Вертебрален хемангиом - Медицинско ръководство
Хемангиомът на тялото на прешлените е често срещан доброкачествен съдов тумор и най-честата неоплазма на гръбначния стълб; среща се при приблизително 10-20% от възрастните.
В повечето случаи хемангиомите са асимптоматични и се откриват случайно. При мъжете и жените този тумор се среща с еднаква честота, но клинично изразените хемангиоми се наблюдават по-често при жените.
Приблизително 20-30% от хемангиомите са множествени и са разположени в гръдния отдел на гръбначния стълб. Обикновено това са заоблени образувания с ясни контури с диаметър няколко милиметра, но има и големи тумори, които обхващат цялото тяло на прешлена (фиг. 5.1). По правило патологичният процес е ограничен до тялото на прешлените, но в 10-15% от случаите хемангиомът се разпространява в задните структури на прешлените - дръжката и дъгата (рядко в тези участъци може да започне първичен туморен растеж).
Хемангиомите принадлежат към групата на хамартомите и растат бавно. Хистологично, хемангиомите се състоят от тънкостенни съдове и облицовани с ендотели синуси, осеяни с оскъдни костни трабекули, които са ориентирани по оста на гръбначния стълб. Между съдовете има строма от мастна тъкан. По-агресивните хемангиоми съдържат по-малко мазнини и повече съдов компонент.
Хемангиомът има характерни рентгенологични признаци: на радиографията се вижда надлъжната набразденост на тялото на прешлените на фона на изтъняване на костните греди - симптом на "кадифена тъкан" или "затворническа решетка". При компютърна томография туморът се представя като фокус с ниска плътност с включване на редки костни греди. В аксиалните сечения тялото на прешлените прилича на пчелна пита или шарка на точки.
Абонирайте се за ново съдържание
Фигура 5.1. Отдясно са гигантскихемангиоми на прешлените L1 и L4, вляво - множествени хемангиоми на прешлените LI, L4, L5 (MRI в T1-претеглен режим и CG със сагитална реконструкция).
Както вече споменахме, в повечето случаи хемангиомите са асимптоматични, но в 0,9-1,2% от случаите са придружени от болка. Като правило, това е синдром на вертеброгенна болка с механичен ритъм; липсват радикуларни болки. Въпреки това, ако хемангиомът се простира отвъд тялото на прешлена в областта на гръбначния канал или междупрешленния отвор, може да се развие синдром на радикуларна болка.
При агресивен курс е възможен ускорен растеж; туморът заема повече от половината от тялото на прешлена, преминава към задните структури (педикула и дъгата на прешлена) или се простира отвъд прешлена, прониквайки в гръбначния канал с развитието на съответните симптоми. Бързо растящият хемангиом може да доведе до узурация на крайните пластини на прешлените и дори до бъчвовидна деформация на тялото на прешлена, която предшества действителната фрактура на прешлена. Ускоряването на растежа на хемангиома често се случва по време на бременност. Патологична фрактура, свързана с хемангиома, може да доведе до миелопатия, парализа и дисфункция на тазовите органи.
Клинично изразените агресивни хемангиоми на гръбначния стълб се лекуват по различни начини: с помощта на ендоваскуларна емболизация, склеротерапия (използване на абсолютен етилов алкохол), вертебропластика или кифопластика.