Ваксинацията като начин за предотвратяване на респираторни заболявания

Свързани статии

Най-добрият начин за предотвратяване на респираторни заболявания е ваксинацията. Прегледът ще помогне на медицинския работник да се ориентира в разнообразието от съвременни ваксини, представяйки не само ваксините, включени в Националния имунизационен календар, но и алтернативни съвременни лекарства.

Болестите на дихателните пътища са най-честата инфекциозна патология при децата. Основните причинители на остри респираторни заболявания (наричани по-долу - ARI) са респираторни вируси (грип, параинфлуенца, аденовирус, риновирус, ентеровирус и др.), Както и вирусно-бактериални асоциации, бактерии, микоплазми, хламидия, гъбички и протозои. Вирусно-бактериалната и бактериалната природа на респираторните заболявания е характерна за новородени, кърмачета и малки деца. В същото време Haemophilus influenzae и пневмококите стават причинители на 60% от всички бактериални остри респираторни инфекции.

В момента най-ефективният метод за предотвратяване на инфекциозни заболявания е активната специфична имунизация. Въпреки това, възможностите за ваксинална профилактика на респираторни инфекции са значително ограничени. Това се дължи на широкия етиологичен спектър на острите респираторни инфекции (около 200 патогена), докато ефективни и безопасни ваксини са разработени само срещу няколко респираторни патогени, като грипен вирус, Haemophilus influenzae (тип b) и пневмокок. Въпреки такъв ограничен арсенал от средства за активна профилактика на остри респираторни инфекции, потенциалът на наличните ваксини трябва да се използва максимално.

Използването на противогрипни ваксини за профилактика на респираторни заболявания

Грипът е най-често срещаната тежка вирусна инфекция в света. Както знаете, има три разновидности на грипния вирус – А, В, С. Всеки е податлив на грипхора, които не са имунизирани. Заболяванията се наблюдават по-често през зимата и пролетта. Грип А се проявява под формата на епидемии, пандемии, локални огнища и спорадични заболявания. Вирусите на грип B не причиняват пандемии, но локални огнища могат да обхванат определени райони. Най-тежките форми на грип с усложнения и висока смъртност се наблюдават при деца на първата година от живота, при възрастни над 60 години и при хора от всяка възраст, страдащи от хронични заболявания. Основната причина за смъртта са усложненията. При високопатогенния грип H1N1 именно вторичната бактериална пневмония причинява висока смъртност от това заболяване.

Противопоказания за ваксинация:

анафилаксия към протеини от пилешко яйце;
алергични реакции към въвеждането на всяка противогрипна ваксина;
остри заболявания и обостряния на хронични;
прогресивни заболявания на нервната система.

Навременната ваксинация срещу грип предпазва от заболяването около 80% от здравите деца и възрастни, а при поява на заболяване значително облекчава тежестта на клиничното протичане на грипа, намалява честотата на усложненията и смъртността.

Прилагайте чужди лекарства при деца от 6 месеца. Ваксините се прилагат интрамускулно или дълбоко подкожно. Показано е, че децата, които преди това не са имали грип и не са били ваксинирани, се ваксинират два пъти с интервал от четири седмици. При 3-5% от ваксинираните е възможно леко повишаване на температурата през първите три дни, леко неразположение, локален оток и зачервяване. Еднократните дози ваксини и имунизационните схеми срещу грип в зависимост от възрастта са дадени в приложението.

Освен това се използва жива домашна противогрипна ваксина за деца от 3 до 14 години, която се прилага интраназално, два пъти с интервал от четири седмици. СледВаксинациите могат да причинят краткотрайна треска, неразположение, катарални симптоми. За малки деца се използват само инактивирани ваксини.

Дори ако респираторната ваксина, препоръчана за текущия сезон, съдържа 1 или повече антигени, прилагани през предходни години, годишната ваксинация с ваксината за текущия сезон е необходима, тъй като имунитетът намалява една година след ваксинацията.

