ВЛИЯНИЕ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОТО ЛЕЧЕНИЕ ВЪРХУ ПОКАЗАТЕЛИТЕ ЗА ТЕЛЕСНИЯ СЪСТАВ И ВОДНИЯ БАЛАНС НА ОРГАНИЗМА
Сред пациентите в напреднала възраст най-често срещаните патологии са коронарна болест на сърцето (ИБС) и артериална хипертония (АХ), като комбинацията им значително повишава риска от сърдечно-съдови усложнения [6]. Един от модифицируемите рискови фактори, свързани с начина на живот и околната среда, е наднорменото тегло. Резултатите от крос-секционни и проспективни проучвания показват пряка, значима и стабилна корелация между телесното тегло и кръвното налягане (АН). Наддаването на тегло с 10 kg е придружено от повишаване на систолното кръвно налягане с 2-3 mm Hg. Изкуство. и повишаване на диастоличното кръвно налягане с 1-3 mm Hg. Изкуство. [10]. От своя страна съществува непрекъсната и изразена връзка между нивото на кръвното налягане и честотата на всички видове мозъчни инсулти [9]. От това следва, че нормализирането на телесното тегло и поддържането му на оптимално ниво ще помогне за намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения.
Установено е, че пациентите с ИБС се характеризират с развитие на ендогенна интоксикация, причинена от метаболитни нарушения и прогресираща с възрастта [4]. Според хуморалната теория основната причина за стареенето е интоксикацията, която се развива поради затрудненото отстраняване на натрупаните метаболитни продукти от интерстициума [3]. Известно е, че с възрастта се развиват промени във всички връзки на хуморалния транспорт (кръв, лимфа, интерстициален), има относително намаляване на общото съдържание на вода в тялото, особено в перицелуларното пространство, скоростта на интерстициалния хуморален транспорт и лимфния дренаж на тъканите намалява. В тази връзка при възрастните хора трябва да се обърне голямо внимание на поддържането на водния баланс на тялото. Нормализиране на общото количество течност и неговото разпределениев организма несъмнено ще доведе до намаляване на ендогенната интоксикация при пациенти със сърдечно-съдова патология.
За увеличаване на компенсаторните резерви на организма на пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система на възрастните хора санаторно-курортният етап на рехабилитация играе важна роля. Крайната му цел е подобряване качеството на живот на пациентите, максимално възстановяване на тяхната физическа работоспособност и психологическо състояние. Комплексът от стандартни санаториални мерки включва използването на различни естествени и предварително формирани физически фактори, които имат много предимства: универсалност на действието, нетоксичност в терапевтични дози, малък брой странични ефекти, дълъг последействие, добра комбинация с други методи на рехабилитационно лечение и лекарствена терапия. Въпреки това проучванията за възрастовите особености на санаториалния етап на рехабилитация на пациенти с коронарна артериална болест и хипертония остават малко [1, 2, 7]. В наличната литература не намерихме работи, посветени на изследването на ефекта от санаториалното лечение на пациенти в напреднала възраст със заболявания на сърдечно-съдовата система върху показателите за състава на тялото и разпределението на водата в тялото. В същото време няма съмнение, че контролът на състоянието на телесното тегло и водния баланс на тялото е една от приоритетните задачи пред лекарите по възстановителна медицина.
Цел на изследването : да се оцени ефектът от санаториалното лечение върху състава на тялото и водния баланс на тялото при пациенти в напреднала възраст с коронарна артериална болест в комбинация с хипертония с помощта на анализатора ABC-01 "Medass".
Материали и методи на изследване
Работата е извършена на базата на санаториума "Виктория" (Пушкински район, Московска област) и "Медицински център по ендоекология" на Българския новуниверситет. Проучването включва 82 пациенти с коронарна артериална болест в комбинация с хипертония на възраст над 65 години (средна възраст 69,8 ± 1,5), 42 от които са подложени на санаторно-курортно лечение за 21 дни по нашата програма, която включва процедури, разрешени от стандарта [8], на фона на лекарствена терапия (основна група). Групата за сравнение се състои от 40 пациенти, които са били под амбулаторно наблюдение и са получавали само лекарства. Броят на мъжете и жените в двете групи за наблюдение е еднакъв (по 21 и 20), в резултат на което полът не е взет предвид при анализа на резултатите.
