Вагинални сълзи
Тези увреждания са спонтанни и насилствени (по време на оперативно раждане).Причини:инфантилизъм, колпит, бързо и бързо раждане, едър плод; често се свързва с разкъсване на перинеума.
Най-често срещаните разкъсвания на долната трета на вагината и страничните стени. Има разкъсвания на горния страничен форникс на влагалището в резултат на продължаване на разкъсването на шийката на матката. Често вагиналните разкъсвания са придружени от увреждане на съдовете на паравагиналната и дори параутеринната тъкан.
Клинична картинаКлиничните прояви са кървене с различна тежест, което се появява в края на II период, след раждане или ранен следродилен период. Силата на кървенето се определя от тяхната локализация: най-обилно кървене се наблюдава при нараняване на областта на клитора; травмата на вагиналните сводове може да бъде придружена от умерено външно кървене и значително - в областта на параметричните влакна.
Диагноза.Диагнозата се основава на обстоен преглед на вулвата и влагалището; всички родилки в ранния следродилен период се подлагат на преглед.
Лечение.Конци от кетгут се прилагат върху всички открити счупвания и пукнатини.
За зашиване на вагинални разкъсвания те се излагат с помощта на огледала и се прилагат катгутови шевове, започвайки от горния ъгъл на раната. Отделно възникващите кървящи съдове се прихващат със скоба и се превързват. Кървенето от вагинални рани обикновено спира след затваряне на разкъсването. Отделни изолирани разкъсвания на вагиналната стена, малки и големи срамни устни се зашиват без затруднения. При разкъсвания на лигавицата в клитора може да се появи обилно кървене. При зашиване на разкъсване на лигавицатачерупки на вестибюла на влагалището в областта на външния отвор на уретрата трябва да се въведе метален катетър.
Перинеални разкъсвания.
Това е най-честият тип нараняване на майката.
Класификация.Има3 степени на перинеални разкъсвания:
I степен - наранени са задната комисура, част от задната стена на влагалището и кожата на перинеума.
II степен - кожата на перинеума, стената на влагалището и мускулите на перинеума са нарушени.
III степен - в допълнение към тези тъкани, външният сфинктер на ректума е повреден, понякога предната стена на ректума.
Много рядко се получава така нареченото централно разкъсване на перинеума, когато има нараняване на задната стена на влагалището, мускулите на тазовото дъно и кожата на перинеума, а задната комисура и аналния сфинктер остават непокътнати и раждането става през изкуствено образуван канал.
Етиология и патогенеза.Причини: висок, нисък комплайънс, слабо разтеглив перинеум на по-възрастни първородни; променен перинеум след предишни раждания; бързо и бързо раждане; екстензорно вкарване на главата; тазово представяне; големи плодове; неправилно изпълнение на техниките за защита на перинеума; трудности при отстраняване на раменния пояс; хирургични интервенции (налагане на форцепс).
Разкъсването на перинеума настъпва в края на периода на изгнание, докато напредващата глава на плода, оказвайки натиск върху меките тъкани на родовия канал, притиска венозните плексуси, в резултат на което се нарушава изтичането на кръв, възниква венозен застой, който се проявява със синкаво оцветяване на кожата. Венозната конгестия води до изпотяване на течната част на кръвта от съдовете в тъканите, причинявайки тяхното подуване, кожата придобива вид блясък. Допълнителен натиск върху главатаводи до притискане на артериите, докато кожата на перинеума става бледа. Нарушаването на метаболитните процеси намалява здравината на тъканите, има клинична картина на заплашително разкъсване на перинеума. Ако не предотвратите застрашаващо разкъсване на перинеума чрез профилактичното му разрязване, се получава разкъсване.
Клиника.При разкъсване на перинеума може да се получи различно по тежест кървене, раната е входна врата за възходяща инфекция. През следващите години раната на перинеума, която е заздравяла от вторично намерение, допринася за зейването на гениталната междина, нарушаването на физиологичната среда във влагалището и разстройството на сексуалната функция. Разкъсаните мускули на тазовото дъно не могат да изпълняват функцията си да поддържат матката и постепенно се развива пролапс и пролапс на матката от влагалището. При разкъсвания на перинеума от III степен възниква инконтиненция на газове и изпражнения, жената става инвалид.
Диагностика.Диагнозата се поставя чрез изследване на родовия канал със стерилни инструменти (вагинални огледала, форцепс). При асептични условия малките и големите срамни устни се раздалечават и перинеумът и влагалището се изследват внимателно. С помощта на огледала се оглежда шийката на матката, уточняват се върховете на разкъсване на вагиналната лигавица, степента на увреждане на перинеума. Ако има съмнение за разкъсване на перинеума от III степен, пръстът се вкарва в ректума и чрез натискане върху предната му стена се определя дали има увреждане на червата и аналния сфинктер.
Лечение.Възстановяването на целостта на перинеума се извършва под анестезия: локална или проводна анестезия с разтвор на новокаин или под обща анестезия.
Операцията по зашиване на перинеалната руптура започва от горния ъгъл на руптурата.
1. При разкъсване на перинеума от 1-ва степен входът на влагалището се раздалечавас два пръста на лявата ръка се открива ъгълът на раната, след което последователно се нанасят възли от кетгут отгоре надолу върху ръба на вагиналната стена, отстъпвайки един от друг с 1-1,5 cm, докато се образува задната комисура. Копринени (лавсанови) конци, скоби на Мишел се нанасят върху кожата на перинеума. Иглата трябва да премине под цялата повърхност на раната, в противен случай има празнини, джобове, в които се натрупва кръв; такива хематоми пречат на първоначалното зарастване на раната.
2. В случай на разкъсвания на перинеума от II степен, първо се прилагат кетгутови конци към горния ъгъл на раната, след това разкъсаните мускули на перинеума се свързват с няколко потопяеми кетгутови конци, след което вече се зашиват конци върху вагиналната лигавица до задната комисура и върху кожата. По този начин, с разкъсване на перинеума от I степен, конците ще бъдат разположени на един етаж, с II степен - на два.
3. При разкъсване на перинеума от III степен първо се възстановява нарушената стена на ректума. След това се откриват и свързват краищата на разкъсания сфинктер, след което се зашиват в същия ред, както при разкъсване на перинеума от II степен.
Превенция.Перинеотомия или епизиотомия, правилно раждане по време на отстраняване на главата и раменния пояс, раждане на предни и задни дръжки.