Увреждане на бедрената кост, обтураторния нерв по време на лапароскопия
Феморален нерв- най-големият нерв на лумбосакралния плексус, произлиза от задните отдели на нервните коренчета L2, L4 и L4. Нервът пронизва псоасния мускул и преминава вътре в задната му част, след което излиза между илиачните и псоасните мускули. Освен това той преминава под ингвиналния лигамент като част от невроваскуларния феморален сноп от страничната страна на феморалната артерия.
Феморалният нервсъдържа двигателни и сетивни компоненти. Двигателният компонент захранва илиакуса, квадрицепса феморис и сарториуса, които са бедрените флексори и мускулите разгъвачи на прасеца. Неговите основни сетивни клонове включват междинния нерв, медиалния феморален кожен нерв и сафенозния нерв, който захранва медиалната повърхност на крака.
Невропатията на бедрения нервпо време на лапароскопия обикновено се дължи на прекомерна флексия или абдукция на бедрото или поради дългата продължителност на операцията. Пациенти, подложени на вагинална или лапароскопска хирургия, трябва да бъдат поставени в позиция за литотомия с бедрата, огънати на не повече от 90° и отвлечени на не повече от 45°. Ако позицията се промени по време на операцията, тези съотношения трябва да се поддържат.
Симптомите наневралгия на бедрения нерввключват болка в слабините, затруднено изпъване на крака и сгъване на тазобедрената става. Рефлексът на коляното обикновено отсъства. Диагностични изследвания, като електромиография и изследвания на нервната проводимост, могат да потвърдят увеличаване на латентността на феморалния нерв и денервация на четириглавия мускул.
Увреждане на обтураторния нерв при лапароскопия
Обтураторният нервизлиза от предните нервни коренчета L2, L3 и L4. Той отива надолупрез псоасния мускул до медиалната част на входа на таза и преминава през обтураторния отвор към бедрото. Основната му функция е да осигури аддукция на бедрото; той също инервира тънкия мускул на бедрото, заключващите мускули, дългите, късите и големите адуктори.
Най-честата причина заневропатия на обтураторния нервслед гинекологична операция е директно нараняване по време на радикална операция на таза или лимфаденектомия. Обтураторният невроваскуларен сноп може също да бъде засегнат от лапароскопска ретропубисна дисекция, особено по време на възстановяване на паравагинални дефекти. Хирурзите, опериращи в това пространство, трябва да познават точната анатомия на обтурационния нерв.
Обтураторната невропатияможе също да бъде резултат от прекомерно огъване на тазобедрената става. Увреждането на обтураторния нерв в резултат на прекомерно огъване на тазобедрената става се дължи на анатомични особености. Тъй като обтураторният нерв излиза през обтураторния отвор, се намира директно върху костта, с прекомерно огъване на тазобедрената става, той може да се огъне под остър ъгъл, особено по време на продължителна операция.
Увреждането на обтураторния нервобикновено се проявява със слабост във всички адуктори на бедрото и загуба на усещане в горната трета на медиалното бедро.