Увреждане на мастната тъкан на птеригоидната гънка на колянната става
Синовиалната мембрана, покриваща кухината на колянната става, образува гънки и фунии, съдържащи мастни включвания. От двете страни на правилния лигамент на пателата и под него лежи сдвоена птеригоидна гънка със значително включване на мастна тъкан.
Вътреставната травма на колянната става може да бъде придружена от увреждане на свободната мастна тъкан, кръвоизлив в нея, развитие на остър оток и по-късно асептичен възпалителен процес, хиперплазия на мастната тъкан, нейната фиброзно-склеротична дегенерация и хипертрофия на синовиалните гънки (болест на Hoff).
Симптоми и разпознаване. От двете страни на собствения лигамент на пателата се определя симетрично и ограничено болезнено подуване. Усещането за собствения ви пателарен лигамент е болезнено. Може да има лек излив в ставата. Флексията в коляното е ограничена и болезнена. В бъдеще подуването може да намалее, но удебеляването и болезнеността на капсулата остават. Пациентите се оплакват от умора и болка под капачката на коляното при навеждане. Понякога има лека атрофия на четириглавия мускул. В някои случаи уголемените синовиални гънки се прищипват, блокират ставата и причиняват остра болка, напомняща на прищипване при скъсване на менискус или ставна мишка. За разлика от това, болката при нарушение на синовиалната гънка е локализирана под пателата и няма други симптоми, характерни за нарушение при разкъсване на менискуса и за ставната мишка.
Такива повтарящи се нарушения на хипертрофирали синовиални гънки са придружени от многократно натрупване на излив в колянната става.
Лечение. Веднага след нараняването върху коляното се налага гипсова втулка. След това се предписват физиотерапевтични топлинни процедури, които допринасят зарезорбция на кръвоизлив и оток. При по-хронични случаи, когато лечението с топлина, парафин, озокерит и калолечение не е успешно, е показано хирургично лечение.
Операцията се състои в отстраняване на хиперпластична и склерозирана мастна тъкан. За да направите това, се прави разрез, успореден на лигамента на пателата отвътре. По време на артротомия трябва да се изследва колянната става, за да се изключат други наранявания. Разширеният птеригоиден лигамент на синовиалната мембрана, който периодично нарушава и причинява остра болка в колянната става, трябва да бъде напълно изрязан и след това да се постави върху синовиалната мембрана с конци, които не проникват в кухината на колянната става. Резултатите от оперативното лечение обикновено са добри.
Увреждане на хрущяла и хондропатия на пателата
Под въздействието на остра единична или хронична кумулативна травма могат да се образуват пукнатини по вътрешната повърхност на пателата в ограничена област, настъпва отлепване на хрущяла, последвано от развитие на повърхностни и по-дълбоки деструктивни промени - фибрилация, некроза и резорбция на хрущяла и образуване на съединителна тъкан - така наречената хондропатия на пателата.
Разпознаването на увреждане на хрущяла и пателарна хондропатия често е трудно. Обикновено заболяването се диагностицира като травматичен синовит, деформираща артроза, руптура на менискус, туберкулозен синовит. Понякога диагнозата се установява само на операционната маса след отваряне на колянната става. При всички случаи на артротомия при затворена травма на колянна става е задължително изследване на хрущяла на пателата. Пукнатини, отделяне на хрущял и хондропатия на пателата могат да бъдат комбинирани с други вътреставни наранявания (разкъсване на менискуса, кръстни връзки и др.) или да доведат доразвитието на посттравматични усложнения - синовит и артроза.
Лечение. В острия период на увреждане на колянната става и при леки случаи на хондропатия се изсмуква течност от колянната става, незабавно се инжектират 20 ml 2% разтвор на новокаин и се поставя гипсова шина за 10 дни. След отстраняването му се прилага озокерито- и калолечение, дозирани движения в колянната става.
При по-тежки случаи, придружени с болка и травматичен синовит, е показана операция. Ставата се отваря чрез вътрешен парапателарен разрез. Повдигайки вътрешния ръб на пателата с кукички, в същото време завъртете пателата, така че да може да се изследва нейната хрущялна повърхност. При ограничено и повърхностно увреждане на хрущяла е достатъчно гладко да се отреже тънък слой с остър нож; с по-дълбока лезия, придружена от хроничен травматичен синовит, деструктивният фокус се отстранява до пълната дълбочина, до костната тъкан. Ръбовете на дефекта и дъното са загладени. След това образуват малък "прозорец": извършва се частично изрязване на синовиалната мембрана и мембрана. Поради образувания дефект в синовиалната мембрана се създава постоянен дренаж от ставата към периартикуларните тъкани и не се натрупва течност в колянната става. След операцията се поставя гипсова шина за 4 седмици. Конците се отстраняват. Пациентът има право да ходи в гипсова превръзка през деня. След отстраняване на превръзката се предписват физиотерапевтични процедури, калолечение, дозирани и постепенно увеличаващи обема на движение.