Профилактика на хемофилна инфекция

Hemophilus influenzae се причинява от микроба Haemophilus influenzae тип b (наричан по-долу Hib, Haemophilus influenzae), общ представител на микрофлората на лигавицата на горните дихателни пътища на човека. Степента на носителство на Hib варира в зависимост от епидемиологичните условия от 5 до 80%. В същото време от 1 до 10% от децата в предучилищна възраст са безсимптомни носители на Hib. Понякога инфекцията с Haemophilus influenzae води до развитие на клинични форми на заболяването, чийто спектър е много широк и зависи от серотипа на патогена, но преобладават заболяванията на горните и долните дихателни пътища. Най-често срещаните са възпаление на средното ухо, синузит и бронхит. В някои случаи се развиват тежки форми на Hib инфекция - пневмония, менингит, бактериемия.

Доказано е, че най-ефективното средство за предпазване от хемофилна инфекция е ваксинацията. В България от 1994 г. се използва конюгирана ваксина срещу Haemophilus influenzae тип b Akt-Hib на Sanofi Pasteur, Франция. По-късно е регистрирана ваксината Hiberix на GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Белгия, както и комбинираната ваксина Pentaxim (DTP-IPV/Hib) на Sanofi Pasteur.

В търговските центрове е възможна платена имунизация по желание на родителите или по клинични показанияи някои клиники.

Схема на ваксиниране с Act-Hib или Hiberix:

деца на възраст от 3 до 6 месеца се ваксинират три пъти с интервал от 1-2 месеца и реваксинират веднъж 12 месеца след третата доза;
деца на възраст от 6 до 12 месеца получават две инжекции с интервал от 1-2 месеца с реваксинация 12 месеца след втората доза;
деца над една година и възрастни се ваксинират веднъж.

Превантивната ефикасност на ваксината е висока. Няма специфични противопоказания.

Използването на комбинирани ваксини за профилактика на респираторни заболявания

Основната световна тенденция е въвеждането на комбинирани ваксини в педиатричната практика, което позволява решаването на няколко проблема наведнъж:

намаляване на инжекционното натоварване на детето;
намаляване на честотата на посещенията в клиниката;
намаляване на разходите за съхранение и транспортиране на ваксини, които изискват поддържане на "студена верига";
намаляване на броя на нежеланите реакции в периода след ваксинацията.

Различни комбинации са разработени, тествани, одобрени за употреба и използвани в редица страни, включително антигени на дифтерия, тетанус, коклюш (DTP), инактивирани щамове на полиовирус (IPV), антиген на хепатит B (hepB) и PRp-конюгиран антиген на Haemophilus influenzae (Hib). Има опции за комбиниране на антигени: DPT/Hib, DPT-IPV/Hib, DTP-HepB/Hib, DTP-IPV-HepB/Hib. Изборът на една или друга комбинация се определя от епидемичната ситуация в дадена страна и приетия в нея ваксинационен календар.

В момента в България е регистрирана комбинираната ваксина Пентаксим на Sanofi Pasteur Inc., която е в процес на регистрациякомбинирана адсорбирана ваксина Infanrix Hexa (DTP-IPV-HepB/Hib), произведена от GlaxoSmithKline Biologicals S.A.

Профилактика на пневмококова инфекция

Пневмококовото заболяване е признато за една от водещите причини за заболеваемост и смъртност в световен мащаб. Според СЗО, от един и половина до два милиона души годишно умират от тази инфекция, като децата под 5 години представляват 40% от починалите.

Пневмококова болест е група от заболявания, причинени от бактерията Streptococcus pneumoniae (пневмококи). Най-тежките включват менингит, бактериемия и пневмония. По международни и български данни придобитата в обществото пневмококова пневмония представлява до 76% от етиологично декодираните случаи при възрастни пациенти и до 94% при деца. Наред с тежките форми на пневмококова инфекция, има респираторни форми: отит, бронхит, фарингит, синузит. Пневмококите са един от най-честите причинители на възпаление на средното ухо, по-специално отит при малки деца.

