Вестник РНЦРР №11 • Ултразвукова диагностика на субклинични форми на ингвинална херния
Текущ раздел: Изображения
Ултразвукова диагностика на субклинични форми на вродени ингвинални хернии
Юсуфов А.А. 1 , Румянцева Г.Н. 2 , Pykov M.I. 3
1 Детска регионална клинична болница, Твер
2 SEI HPE "Тверска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на България"
3 SEI DPO "Българска медицинска академия за следдипломна квалификация на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на България", Москва
Адрес на документа за справка: h ttp :// vestnik.rncrr.ru / vestnik /v11/ papers / usufov 2_v11. htm
Идентификационен номер на артикула в FSUE STC “INFORMREGISTER”:
Юсуфов Акиф Арифович: - кандидат на медицинските науки, ръководител. отдел за радиационна диагностика на Държавната здравна клинична болница на Твер 170024 Твер, ул. Степан Разин, д. 23, Катедра по радиационна диагностика. Тел:. офис: 8(482-2)34-66-15, тел. тел.: 8(903)-807-58-36. E-mail: usufov@yandex. ru.
Румянцева Галина Николаевна: - доктор на медицинските науки, професор, гл. Катедра по детска хирургия, Държавна образователна институция за висше професионално образование "Тверска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на България". 170010, ж. Твер, ул. Советская, 4. Тел.: 8(4822)35-67-54.
Пиков Михаил Иванович: доктор на медицинските науки, професор, ръководител. Ръководител на Отделение по лъчева диагностика на детската възраст, ДУИ ДПО „Българска медицинска академия за следдипломно обучение на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на България“. 123995, ж. Москва, ул. Барикадная, 2/1. Тел.: 8(495) 255-51-06.
За изследване на ехографската семиотика на субклиничната форма на вродени ингвинални хернии е извършено полипозиционно ултразвуково изследване на 125 деца с ингвинална херния от 1 до 17 години. Статията представя параметрите на ингвиналния канал за вродени ингвинални хернии, включително субклинична форма. Въз основа на изследването на ехографската картина на ингвиналния канал ина необлитерирания вагинален процес на перитонеума е разработена ултразвукова семиотика на субклиничната форма на ингвинална херния: - разширяване на дълбокия ингвинален пръстен; - определяне на херниална издатина по време на провокиращи тестове в горната трета на ингвиналния канал. Получените параметри на ингвиналния канал могат да се използват при избора на метод за хирургично лечение.
Ключови думи: ултразвуково изследване, ингвинален канал, необлитериран влагалищен израстък на перитонеума, субклинична ингвинална херния.
Ултразвукова диагностика на субклинични форми на вродени ингвинални хернии A.A. Усуфов 1 , Г.Н. Румянцева 2 , М.И. Пиков 3
1 Тверска областна детска болница
2 Тверска държавна медицинска академия
3 Държавна руска медицинска академия за следдипломно образование, Москва
Заболяванията, свързани с нарушена облитерация на вагиналния процес на перитонеума, най-често изискват планирано хирургично лечение в педиатричната практика. Операциите на ингвиналния канал при деца представляват повече от 33% от всички планирани хирургични интервенции, а ингвиналните хернии представляват 92–95% от всички видове хернии при деца [1, 2]. Традиционно вродените ингвинални хернии при деца се разделят на два вида - ингвинални и ингвинално-скротални. Според литературните данни при 3,4-15% от децата ингвиналните хернии имат клинична изява от двете страни [3]. В същото време, при извършване на лапароскопски интервенции за едностранна ингвинална херния, 14-52,6% от пациентите имат двустранно незакриване на processus vaginalis на перитонеума [4]. Класифицираме това състояние като субклинична форма на ингвинална херния. В края на миналия - началото на новия век в литературата започват да се появяват данни за ултразвуковата диагностика на ингвиналните хернии [5-11]. Съобщава се и за казуистичен случай на вътрематочна ултразвукова диагностика.удушена ингвинално-скротална херния при момче на 34 гестационна седмица. [12, 13]. В наличната литература не открихме лъчеви методи за диагностициране на вродени ингвинални хернии преди клиничните им прояви. Диагностиката на ингвиналната херния по клинични параметри има редица недостатъци:
- с малък размер на херниалния сак, клиничните симптоми не са изразени или липсват;
- диагностицирането на субклинични форми на ингвинална херния е трудно при малки деца и при пациенти с тежка подкожна тъкан;
- при субклинични форми на ингвинална херния, повърхностният ингвинален пръстен не е разширен, което усложнява диагнозата.
