Тази пластмаса на кожата
Има три основни вида безплатно присаждане на кожа:
1) трансплантация на тънки кожни клапи с дебелина 0,2-0,3 mm, които включват епидермиса и папиларната дерма [методи на Reverden, Tiersch (Tiersch)];
2) трансплантация на кожни клапи със средна дебелина - 0,4-0,6 mm, т.е. 2 / 3 - 3 / 4 от цялата дебелина на кожата (методи на Yanovich-Chayinsky, Paget);
3) трансплантация на кожа с пълна дебелина (методи на Yatsenko, Lawson, Krause, Douglas, B. V. Parin, Yu. Yu. Dzhanelidze).
Трансплантация на тънки кожни ламба по метода на Thiersch
Преди операцията едновременно се подготвят гранулационната повърхност на ранатаилии областта на кожата, откъдето се планира да се вземат епидермални клапи за трансплантация. Антисептични лосиони се нанасят върху гранулациите, излишните папили на гранулациите се отстраняват със скалпел или ножица. След тази процедура трябва да се постигне внимателна хемостаза, в противен случай трансплантираните клапи ще бъдат отхвърлени от хематома.
Присадката (т.нар. трансплантирани тъканни зони) се взема по-често от кожата на външната повърхност на бедрото. В тази област кожата се измива предварително с вода и сапун и след това се третира с алкохол. Невъзможно е да се смазва кожата с йодна тинктура, тъй като това намалява жизнеспособността на присадката.
Подкожието се инфилтрира с 0,25% разтвор на новокаин в границите на присадките. Асистентът издърпва кожата в обратна посока, а хирургът по това време със специален широк нож или бръснач отрязва тънък слой от епидермиса под формата на лента с ширина 1,5-2 cm и дължина няколко сантиметра (фиг. 40). За да се предотврати извиването на клапите, те се изправят внимателно по равнината на ножа, като се напояват с капки топъл физиологичен разтвор. Присадките се прехвърлят в подготвенияпридвижете повърхността на раната и поставете на ленти на малко разстояние една от друга. След завършване на трансплантацията раната се покрива отгоре със салфетка от тюл или марля с рядка мрежа и се залепва около раната с клеол. Отгоре се нанасят марлеви салфетки, които се фиксират със стерилна превръзка (без натиск!) Или със стикер. Превръзката се сменя след 14-15 дни. Донорното място на кожата също се покрива с превръзка.
Трансплантация на кожни ламба със средна дебелина
Трансплантацията на кожни клапи със средна дебелина, които се наричат мрежести слоеве, има широки показания: за затваряне на рани след прясно нараняване, за премахване на цикатрициални деформации на кожата от различен произход, за затваряне на гранулиращи рани, язви, след изрязване на тумори и др. (А. Н. Филатов). Операцията започва с изрязване на необходимия размер на кожни ламба с помощта на дерматом. Дерматомът се състои от полубарабан, по който се движи плосък нож, прикрепен към рамка (фиг. 41). Разстоянието между ножа и барабана се регулира с микрометърен винт в зависимост от желаната дебелина на клапата.
Предварително се определя размерът на клапите, необходими за трансплантация, и мястото, където те могат да бъдат изрязани. Върху барабана на дерматома се залепва фибринов филм с дебелина 0,12-0,15 mm. Външната повърхност на филма и кожата на мястото на донора се смазват с тънък слой лепило (според М. В. Колоколцев). Движенията на дерматомния нож отрязват необходимия размер на кожното ламбо с дебелина 4-6
мм. Клапцето прилепва към фибриновия филм, докато дерматомът напредва. След освежаване на раната, ламбото на кожата заедно с фибриновия филм се пренася върху повърхността на раната. За да се спре кървенето от малки съдове на мястото на трансплантация на ламбо, раната се праши с прах, състоящ се от суха хемостатична гъба, сухатромбин и пеницилин. Кожният капак, заедно с фибриновия филм, се поставя така, че краищата му да надхвърлят границите на раната с 0,3-0,5 см. След това клапата се зашива към краищата на раната с тънки и редки конци от катгут. Присадката се фиксира с конвенционална притискаща превръзка и се създава строг покой за оперираната част на тялото. Когато кожата се трансплантира на крайник, тя се обездвижва с гипсова отливка. Първата превръзка се прави 8-10 дни след операцията; излишната присадка по ръбовете се отстранява с ножица, като предварително се навлажнява филмът с някакъв антисептичен разтвор.
Безплатно присаждане на кожа с пълна дебелина
Трансплантацията на кожни клапи с пълна дебелина има голяма практическа стойност, тъй като тези клапи се съпротивляват добре на външни влияния, практически не се свиват, не се набръчкват след присаждане и дават добър козметичен ефект. Въпреки това, използването на кожни присадки с пълна дебелина не позволява затваряне на големи кожни дефекти, тъй като донорното място (мястото, откъдето е взета присадката) не се епителизира самостоятелно. Следователно, след вземане на ламбо, раната трябва да бъде зашита, което ограничава използването на ламба с пълна дебелина.
В тази връзка повечето методи за трансплантация на кожни клапи с пълна дебелина са насочени към увеличаване на площта на присадката поради образуването на дупки в клапата, които позволяват разтягането му (методи на Дъглас, Дрегстед и Уилсън, Парин, Джанелидзе и др.) (фиг. 42).
Операцията обикновено започва с подготовка на леглото на раната, след което се преминава към изрязване на ламбото според размера на кожния дефект. За да се увеличи площта на присадката, както и да се елиминират натрупванията на кръв и ексудат под клапата, върху нея се правят надлъжни разрези. След изрязване на клапата, повърхността на раната на доноразоната е зашита. Присадката се поставя върху подготвеното легло и се зашива към краищата на дефекта с тънки найлонови конци (по-добре е да подгънете клапата с конски косми на лицето); сложете превръзка.
Всички описани по-горе методи за присаждане на кожа се отнасят до автопластика, т.е. вземане на присадки от здрави участъци от кожата на пациента. Напоследък хомопластиката се използва главно под формата на трансплантация на кожни ламба, взети от неинфектирани трупове.
Трансплантацията на трупна кожа е незаменима при обширни кожни дефекти, тъй като е възможно да се вземе материал в неограничени количества. Хомотрансплантацията има тенденция да използва запазена кожа от съвместима кръвна група.
Консервирането се извършва чрез бързо замразяване (до 70-79 °) и сушене във вакуум апарат. На повърхността на раната, подготвена за трансплантация (по-често с изгаряния), се поставят запазени тъканни клапи и се зашиват с редки конци от кетгут. Трансплантираният хомографт, въпреки че не се вкоренява, създава благоприятни условия за регенерация на тъканите и предпазва голяма повърхност на раната от изсъхване и загуба на тъканна течност (А. Н. Филатов).