Увреждания на интерспинозния лигамент на гръбначния стълб
Травмите на гръбначния стълб възникват с различен механизъм на увреждане. Обикновено има 4 основни вида насилие: флексия, флексия с ротация, екстензия и компресия. Увреждането на гръбначния стълб може да бъде придружено от фрактура на тялото, дъгата, израстъците на прешлените, увреждане на междупрешленния диск, дислокация или фрактура-дислокация на прешлена и накрая изолирано увреждане на връзките, по-специално интерспинозните връзки на лумбалните прешлени.
Нараняванията на интерспинозните връзки често не се диагностицират от хирурга и пациентите остават с диагноза "лумбална болка" за дълго време. Това нараняване на гръбначния стълб обаче не е толкова рядко.
Разграничете пълното и частичното разкъсване на интерспинозния лигамент. Разкъсванията на интерспинозните връзки в 92,6% от случаите са локализирани под спинозния процес на IV лумбален прешлен и се наблюдават по-често на възраст 30-40 години. Тази локализация на увреждане на връзките трябва да се обясни с факта, че супраспинозният лигамент при повечето хора завършва на спинозния процес на IV лумбален прешлен. По този начин в най-долната част на лумбалния гръбначен стълб няма супраспинозен лигамент, а вместо него има само част от сухожилията на гръбначните мускули, която не може да замени супраспинозния лигамент по сила. Поради това долните интерспинозни връзки изпитват по-голямо напрежение от горните и са обект на по-бързо износване.
Разкъсването на връзките обикновено се случва в различна степен на дегенерирана тъкан с прекомерно разширение на гръбначния стълб. В този случай връзките между спинозните процеси се нарушават и поради плъзгането на последните се разкъсват влакната. Дистрофичният процес в интерспинозните връзки възниква в резултат на дългосрочно постоянно механично въздействие, свързано с професията,спортни дейности (като се вземат предвид възрастовите характеристики).
Основното оплакване на пациентите с увреждане на лумбалния интерспинозен лигамент е болката в областта на нараняване, утежнена от разширяването на гръбначния стълб. Палпацията на спинозните процеси обикновено е безболезнена, но натискът върху увредения интерспинозен лигамент причинява остра болка. Обикновено не се отбелязват неврологични разстройства. За изясняване на диагнозата се използва контрастна лигаментография. При локална анестезия с 0,5% разтвор на новокаин, 5 ml от двете страни на интерспинозния лигамент, иглата се инжектира строго по средната линия между спинозните процеси до дълбочина, равна на половината от дължината на спинозния процес, и контрастно средство (50-70% разтвор на кардиотраст или диодеон) се инжектира с лек натиск върху буталото на спринцовката. Обикновено не повече от 0,5-0,7 ml от разтвора влиза в непокътнатия лигамент, а 1,5-2 ml влиза в увредения лигамент. При непокътнат интерспинозен лигамент контрастното вещество равномерно раздалечава влакната на лигамента и на рентгеновата снимка се вижда овална сянка с гладки ръбове. При разкъсване на лигамент и наличие на кистозни кухини, образувани в резултат на дегенеративен процес, контрастното вещество дава сянка, съответстваща на формата и големината на кухината (фиг. 20).
Консервативното лечение - почивка, термични и други физиотерапевтични процедури (йоногалванизация с новокаин, калиев йодид, масаж) - често води до изчезване на болката и възстановяване на физиологичните възможности на гръбначния стълб. Ако консервативното лечение е неефективно, е показана операция: отстраняване на увредения интерспинозен лигамент и пластика на супраспинозния лигамент чрез зашиване на спинозните процеси под формата на дублиране на повърхностния лист на тораколумбалната фасция (I.A.Мовшович). На 2 месеца след операцията се предписва корсет.