Видове тумори на гръбначния стълб, лечение и симптоми

Туморният процес може да се развие във всеки орган или анатомична структура. И гръбначният стълб не е изключение. Преди това се смяташе, че туморът на гръбначния стълб е доста рядко явление. Така и беше. Сега обаче честотата на туморните процеси с лезии на гръбначния стълб нараства, както и общият брой на онкологичните заболявания.

Класификация

По същество туморът на гръбначния стълб може да бъде първичен и вторичен, доброкачествен и злокачествен. В първия случай се развива от тъканите на гръбначния стълб, а вторичният тумор възниква като усложнение на туморни процеси в други органи. От това следва, че вторичните тумори са метастатични, злокачествени. Механизмът на тяхното развитие е следният. В определен орган (стомах, черен дроб, бял дроб) има първичен злокачествен тумор. От този тумор атипично променените ракови клетки се разпространяват във всички анатомични зони. Те навлизат и в гръбначния стълб, където дават началото на растежа на вторични тумори – метастази.

Туморна дегенерация, първична и вторична, може да бъде изложена на всякакви тъкани и анатомични структури на гръбначния стълб. В същото време в тях се образуват различни видове тумори:

Костна тъкан на прешлените - остеоми, остеосаркоми;
Хрущялна тъкан на междупрешленните дискове - хондроми, хондробластоми, хондросаркоми;
Кръвоносни съдове - хемангиоми, хемангиобластоми, хемангиосаркоми;
Гръбначномозъчни нервни влакна - невриноми, неврофиброми;
Черупки на гръбначния мозък (меки, арахноидни, твърди) - менингиоми, арахноендотелиоми;
Субстанцията на гръбначния мозък, мембраните и спомагателната тъкан на нервните влакна (така наречената невроглия) - епендимоми, астроцитоми, глиоми, глиобластоми.

По отношение на гръбначния мозък туморите се разделят на:

Интрамедуларен - расте от веществото на гръбначния мозък;
Екстрамедуларна интрадурална - извън веществото на гръбначния мозък, но под твърдата обвивка;
Екстрамедуларен екстрадурален - извън твърдата мозъчна обвивка.

Диаграмата показва три слоя на гръбначния мозък. Меката обвивка е плътно слята с веществото на гръбначния мозък. Отгоре е арахноидната мембрана, между нея и пиа матер е субарахноидалното пространство. А между арахноида и твърдата мозъчна обвивка е субдуралното пространство. Туморът може да се образува във всеки от тези отдели.

Доброкачествените тумори на гръбначния стълб (остеома, хондрома, хемангиома, остеокластома) имат ясни контури, растат сравнително бавно и не метастазират. Въпреки че някои от тях, например остеокластома (да не се бърка с друг тумор - остеобластом), могат да станат злокачествени с течение на времето. Злокачествените тумори се характеризират с бърз растеж, неправилни контури, кълняемост в близките тъкани и наличие на метастази. По правило злокачествените тумори са представени от различни видове саркоми. Саркомът е вид злокачествен тумор, който се развива от различни видове съединителна тъкан - кости, хрущяли, сухожилия, мускулни мембрани (фасции). В допълнение, всички интрамедуларни тумори, които представляват приблизително 5% от общия брой гръбначни тумори, са предимно злокачествени. Прочетете повече за метастатичните тумори на гръбначния стълб тук.

Защо се появяват тумори на гръбначния стълб? Има много теории за развитието на туморния процес - вирусна, генетична, токсична, радиационна, хормонална. Но никой от тях не е общоприет.Следователно причините за развитието на тумори на гръбначния стълб могат да бъдат много различни - лоша екология, неправилно хранене, дисхормонални нарушения, наследственост (един от родителите или роднините също е страдал от това заболяване). Въпреки че е малко вероятно някой да може да отговори точно на въпроса какво е причинило тумора в гръбначния стълб в този конкретен случай при конкретен човек.

Туморният процес може да засегне всяка част на гръбначния стълб - шиен, гръден, лумбален, сакрален и дори кокцигеален, което е изключително рядко (не се броят кисти на опашната кост, които не са истински тумори).

В този случай се отбелязват следните симптоми.

Интензивността на болката до голяма степен зависи от вида на тумора. Доброкачествените тумори често (но не винаги) са по-малко болезнени от злокачествените. Да, и болката не се появява веднага, а след няколко месеца и се увеличава с времето. Няколко фактора са отговорни за развитието на синдрома на болката. Първо, това е дразнене на рецепторите за болка на различни структури - прешлени, дискове, близки мускули - от покълнал тумор. Същите структури се притискат механично от тумора и това също води до болка.

При развитието на болка при тумори важна роля играе радикуларният фактор - чувствителните корени се дразнят от тумор или междупрешленен диск, смесен под натиска на тумора. Това причинява болка в зоната на инервация на раздразнения нерв. При локализирането на тумора в цервикалната област може да се забележи главоболие, в гръдната област - в областта на сърцето, в лумбосакралната област - от лумбалната област, за да се премести в долните крайници.

