Везикулография
Болестите на семенните мехурчета, както по отношение на тяхното анатомично положение, така и при липса на специфични прояви на заболяването, често представляват значителна трудност при диагностицирането. Такива методи за изследване на семенните везикули, като опипването им през ректума и изследването на съдържанието на везикулите, са много несъвършени. Поради това рентгенографията на семенните мехурчета (везикулография) е от голямо практическо значение.
Везикулографията ви позволява да откриете такива патологични промени в семенните везикули, които остават незабелязани с други методи на изследване. Рентгенографията на семенните везикули, пълни с контрастен агент, дава ясна представа за детайлите на анатомичната структура на везикула, наличието или отсъствието на деструктивни и други промени в него.
Има два вида везикулография: възходяща везикулография, която се извършва чрез катетеризиране на еякулаторните канали, въвеждане на контрастно вещество в тях, последвано от рентгенография, и низходяща, при която контрастното вещество се инжектира в еякулаторните канали чрез пункция на последните, последвано от радиография.
Най-простият и в същото време надежден метод е низходящата везикулография, която се извършва чрез вазотомия или вазопунктура. Първата низходяща везикулография е извършена през 1913 г. от Белфийлд. У нас първите везикулограми чрез пункция на оголените семепроводи са направени през 1922г. П. Д. Соловов. Първата дисертация в нашата страна, посветена на везикулографията, принадлежи на I.P. Pogorelko (1953 г.).
В момента низходящата везикулография е намерила широко приложение в диагностиката на заболявания не само на семенните мехурчета, но и на простатната жлеза, разположена до тях иПикочен мехур. Понякога везикулографията е единственият метод за установяване на правилната диагноза.
За низходяща везикулография се използват маслени контрастни вещества (йодипин 20% и йодолипол 30%), както и водни разтвори на контрастни вещества (50% разтвор на сергозин, 70% разтвор на триитраст и др.). Тъй като водните разтвори на контрастни вещества бързо се отстраняват от семенните везикули, следователно рентгенографията трябва да се извърши веднага след въвеждането им в семепровода. Въпреки това, тъй като низходящата везикулография е свързана с операция на семепровода, която се извършва в операционна зала, маслените контрастни вещества, които се задържат в семенните везикули в продължение на няколко дни, намират по-голямо приложение. В допълнение, водоразтворимите контрастни агенти дават по-малко ясни везикулограми от маслените контрастни агенти.
техника на низходяща везикулография. На задната повърхност на семенната връв семепроводът се усеща с пръсти и се доближава до кожата на скротума. Семепроводът се държи с пръсти и произвежда новокаинова анестезия за 2-3 см. След това върху кожата на скротума се поставя капачка, покриваща семенния канал, така че каналът да остане обвит от всички страни от кожата на скротума и да бъде изолиран от елементите на семенната връв. Над канала се прави надлъжен кожен разрез с дължина 2 см. През дисекцията на кожата се вижда синкаво-белезникав цвят на семепровода. Последният се освобождава от черупките и се отвежда до временната лигатура. В лумена на канала се въвежда остра игла, която след това се отстранява и в лумена на канала се въвежда друга игла с тъп край, която се прокарва на дълбочина 2-3 cm към семенното мехурче.
Чрез игла в каналабавно въведете контрастен агент (затоплен 30% йодолипол или 50% триитраст) в количество от 2-3 ml. Излишното контрастно вещество обикновено се изхвърля през семепровода в задната уретра. След инжектиране на контрастно вещество в семенния канал, иглата се отстранява, временната лигатура се отстранява и каналът се спуска в скротума. Налагат се 1-2 конеца върху кожния разрез на скротума.
При използване на йодолипол може да се направи снимка няколко часа след въвеждането на контрастно вещество в канала. Когато се използва триитраст, рентгенографията трябва да се извърши веднага след въвеждането на контрастно средство.
В случаите, когато на пациента е показана вазотомия, може да се използва везикулография, ако е необходимо, вместо вазопунктура.
Не се препоръчва инжектиране на голямо количество контрастно вещество в семепровода, тъй като то се екскретира през еякулационния канал в задната уретра и пикочния мехур, което дава допълнителни сенки на рентгеновата снимка, което затруднява интерпретирането на везикулограмите.
Необходимо е да се изпразни пикочният мехур преди въвеждането на контрастно вещество във семепровода, тъй като това е по-малко благоприятно за проникването на контрастното вещество в задната уретра и пикочния мехур.