Целта на нашата работа беше да проучим възможностите на ултразвука в диагностиката на субклинични форми на вродена ингвинална херния.
За да се определят възможностите за цялостно ултразвуково изследване при диагностицирането на субклинични форми на ингвинална херния при деца, ние прегледахме 125 деца с ингвинална херния на възраст от 1 до 17 години в предоперативния период, които бяха прегледани и лекувани в урологичните и първите хирургични отделения на Детската клинична болница в Твер за периода от 2000 до 2008 г.
Проучването е проведено за всички деца на ултразвукови устройства HD-11 XE и iU-22 (Philips, Холандия). Използвани са широколентови линейни сензори с честота на сканиране 5–12 MHz. Не е необходима предварителна подготовка за изследването. Съгласно разработената техника е извършено полипозиционно ултразвуково изследване на ингвиналната област. Изследването на пациенти със съмнение за патология на вагиналния процес на перитонеума започва от изправено положение. Ако е необходимо, те прибягват до допълнителни провокативни тестове (10-15 клякания, маневра на Valsalva, кашлица) за повишаване на вътреабдоминалното налягане. Проучването продължи презклиностаза, докато детето лежи по гръб с леко раздалечени крака. При всички пациенти е оценена дебелината на апоневрозата, измерен е диаметърът на повърхностния и дълбокия ингвинален пръстен и е установено наличието на херниална издатина в ингвиналния канал. Получените резултати са показани в таблица 1. Количествените данни на клиничния материал, в зависимост от характера на разпределението, са представени като медиана, 5–95-ти персентил. Надеждността на количествените разлики в параметрите на ингвиналния канал при сравняване на изследваните подгрупи с възрастовата норма се определя с помощта на параметричния t-тест на Student. Разликите се считат за значими при p £ 0,05.
Раздел. 1. Параметри на ингвиналния канал (mm) при деца с ингвинална херния (n = 125)
Субклинична ингвинална херния
Размери на повърхностния ингвинален пръстен
Размери на дълбок ингвинален пръстен
Дебелина на външната наклонена апоневроза
Размери на повърхностния ингвинален пръстен
Размери на дълбок ингвинален пръстен
Дебелина на апоневрозата на външния кос мускул на корема
Размери на повърхностния ингвинален пръстен
Размери на дълбок ингвинален пръстен
Дебелина на апоневрозата на външния кос мускул на корема
5-95-ти персентил
Забележка: параметрите са посочени като медиана и интерквартилен диапазон (5-95-ти персентил), значимостта на разликите в параметрите на ингвиналния канал е посочена при сравняване на изследваните подгрупи с възрастовата норма.
Ето два клинични примера:
Клиничен пример №1. ИБ No 080120
Ориз. 2. Пациент G. Ехограма на левия ингвинален канал. Субклинична ингвинална херния. а - предиТест на Валсалва в проекцията на дълбокия ингвинален пръстен, вагиналният процес не е разширен, b - на височината на теста на Валсалва се определя леко разширение на вагиналния процес. 1 - ингвинален канал, 2 - незаличен вагинален процес на перитонеума.
Ориз. 3. Пациент Г. Ехограма на десен ингвинален канал, 3-ти ден след лапароскопска херниопластика. a - NVOB остава по протежение на ингвиналния канал, съдържанието е течно, b - проекция на дълбокия ингвинален пръстен, вагиналният процес не е разширен, b - EDC режим, има увеличение на съдовия модел в областта на хирургическата интервенция.
Ориз. 4. Пациент Г. Ехограма на десен ингвинален канал, 10 дни след лапароскопска херниопластика. Разширеният вагинален процес по ингвиналния канал не е определен.
По този начин ултразвуковото изследване, извършено преди операцията, даде възможност да се определи двустранният характер на заболяването и да се избере най-оптималният метод за херниопластика.
Ориз. 5. Пациент О. Субклинична ингвинална херния Ехограма на десния ингвинален канал. a - NVOB преди теста на Valsalva, b - NVOB на височината на теста на Valsalva. NVOB се обозначава с пунктирана линия.
Клиничен пример №2. IB No 07657
По този начин цялостното ултразвуково изследване на ингвиналната област дава възможност за обективно диагностициране на вродени ингвинални хернии на предклиничния етап. Субклиничните форми на ингвиналната херния са по-чести при деца с клинично диагностицирано заболяване на влагалищния процес на перитонеума от контралатералната страна.