Важни характеристики на камерните екстрасистоли
Има няколко клинично важни характеристики на камерните екстрасистоли.
Честотата на камерните екстрасистоли се определя за една минута или за друга единица време. Екстрасистолите могат да бъдат единични (изолирани епизоди на преждевременна деполяризация) или чести.
Съществуват различни комбинации от камерни екстрасистоли. Две последователни екстрасистоли (виж Фиг. 16-4) -двойка или куплет. Три или повече екстрасистоли подред -VT (виж фиг. 16-5). Понякога изолирани екстрасистоли се появяват толкова често (виж Фиг. 16-6), че всеки нормален синусов комплекс е последван от камерна екстрасистола. Такива повтарящи се групи се наричат вентрикуларна бигеминия.
Последователността на два нормални синусови комплекса и камерна екстрасистола -камерна тригеминия.
Както може да се очаква, формата на вентрикуларните екстрасистоли зависи от това в коя част на вентрикулите се появяват. Екстрасистолите от дясната камера обикновено приличат на LBBB по форма, тъй като възбуждането на лявата камера настъпва след дясната. Вентрикуларните екстрасистоли от лявата камера, за разлика от тях, обикновено приличат на RBBB. Формата на екстрасистоли от интервентрикуларната преграда също често е подобна на LBBB.
интервал на съединителя
| Интервал на съединителя - интервалът между камерната екстрасистола и предишния нормален синусов комплекс. |
При чести вентрикуларни екстрасистоли интервалът на съединителя обикновено е постоянен, приблизително еднакъв за всички екстрасистоли (виж Фиг. 16-6, А). В други случаи интервалът на свързване на камерните екстрасистоли може да варира.
Компенсаторна пауза
Може би сте забелязали, че след предсърдни и камерни екстрасистоли, преди следващатаобикновено има пауза в нормалния синусов комплекс. Паузата след камерна екстрасистола обикновено (но не винаги) е по-дълга, отколкото след предсърдна екстрасистола. Пълна компенсаторна пауза означава, че интервалът между нормалния QRS комплекс непосредствено преди и непосредствено след камерната екстрасистола е равен на два P-R интервала (виж Фиг. 16-7). Пълната компенсаторна пауза е по-типична за камерните, отколкото за предсърдните екстрасистоли. Понякога камерна екстрасистола се появява почти точно между два нормални удара. В такива случаи се говори за интерполирана (интерполирана) екстрасистола.
Мономорфни и полиморфни камерни екстрасистоли
Термините "мономорфен" и "полиморфен" описват камерни екстрасистоли във всяко отвеждане. Мономорфните камерни екстрасистоли имат еднаква морфология в едно отвеждане и произхождат от едно и също анатомично място (фокус) (виж Фиг. 16-6). Разбира се, формата на екстрасистолите в различните отвеждания се различава, както при нормалните комплекси. За разлика от това, полиморфните камерни екстрасистоли имат различна форма в един и същ отвод (виж Фиг. 16-9).
Полиморфните екстрасистоли често, но не винаги, се появяват в различни области. Мономорфните камерни екстрасистоли винаги са монотопни, но полиморфните екстрасистоли не са непременно политопни. Мономорфните камерни екстрасистоли могат да се появят както при здрави индивиди, така и при органични сърдечни заболявания. Честите полиморфни камерни екстрасистоли често служат като проява на органично увреждане на сърцето.
Феноменът "R върху T".
Феноменът "R on T" описва камерни екстрасистоли, съвпадащи с върха на Т вълната (вентрикуларни екстрасистоли могат да се появят и в най-ниската точка на отрицателнатавълна I) на предишния нормален комплекс (фиг. 16-10, вижте фиг. 16-16).
Такива екстрасистоли могат да допринесат за развитието на VT или VF, особено в острия стадий на миокарден инфаркт или исхемия, както и при удължаване на QT интервала. В раздела за електрическа кардиоверсия се казва, че върхът на G вълната съответства на периода, когато VF е най-вероятно да възникне под въздействието на външен стимул (вижте Глава 15). VT и VF, обаче, по-често не са свързани с R on T комплекс. Повечето от тези комплекси не причиняват персистираща камерна тахиаритмия.