Нормалната везикулограма обикновено показва семепровода под формата на бримка, издигаща се нагоре по ингвиналния канал и напускаща малкия таз. Приближавайки се до задната стена на пикочния мехур, семепроводът се свързва с ампулата на семенния везикул, чийто семепровод се отваря в лумена на задната уретра (sinus ejaculatorius). За да се прецени състоянието на семенните мехурчета, е необходима двустранна везикулограма, която може да се получи чрез пункция на семепровода от двете страни едновременно или по-рядко по различно времевреме. Необходимостта от двустранни везикулограми, за да се сравни полученото изображение на един семенен везикул с друг, е продиктувана от факта, че има много вариации в структурата на семенните везикули. От особено значение е двустранната везикулография в диагностиката на туморните процеси.
Везикулографията е показана при съмнение за тумори на семенните везикули, за диагностика на някои видове туберкулоза на семенните везикули и простатата, рак на дъното и шийката на пикочния мехур, за диференциация на туберкулозен и неспецифичен простатит и епидидимит, както и за определяне на степента на кълняемост на рак на простатата. При пациенти с аденом на простатата везикулографията е от относително значение, тъй като конвенционалните методи за изследване на това заболяване го правят доста лесно да се разпознае.
При тълкуване на везикулограми трябва да се обърне внимание не само на структурата на семенните мехурчета, но и на височината на тяхното местоположение, както и на ъгъла между тях, който при нормални условия е 90–95 °. За правилна оценка на местоположението на семенните везикули трябва да се съсредоточите не върху срамните кости, а върху сенките на сакралните и кокцигеалните прешлени. Обикновено сенките на семенните везикули се проектират върху областта на V сакрален и I кокцигеален прешлен.
При хронични възпалителни процеси в простатата и семенните везикули, поради разпространението на инфилтрат към отделителните канали, те се компресират, поради което на везикулограмите семенните везикули се разширяват и донякъде се изтласкват към страничната страна.
IP Pogorelko (1953), въз основа на изследване на везикулограми при пациенти с урогенитална туберкулоза, установява, че първо се засягат простатата и семенните мехурчета, а след това и епидидимът. Ето защо, в трудни случаи на диагностика, когато е невъзможно да се реши клиничновъпросът за естеството на възпалителните промени в епидидима, везикулографията може да изясни, тъй като при туберкулозен епидидимит винаги има специфични промени в простатата и семенните везикули. Когато туберкулозата засяга мъжката генитална област, везикулограмите показват разрушаване на дъното и тялото на семенните мехурчета под формата на образуване на отделни допълнителни кухини с корозирали контури.
Голяма практическа стойност има везикулографията при диференциалната диагноза на рак и аденом на простатата.
I. P. Pogorelko (1953) и V. V. Goldberg (1955), въз основа на данни от везикулография, показват, че приблизително 3/4 от пациентите с рак на простатата имат туморен растеж в семенните везикули. При рак на простатата везикулограмите показват рязка деформация, асиметрия в местоположението на семенните мехурчета, наличие на дефекти на пълнене заедно с отделни рязко разширени кухини. Наред с промените в семенните мехурчета обикновено се наблюдава удължаване и стесняване на отделителните канали.
В някои етапи на туморния процес има почти пълно „натиск от тумора на семенните везикули, което се открива на везикулограмата като отделни петна от контрастно вещество с едновременно проникване на контрастната течност извън семенните везикули в околната тъкан.
При аденом на простатата семенните везикули не се деформират на везикулограмите, но като правило те са повдигнати и ъгълът между тях се увеличава, който се доближава до 180 ° (колкото по-голям е аденомът, толкова по-голям е ъгълът). Тази разлика в рентгеновата картина на семенните везикули при рак и аденом на простатата значително улеснява разпознаването на тези заболявания в трудни случаи.
Ако при наличие на промени в простатата, характерни за рак,установени с други методи на изследване, везикулографията изключва възможността за покълване на тумора на семенните мехурчета, възможно е да се предприеме радикална операция - простатектомия.
За да се получат по-отчетливи изображения на отделни участъци от семенните мехурчета, везикулографията се комбинира с томография. Основният томографски срез се намира на разстояние 6-8 cm от хоризонталната повърхност на масата.
Везикулографията е ценен и в същото време безопасен метод за пациента. Както показват наблюденията на Ю. С. Ташчиев (1961), при пациенти след везикулография, ако се извършва чрез вазопунктура, не настъпва заличаване на семенния тракт. Понякога след изследването се наблюдава леко повишаване на температурата.
Невинаги обаче може да се направи десцендентна везикулография, която зависи основно от проходимостта на семепровода. Доста често заличаването на лумена на семепровода се случва след възпалителни процеси в гениталната област.
Въпреки че везикулографията е само спомагателен метод на изследване, в някои случаи тя може да окаже много важна помощ при правилното разпознаване на заболяването.