление в първия ден след тежки наранявания на глезена, подбедрицата и лакътната става. Те са следствие от травматичен оток на кожата и ексудация, понякога хеморагична. Те се появяват между шините, а не под тях и никога не се появяват под кръгова гипсова шина. Ако вече са се появили мехури, е необходимо съдържанието да се освободи, като се пробие със стерилна игла. Поръсете отгоре с талк и нанесете обикновен гипс.

Watson-Jones R.Костни фрактури и ставни увреждания (превод от английски). - М.: Медицина, 1972. - стр.672.