Видове кожни тумори

Туморите на кожата могат да произхождат от различни тъкани (епителни, съединителни, мускулни и др.) и структурни образувания (космени фоликули, жлези, кръвоносни съдове и др.), влизащи в нейния състав. От дерматологична гледна точка най-голямо значение имат епителните и пигментните кожни тумори.

Доброкачествени кожни тумори (епителни)

Себорейна или старческа брадавица (себорейна кератоза) - сиво-кафяви образувания обикновено не по-големи от 1 cm в диаметър, леко издигнати над околната кожа, покрити с мазни напукващи се люспи, които се появяват на затворени части на тялото при възрастни хора. Туморът се състои от незрели клетки, морфологично наподобяващи базални клетки.На практика не става злокачествен.

Папилом (доброкачествена сквамозна кератоза, кератотичен папилом) се среща при възрастните хора под формата на единични брадавици с ясни граници, с неравна кафеникава или мръсносива повърхност без косми, често покрити с лесно отхвърлящи се рогови маси. Хистологично се определят папиломатоза и акантоза. При някои пациенти в допълнение се появява хиперкератоза. В такива случаи се поставя диагноза "кератопапилома".

Лечението на доброкачествени тумори се състои от ексцизия, лазерна терапия, електрокоагулация. Папиломите по лигавиците се отстраняват хирургично.

Папиломите са клинично много подобни на папиломатозните и верукозните малформации, които обикновено се различават по множеството и групирането на лезиите, често линейно разположени (особено когато са локализирани по крайниците) и по-малка степен на клетъчна пролиферация.

Кожните тумори в повечето случаи се развиват на фона на пресенилна възрастпромени („фонови кожни промени“), като сухота, атрофични, хиперкератозни, дегенеративни промени и др.

Развитието на злокачествени тумори може да бъде предшествано от предракови заболявания с туморен и нетуморен произход, факултативни и облигатни.

Факултативни предракови заболявания с нетуморен генезис: дълготрайни незаздравяващи язви, нестабилни белези (особено на мястото на дълготрайни гнойни процеси), различни възпалителни заболявания, хроничен дерматит (от арсен, продукти от дестилация на въглища, рентгенови лъчи), дълготрайни инфекциозни процеси (третичен сифилис, лупус еритематозус и др.).

Облигатните предракови заболявания включват предимно пигментна ксеродерма (наследствено заболяване, свързано с повишена чувствителност към ултравиолетови или йонизиращи лъчи, което почти винаги завършва със злокачествено заболяване), някои видове рентгенови дерматити и др.

Нека да разгледаме предракови тумори генезис.

Сенилен кератом (старческа кератоза). Откритите участъци от кожата (лице, ръце) са засегнати при хора над 50 години. Появяват се кафеникави или тъмносиви петна с ясни граници, обикновено не повече от 1-1,5 см в диаметър, трансформиращи се в плаки с плътно прилепнали люспи. Става злокачествен в 25% от случаите: уплътняването в основата се увеличава, люспите се заменят с плътно прилепнала кора.
Актиничната (слънчева) кератоза практически не се различава от сенилния кератом, но се развива на фона на вече атрофирала кожа под въздействието на слънчева светлина. Много по-често става злокачествен. Следователно, той се отнася до задължителни предракови заболявания.
Кожен рог - рогов израстък върху кожата с различна височина и ширина (обикновено не надвишава 1,5-2 cm). Развива се нанепроменена кожа, често единична (първичен кожен рог) или на фона на сенилна или актинична кератоза (вторичен кожен рог) - може да бъде множествена.

Лечение. Отстраняване в рамките на здрава кожа, лазерна терапия. При сенилна кератома е разрешена криотерапия след отстраняване на хиперкератозните слоеве с мехлем.

Интраепидермални ракови заболявания

Често тези заболявания се класифицират като задължителни предракови заболявания, но според хистопатологичните признаци това вече са рак, въпреки че може да не надхвърлят епидермиса за дълго време. Те се характеризират с експанзивен растеж, наподобяващ растеж на доброкачествени тумори. Клетките обаче са незрели, възможни са метастази.

Локално деструктивни тумори

Базалиома (базалноклетъчен епителиом). Може да има единични или множество базалиоми. Те се срещат по-често по лицето при хора в напреднала и средна възраст. Гладките или грапави дребни седефени възелчета се разпространяват с образуването на плака, представляваща огнище с леко хлътнал център, заобиколено от малки седефени възелчета (“перлена огърлица”).

Най-често срещаният енодуларно-язвен базалиом. Най-опасната локализация е ъгълът на окото, горната устна, предната област, областта на храма. Тук при проникващ растеж е възможен дори смъртоносен изход. Има също така пигментирана форма, подобна на склеродермия форма, плосък базалиом с белези и подобен на тумор (тумиден) базалиом.

Описани са метастази на базалиома, но те са редки и могат да бъдат отдалечени във времето.

Лечение. Хирургично отстраняване, лазерна деструкция, рентгенова терапия се използва за големибазалиоми.

Истински инвазивен рак

Спиноцелуларният карцином може да бъде първичен иливтори.