Всички пациенти в групите за сравнение и наблюдение са диагностицирани с коронарна болест на сърцето, стенокардия на FC I (28 и 36%, съответно) или II FC (73 и 4%) и AH на 1-ва (13 и 17%), 2-ра (20 и 17%) или 3-та (67 и 66%) степен. PICS се наблюдава при 13% и 7% от пациентите, нарушения на ритъма и проводимостта са регистрирани при 10% и 7% от пациентите. Всички пациенти показват признаци на циркулаторна недостатъчност от стадий I (70 и 60%) или стадий II (30 и 36%).
Лекарствената терапия за коронарна артериална болест и хипертония при пациенти от двете групи за наблюдение е сравнима. 55% от пациентите в групата за сравнение и 57% от пациентите в групата за наблюдение са получавали АСЕ инхибитори, бета-блокери - 40% и 43%, диуретици - 33% и 36%, нитрати - 25% и 21%, калциеви антагонисти - 18% и 21% от пациентите. Монотерапията е била при 32% и 43% от пациентите, две лекарства са приемани от 33 и 21%, три или повече лекарства са приемани съответно от 34 и 36% от пациентите в групата за сравнение и основната група.
Програмата за спа лечение включваше: йодобромни бани (№ 8 през ден, четни дни), масаж на яката (№ 8 през ден в нечетни дни), магнитотерапия по общата методика за пациенти с коронарна болест на сърцето (№ 8 през ден в четни дни), апликации с бишофит.на коленни стави (№ 8 през ден в нечетни дни), аеройонотерапия и тренировъчна терапия (№ 15 дневно). Продължителността на балнеолечението е 21 дни.
В условията на санаториума пациентите се хранят по системата "шведска маса". Пациентите в групата за сравнение са били на обичайната домашна диета.
Преди и след курса на лечение (на 1-вия и 21-ия ден) пациентите от двете групи за наблюдение бяха подложени на изследване на телесния състав и водния баланс на тялото с помощта на анализатора ABC-01 "Medass" (регистрационен номер FSR 2007/01219) със софтуер ABC01-0441 и ABC01-0362. Биоимпедансният анализ се основава на контактния метод за измерване на електропроводимостта на биологични тъкани (активно и реактивно съпротивление на човешкото тяло при различни честоти). Материалният субстрат на активното съпротивление R в биологичен обект са течности (клетъчни и извънклетъчни) с механизъм на йонна проводимост, а субстратът на реактивното съпротивление XC (диелектричният компонент на импеданса) са клетъчни мембрани. Според техните показатели се изчисляват следните характеристики на телесния състав: обем на мастна тъкан, чиста (без мазнини) и скелетна мускулна маса, обем и разпределение на водата в тялото (общ воден обем, обем на извънклетъчна, вътреклетъчна и интерстициална течност, обем на циркулираща кръв и плазма), индекс на телесна маса и фазов ъгъл. Фазов ъгъл - аркутангенса на съотношението на реактивните и активните съпротивления при честота 50 kHz. Стойността на фазовия ъгъл характеризира капацитивните свойства на клетъчните мембрани и жизнеспособността на биологичните тъкани: колкото по-голям е ъгълът, толкова по-добро е състоянието на тъканите [5]. Получените резултати са обработени по метода на вариационната статистика за взаимосвързани стойности с изчисляване на критерия на Стюдънт.
Резултати от изследването и дискусия
Резултатите от изследването са представени в табл. 1 и 2. В групата за сравнение показателите за състава на тялото и водния баланс на тялото не са се променили по време на наблюдението.
След курс на балнеолечение при пациенти в напреднала възраст с коронарна артериална болест в комбинация с артериална хипертония се регистрира тенденция към увеличаване на индекса на телесна маса, увеличаване на обиколката на бедрата и намаляване на съотношението обиколка на талията / обиколка на бедрата (Таблица 1). Мастната маса се увеличава както в абсолютно изражение, така и като процент от телесното тегло. Сухата (без мазнини) маса, измерена в килограми, има тенденция да намалява и намалява като процент от телесното тегло. Скелетната мускулна маса не се променя. Наблюдава се увеличение на показателите основен и специфичен метаболизъм, фазов ъгъл, активна клетъчна маса, определени както в килограми, така и като процент от чистата маса.
Таблица 1
Влияние на санаторно-курортното лечение върху показателите на телесния състав (M ± m1) при пациенти в напреднала възраст с коронарна артериална болест в комбинация с хипертония