Увреждане на лигаментния апарат на ставата на китката и ставите на пръстите
Уврежданията на бурсално-лигаментния апарат на ставата на китката и ставите на пръстите се състоят в нарушаване на тяхната цялост, кръвоизлив в периартикуларните тъкани и ставната кухина. Травми на ставните връзки на китката. Изолирани наранявания на ставните връзки на китката рядко се откриват поради трудността на диагнозата. По-чести са разкъсванията на радиалните и лакътните колатерални връзки. Рязкото прекомерно улнарно отклонение на ръката води до разкъсване на колатералния радиален лигамент, а радиалното отклонение води до разкъсване на колатералния улнарен лигамент. Диагностиката на такива наранявания се основава на клинични данни - болка и подуване на съответния ръб на ставата. Рентгеновите данни индиректно потвърждават диагнозата. Снима се при максимално възможно радиално или улнарно отклонение на ръката, като размерът на ставната цепка се сравнява с този на здрава става.
Разкъсванията на междукарпалните връзки, дори с артрография, са трудни за потвърждаване. Лечението на разкъсванията на връзките на ставата на китката е консервативно. Полага се гипсова шина за 3 седмици във функционално изгодна позиция.
Изкълчвания и фрактури-изкълчвания на ръката и костите на ставата на китката винаги са придружени от разкъсване на лигаментния апарат на ставата.
Разкъсвания на страничните връзки на метакарпофалангеалните и проксималните интерфалангеални стави. Такива наранявания възникват при резки и прекомерни отклонения на съответния пръст или фаланга. С отклонение към лакътната страна, страничният лигамент се разкъсва от радиалната страна, а с отклонение към радиалната страна - от улнарната страна. В някои случаи не се получава разкъсване на самия лигамент, а неговото отделяне с костния фрагмент, към който е прикрепен. В резултат на разкъсване на страничните връзки се нарушава страничната стабилност на ставата.
Диагностика на такова уврежданесе основава на наличието на болка, подуване и евентуално кръвонасядане в засегнатата става. Когато се опитате да отклоните проксималната (основната) или, съответно, средната фаланга, се разкрива странична нестабилност на ставата. Рентгенографски на функционални изображения се определя неравномерна ставна междина с разширение от страната на разкъсването на лигамента (фиг. 7.1).
При пресни случаи, в продължение на 3 седмици, се прилага дълга гипсова превръзка от горната трета на предмишницата до дисталната интерфалангеална става, а интерфалангеалната става също се улавя на първия пръст. Ако след отстраняване на гипсовата превръзка и провеждане на рехабилитационно лечение се установи нестабилност на ставата, е показано хирургично лечение. Операцията се извършва и при пресни случаи с тежка нестабилност на ставата, която е най-характерна за метакарпофалангеалната става на I пръст. Същността на операцията е налагането на подвижен телеен шев върху разкъсан или разкъсан лигамент заедно с костна плоча (фиг. 7.2).
Ако е невъзможно да се зашие, се извършва автопластика на страничния лигамент (фиг. 7.3). За целта в костите се оформят канали с диаметър 2-3 mm в посока от тила към дланта. Сухожилният трансплантат, който е взет от палмарния лонгус мускул, се прекарва под формата на осмица и се затяга по такъв начин, че да се елиминира страничната нестабилност, но да се запази флексията и екстензията. Краищата на сухожилния трансплантат се зашиват заедно. Имобилизацията след операция продължава до 3 седмици. Ако при разкъсване на страничните връзки увреждането не се диагностицира навреме и не се проведе лечение, се развива периартрит. В този случай се получава увеличаване на обема на пръста в областта на увредената става и болката продължава дълго време.
Травматология и ортопедия Под редакцията на чл.-кор. RAMS Ю. Ж.Шапошников