Неврологични разстройства

Дразненето от тумора на нервните влакна на гръбначните нерви води не само до болка, но и до нарушение на чувствителността и движението в зоната на инервация. Наистина, заедно сдвигателните нервни влакна също страдат от чувствителност. В резултат на това частично нарушение на движенията и чувствителността под формата на изтръпване и намаляване на мускулната сила се нарича пареза. Ако някоя част от тялото е напълно обездвижена и чувствителността напълно липсва, те говорят за парализа или плегия.

При тумор на лумбалната област се засяга сноп от нервни влакна - т.нар. конска опашка. В резултат на това парезата или парализата засяга долните крайници (долна парапареза, параплегия). Заедно с това се наблюдава загуба на контрол върху тазовите органи, което води до инконтиненция на урина и фекалии. Колкото по-високо е разположен туморът, толкова по-широка е зоната на неврологичните разстройства. При тумор на шийния отдел на гръбначния стълб всичките 4 крайника са изключени (тетрапареза, тетраплегия). А развитата парализа на междуребрените мускули затруднява нормалния акт на дишане. В този случай става необходимо да се прехвърли пациентът на изкуствена белодробна вентилация (ALV), когато специален апарат диша вместо човек.

Деформация на гръбначния стълб

Нарастващ тумор измества гръбначния стълб спрямо вертикалната средна ос. Освен това е възможно разрушаване (лизис) на костни вертебрални структури в резултат на тяхното покълване от тумор. Растящият тумор може да измести междупрешленните дискове с по-нататъшно образуване на дискови хернии.

В допълнение, един или повече прешлени могат да бъдат деформирани или напълно унищожени. Последицата от това е странично изместване и изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза. В допълнение, намаляването на плътността и здравината на засегнатите прешлени с увеличаване на натоварването на гръбначния стълб може да доведе до спонтанни компресионни фрактури. В този случай целостта на телата или процесите на прешлените може да бъде нарушена с минимално въздействие (рязко движение, слаб тласък), а понякогабез никаква видима причина.

Нарушаване на ликвородинамиката

Между меките и арахноидните мембрани на гръбначния мозък е субарахноидалното (или субарахноидалното) пространство. Цереброспиналната течност (CSF) циркулира през това пространство. Чрез сложна проводяща система тук навлиза цереброспиналната течност от субарахноидалното пространство и вентрикулите на мозъка. Когато туморът компресира субарахноидалното пространство, циркулацията на цереброспиналната течност се нарушава - ликворна динамика. Ликворът може да се натрупа в структурите на мозъка. Това състояние се нарича ликворна хипертония.

Заплахата от хипертония на цереброспиналната течност се увеличава особено при високо разположени тумори на цервикалната област. Нарушаването на изтичането на цереброспиналната течност може да доведе до увеличаване на вътречерепния регион, което е придружено от главоболие, нарушено съзнание и конвулсии. Типична проява на нарушения на динамиката на течността при тумори на гръбначния мозък е симптом на изтласкване на цереброспиналната течност. Механичното притискане на цервикалните вени води до рязко повишаване на вътречерепното налягане и до повишена болка в проекцията на тумора.

Общи симптоми

Слабост, изтощение (кахексия), промени в белтъчния състав на кръвта, смущения в работата на сърцето, бъбреците, стомаха и червата, понижен имунитет - това са типични прояви на напреднал туморен процес. Тези прояви са особено изразени при злокачествени тумори на гръбначния стълб.

От горното следва, че тежестта на рака зависи не само от вида и продължителността на туморния процес, но и от неговото ниво. Колкото по-високо е разположен туморът, толкова по-тежко е протичането и по-сериозна е прогнозата.

Единственият оправдан метод за лечение на тумор на гръбначния стълб е хирургическа интервенция. Всички тумори, както доброкачествени, така и злокачествени, от всяка локализация подлежат на хирургично лечениеотстраняване. Но обемът и техниката на операцията вече зависят от вида, местоположението и стадия на туморния процес. Съвременните операции на гръбначния стълб за отстраняване на тумора се извършват под контрола на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Използва съвременна микрохирургична техника.

Рискът от увреждане на гръбначния мозък и нервните влакна обаче прави тези операции технически трудни. Особени трудности възникват при отстраняване на интрамедуларни тумори. Хирургичното отстраняване на злокачествени тумори се комбинира с лъчева и химиотерапия. Спомагателното медикаментозно лечение на тумори на гръбначния стълб в тези случаи включва болкоуспокояващи и възстановителни лекарства.

Прогнозата за работоспособност и за живота с тумори на гръбначния стълб винаги е сериозна. Много често в постоперативния период се наблюдават остатъчни явления под формата на персистиращи или дори постоянни неврологични нарушения и двигателни нарушения.