Подкожни разкъсвания на сухожилията на квадрицепса феморис и пателарния лигамент
Разкъсване на подкожно сухожилие може да възникне в момент на рязко свиване на мускула на четириглавия бедрен мускул, например, когато човек се опитва да плъзне краката си напред, рязко изправяйки тялото си,предотвратяване на падане назад. В повечето случаи сухожилието се разкъсва точно над пателата. Подкожното разкъсване на пателарния лигамент е по-често в резултат на директна травма, като падане върху свито коляно. Разкъсването е локализирано под пателата, най-често по-близо до туберкулозата на тибията.
Дегенеративните сухожилия и връзки се разкъсват по-лесно, особено при табес и сирингомиелия. По правило празнината възниква в напречна посока. Има пълни и частични разкъсвания. При разкъсвания на сухожилието на четириглавия мускул често се разкъсва и торбата на ставата.
Оперирахме един пациент с пълно двустранно разкъсване на собствените му връзки малко след нараняването.
Лечение. В случай на частични разкъсвания на сухожилието на четириглавия мускул и връзките на пателата, 20 ml 1% разтвор на новокаин се инжектират в областта на увреждането и се прилага задна гипсова шина за 2 седмици.
Пълните разкъсвания на сухожилието на четириглавия мускул и на пателарното сухожилие се лекуват своевременно. Възстановяването на сухожилията и връзките е изключително важно. В противен случай удължаването на подбедрицата е невъзможно, колянната става остава нестабилна, което води до такива последствия като чести падания, допълнителни увреждания при падане и др.
Ориз. 165. Операцията за възстановяване на разкъсване на четириглавия мускул според Каплан.
Операция за възстановяване на сухожилие на квадрицепса на Каплан. Операцията се извършва спешно под обща или локална анестезия, по-добре е в първите дни, когато е лесно да се съберат краищата на разкъсаното сухожилие (фиг. 165). Прави се надлъжен среден разрез, който започва един см над горния край на сухожилието на квадрицепса и достига до средата на пателата. Отстранете хематома. Отклонявайки се на 1,5 см от ръба и успоредно на него, проксималнатакраят на сухожилието е зашит с непрекъснат матрак с помощта на дебела копринена нишка или тясна лавсанова лента. Този шев продължава около капачката на коляното. Ръбовете на разкъсаното сухожилие се събират, като проксималната част се сваля надолу с остра тризъба кука. След като ръбовете на разкъсаното сухожилие се съберат, свободните краища на конеца се завързват с морски възел. Освен това, върху краищата на сухожилието се прилагат възлови шевове. Кожната рана се зашива. На крака с изправено коляно се поставя гипсова шина за 6 седмици. След това пациентът използва подвижна гипсова шина още една седмица.
На по-късна дата възстановяваме сухожилието, както следва. Свободна ивица от широката фасция с дължина cm и ширина cm или тясна лавсанова лента се налага напречно на оста на крайника върху проксималния край на сухожилието на квадрицепса и се зашива с няколко прекъснати копринени конци. След това проксималният край на сухожилието се спуска надолу с остра тризъба кука. Двата края на трансплантираната лента от фасция (или лента) се зашиват към дисталния край на сухожилието на квадрицепса и към пателата. Единият свободен край на трансплантираната лента на фасцията се прекарва през дебелината на пателарния лигамент към противоположната страна и се зашива към другия край на лентата на фасцията. След това кожата се зашива. Следоперативното лечение е същото като след предишната операция.
Операция за възстановяване на пателарния лигамент според Каплан (фиг. 166). Прави се надлъжен среден разрез, минаващ cm над пателата и под грудката на тибията. Свободна ивица от широката фасция с дължина 20x3 cm се провежда като непрекъснат матрачен шев около пателата през дебелината на сухожилието на квадрицепса. Двата свободни края са зашити от двете страни през дебелината на пателарния лигамент.Пробива се канал напречно под тибиалната бугра и през него се прекарват двата свободни края на трансплантираната фасциална лента. След това, с остра тризъба кука, пателата се намалява възможно най-много и двата края на трансплантираната фасция лата се зашиват в опънато състояние в рамките на туберозата на пищяла. Съседните ръбове на правилния лигамент се зашиват с прекъснати шевове. Раната се зашива плътно. По-нататъшното лечение е същото като след операция за старо разкъсване на сухожилие на квадрицепса (фиг. 167).
Вместо широка фасция в момента използваме лавсанова или найлонова лента.
Операцията за възстановяване на собствения лигамент на пателата в късния период. В тези случаи се използва същата пластика с ламбо от фасцията лата. За да можем да започнем рано движения в колянната става и в същото време да избегнем разкъсване на фасционната лента, в някои случаи прилагахме паралелен телеен шев. Понякога прекарваме телта през канал, пробит в напречна посока в пателата и под грудката на пищяла.