Pneumococcus се счита за обикновен обитател на лигавицата на горните дихателни пътища на човека, неговата колонизация се ограничава от механизмите на местната имунна защита. Честотата на носителство на пневмококи в организирани детски групи достига 50%. Пневмококите могат да причинят рецидивиращи остри респираторни инфекции и са водещият причинител на усложнения при респираторните вирусни инфекции. Рискът от развитие на пневмококова болест е особено повишен от грипните вируси.

У нас първата ваксина срещу пневмококова инфекция Pneumo-23, произведена от френската компания Sanofi Pasteur, е регистрирана през 1999 г. Регистрационните опити показват добра поносимост на ваксината: само 5% от ваксинираните са имали слаби локални реакции.В момента не само в чужбина, но и в България е натрупан значителен опит в използването на Пневмо-23.

Ваксинирането срещу пневмококова инфекция може да се извършва целогодишно и да се комбинира с всякакви други ваксини. Единственото противопоказание за въвеждането на пневмококова полизахаридна ваксина е тежката нежелана реакция към предишната доза от ваксината.

Схема на имунизация: еднократна ваксинация при деца на възраст над две години, реваксинация не по-рано от три години по-късно, според показанията, също веднъж.

Показания за пневмококова ваксинация (приоритетни ваксинационни групи):

Ограничения за употребата на полизахаридната ваксина:

неефективност при деца под две години;
липса на влияние върху бактерионосителя;
предотвратяване на образуването на резистентни към антибиотици щамове.

Конюгираните ваксини са лишени от тези недостатъци. Конюгатът е, от една страна, носител, а от друга страна, адювант, който допринася за развитието на висок имунитет дори при деца през първите месеци от живота.

В момента в света е лицензирана седемвалентната конюгирана ваксина Prevenar (Pfizer, САЩ), която е одобрена за използване в САЩ през 2000 г., а сега е регистрирана в повече от 80 страни и е включена в десетки имунизационни програми. В България 7-валентна конюгирана ваксина е регистрирана през 2009 г. Клинични проучвания, проведени в различни страни, показват, че ваксината е безопасна и се понася добре, включително и от заразени с ХИВ.

В Съединените щати повече от 20 милиона деца са били ваксинирани в училище без значителни нежелани реакции. Само в 4,7% от случаите се наблюдава развитие на оток (до 2,5 cm) и болка вмястото на инжектиране, повишаване на температурата над 39 °C. Няма данни за повишаване на честотата и тежестта на нежеланите реакции след последващи дози.

Използването на тази ваксина за превенция на респираторни заболявания в Съединените щати доведе до значително намаляване на случаите на пневмококова болест сред не само имунизираните деца, но и сред неимунизираното население поради намаляване на предаването.

Превенар или Пневмо-23 могат да се прилагат на деца едновременно (в един и същи ден) с други ваксини, включени в Националния имунизационен календар (с изключение на БЦЖ), както и с Hib ваксина и противогрипни ваксини по предписания имунизационен календар.

Ваксините винаги трябва да се прилагат в различни части на тялото.

Разработване на нови ваксини за профилактика на респираторни заболявания

Трябва да се отбележи, че в момента се провеждат активни изследвания за разработване на нови ваксини срещу други респираторни патогени, които играят водеща роля в структурата на острите респираторни инфекции. Създадена е ваксина срещу аденовирус, за да предпази децата от тази тежка инфекция в организирани групи. Провежда се интензивна работа за създаване на ваксина срещу респираторно-синцитиалния вирус, който причинява тежки бронхообструктивни заболявания при децата през първите месеци от живота. Ваксината срещу парагрип е следващата по ред - значителна част от случаите на ларингит и круп са свързани с тази инфекция, често протичаща с тежка стеноза на ларинкса при малки деца.

Единични дози противогрипни ваксини и имунизационни схеми по възраст

Графици за първична ваксинация за деца и възрастни

3-14 години - 0,25 във всеки носов проход 2 пъти с интервал от 3-4 седмици