Първичният рак възниква върху видимо непроменена кожа,вторичният - от сенилен кератом, кожен рог и други предракови образувания. Започва с образуването на плътен възел с грапава повърхност. Покрива се бързо с коричка. Възможен е както екзофитен, така и ендофитен растеж (язвена инфилтрираща форма, по-„зла“ - дава метастази по-рано). Язвата е с форма на кратер, дъното е неравномерно, коричките са плътни. Лимфните възли се засягат доста рано.

Пигментни неоплазми

Признаци на злокачествено заболяване на невуса : растеж (предимно екзофитичен), особено след травма, миграция или преразпределение на пигмента, косопад, папиломатозни израстъци, поява на дъщерни елементи (сателити), "усещане" за невус, меланурия (потъмняване на урината при продължително стоене на светлина, реакцията може да се ускори чрез добавяне на 5% железен хлорид).

Пигментните тумори трябва да се диференцират от пигментните малформации (фиброепителен дефект, папиломатозен дефект).

Ограничената премалигнена меланоза на Dubrey се среща при възрастни хора, по-често при жени, по лицето. Започва с кафяво петно, бавно нарастващо (до 5-6 см). Образува се фокус с размити граници; неравномерна, понякога с груб модел на кожата, повърхност, неравномерна пигментация (от сиво-синкаво до кафяво и черно). Облигатен премалигнен процес, но с бавна прогресия.
Меланомът се отнася до тумори с висока степен на злокачествено заболяване. Състои се от атипични меланоцити. Типична локализация - открити участъци от кожата. Има първични меланоми, които се образуват върху видимо непроменена кожа, и вторични, които се развиват от пигментни невуси и меланоза на Dubrey.

Клиника. Появява се меланомкафяво петно с диаметър до няколко сантиметра с черни петна (може би непигментиран меланом) и еритематозно венче по периферията. Петното доста бързо (след няколко месеца) значително се увеличава по размер и се превръща в плака, а след това в туморен възел.

Прогнозата за меланома е сериозна. При съмнение за меланом пациентът трябва незабавно да бъде изпратен за консултация с онколог.

Метастатични тумори

Най-често се появяват на предната повърхност на тялото. Те могат да бъдат нодуларни, склерозиращи, еризипелни. Метастазите от млечните жлези се откриват по-често на предната повърхност на гръдния кош. Много тумори метастазират към предната повърхност на корема, до пъпа (тумори на черния дроб, панкреаса, яйчниците, матката). Хистологично не винаги може да се каже откъде идват метастазите. Метастазите често са лимфогенни.

Паранеопластични процеси

Злокачествените тумори имат системен ефект върху организма. Описани са повече от 60 вида паранеопластични заболявания, които често могат да предшестват проявата на тумор, изпреварвайки го с няколко месеца. Кожата се променя най-често.

Патогенетично: някои от тези процеси са причинени от биохимични нарушения, често се срещат ендокринни синдроми, автоимунни нарушения - като реакция на организма към злокачествен тумор.

Разграничават се следните групи паранеопластични процеси:

1) особено често съпътстващи (облигатни) заболявания;

2) заболявания, при които има висок риск от наличие на злокачествени тумори (по избор);

3) заболявания, при които е възможно (вероятно или възможно) рак на вътрешните органи.

Помислете за първата група (на практикавинаги има рак на вътрешните органи).

Еритема на Gammel - кръгла или гирляндовидна, внезапно появяваща се, понякога с фино ламеларно лющене на обрива, който може да се разшири по периферията, да промени модела. Еритемата може да бъде придружена от сърбеж. Трябва да се изключи рак на млечните жлези, женски полови органи, простата и др.
Псориазиформена акрокератоза на Базекс. Най-показателни са псориазисните огнища, често симетрично разположени по ръба на ушните миди, на върха на носа, пръстите, но това е вторият стадий на заболяването и обикновено започва с субунгвална хиперкератоза, до отлепване на нокътните пластини. Понякога има везикулозни и дори булозни промени по кожата на дисталните фаланги. В късния (трети) стадий псориазиформният или ихтиозиформен пилинг може да се разпространи по цялата кожа.

Заболяването се среща само при мъжете, придружава рак на ларинкса, белите дробове, хранопровода. Почти винаги тази патология има паранеопластичен характер.

Придобитата хипертрихоза на велусната коса в 70% от случаите придружава тумори, по-често на жлъчката или пикочния мехур, белите дробове, дебелото черво. Внезапно, буквално за 1 нощ, велусната коса може да порасне с няколко сантиметра (по цялото тяло или на ограничени участъци). Среща се рядко.
Придобитата ихтиоза може да се дължи на рак на белия дроб, рак на гърдата, хемобластоза. Среща се обаче и при туберкулоза, след коремен тиф и др.
Пигментно-папиларна дегенерация (Acantosis nigricans) - синкаво-жълтеникави, след това черни петна, лихенификация, папиларни разраствания в големи гънки. В 60% от случаите той придружава рак на стомаха, червата, метастази на меланома. Но също така може да бъде добър вариант.при млади хора, дори при деца, с хормонални нарушения. Може да има фалшива форма - при затлъстели индивиди (проявите са по-слабо изразени, при загуба на тегло те се решават).

Разгледайте втората група:

Третата група включва почти всички други дерматологични прояви. Трябва само да се отбележи, че ако нещо не се вписва в класическата клинична картина, особено при възрастните хора, трябва да се изключи възможността за паранепластичен процес.