Външен преглед и палпация на фаринкса, регионалните лимфни възли
1. Огледайте областта на шията, лигавицата на устните.
2. Палпирайте регионалните лимфни възли на фаринкса: подмандибуларни, в ретромандибуларните ямки, дълбоки цервикални, задни цервикални, в супраклавикуларни и подключични ямки. Подмандибуларните лимфни възли се палпират, като главата на пациента е леко наклонена напред, с леки движения на краищата на фалангите на пръстите, които внимателно проникват в тъканта. В субмандибуларната област движенията са насочени от средата към ръба на долната челюст. Лимфните възли в ретромандибуларните ямки се палпират с меки движения на краищата на фалангите на пръстите в посока, перпендикулярна на възходящата дъга на долната челюст.
3. Дълбоките цервикални лимфни възли се палпират първо от едната страна, след това от другата, главата на субекта е леко наклонена напред. По време на палпация вдясно, дясната ръка на лекаря върху темето на обекта, с лявата му ръка, палпира пред предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул отгоре надолу и в хоризонтална посока. По време на палпация отляво, лявата ръка е върху темето на обекта, а дясната ръка се палпира.
4. Задните цервикални лимфни възли се палпират с двете ръце, непосредствено от двете страни отзад по протежение на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул с краищата на фалангите на пръстите във вертикална и хоризонтална посока.
5. Лимфните възли в надключичните и подключичните ямки се палпират първо от едната страна, след това от другата; в същото време едната ръка лежи върху короната на субекта и възлите се палпират с меки масажиращи движения в супраклавикуларната и субклавиалната ямка. При изследване отдясно: дясната ръка на лекаря е върху короната, а лявата се палпира, при изследване отляво лявата ръка е върху короната, а дясната се палпира.
Ороскопия
1. Вземете шпатулата в лявата си ръка, така че палецът да поддържа шпатулатаотдолу, а показалецът и средният (евентуално безименният) пръст бяха отгоре. Поставете дясната си ръка върху короната на пациента.
2. Помолете пациента да отвори устата си, да изравни ъгъла на устата с шпатула и да прегледа преддверието на устата, лигавицата, отделителните канали на паротидните слюнчени жлези, разположени на букалната повърхност на нивото на горния премолар.
3. Огледайте устната кухина: зъбите, венците, твърдото небце, езика, отделителните канали на сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези, дъното на устата. Огледайте дъното на устата, като помолите субекта да повдигне върха на езика или като повдигнете езика със шпатула. В дъното на устата са отделителните канали на сублингвалните и субмандибуларните жлези, понякога те се сливат заедно.
Мезофарингоскопия
1. Като държите шпатулата в лявата си ръка, натиснете с нея предните 2/3 от езика надолу, без да докосвате корена на езика. Шпатулата се вкарва през десния ъгъл на устата, езикът се притиска не от равнината на шпатулата, а от края й. При докосване на корена на езика веднага се появява повръщане. Определете подвижността на мекото небце, като помолите пациента да произнесе звука "а". Обикновено мекото небце е добре подвижно.
2. Огледайте лигавицата на мекото небце, неговата увула, предните и задните небни дъги. Нормално лигавицата е гладка, розова, дъгите са контурирани.
3. Определете размера на палатинните тонзили.За да направите това, мислено разделете на три части разстоянието между свободния ръб на палатинната дъга и линията, минаваща през средата на езика и мекото небце. Размерът на сливицата, издадена до 1/3 от това разстояние, се отнася към първа степен, издадена 2/3 към втора степен, издадена към средната линия на фаринкса - към трета.
4. Огледайте лигавицата на сливицата. Обикновено тя е розова, влажна, повърхността й е гладка.
5. Определете съдържанието в лакуните на сливиците. За да направите това, вземете двешпатула, в дясната и в лявата ръка. С едната шпатула притиснете езика надолу, с другата леко натиснете основата на предната дъга и през нея върху сливицата. При преглед на лявата сливица, с шпатула в лявата ръка. Обикновено в празнините съдържанието е оскъдно, негнойно под формата на епителни запушалки, течно съдържание или никакво.
6. Огледайте лигавицата на задната фарингеална стена. Обикновено тя е розова, влажна, равномерна. Често върху него има гранули - натрупвания на лимфоидна тъкан.
7. Децата, които, когато се опитват да изследват фаринкса, упорито стискат челюстите си, трябва да бъдат задържани от асистент и ако след натискане на двете половини на носа детето не отвори устата си, тогава прибягват до провеждане на шпатула през ъгъла на устата до корена на езика. Това предизвиква движение на повръщане, в резултат на което детето трябва да отвори устата си. По това време трябва бързо да стиснете езика със шпатула и да прегледате фаринкса.
Епифарингоскопия – задна риноскопия
1. Вземете назофарингеално огледало, фиксирайте го в дръжката, загрейте го в гореща вода или на спиртна лампа до 40-45 °, избършете го със салфетка.
2. С шпатула, взета в лявата ръка, натиснете надолу предните 2/3 от езика, помолете пациента да диша през носа.
3. Вземете назофарингеалното огледало в дясната си ръка, подобно на писалка, и го поставете в устната кухина, повърхността на огледалото трябва да е насочена нагоре, след това поставете огледалото зад мекото небце, без да докосвате корена на езика и задната част на гърлото. С леки завъртания на огледалото огледайте назофаринкса.
4. При задната риноскопия е необходимо да се изследват: назофарингеалния свод, хоаните, задните краища на носните раковини, фарингеалните отвори на слуховите (евстахиеви тръби).
Нормално сводът на назофаринкса е свободен, лигавицата е розова, хоаните са свободни. Vomer по средната линия, лигавицата на задните краища на турбинатите е розова с гладкаповърхност, краищата на черупките не излизат от хоаните, носните проходи са свободни. На страничните стени на назофаринкса на нивото на задните краища на долните турбинати има малки вдлъбнатини - фарингеалните отвори на слуховите тръби. В свода на назофаринкса се намира фарингеалната сливица. Обикновено се намира на задната стена на назофаринкса и не достига горния ръб на вомера и хоаните. Епифарингоскопия – задната риноскопия не винаги е успешна, особено при малки деца. В такива случаи се прибягва до повърхностна анестезия на лигавицата на задната фарингеална стена и корена на езика, а при малки деца - дигитален преглед на назофаринкса.
Назофаринкса може да се изследва с ендоскоп (0°, 30°), въведен през общия носов ход.
Назофарингеален дигитален преглед
1. Детето седи на коленете на медицинския работник, ръцете и краката на детето са фиксирани. Децата в училищна възраст се настаняват от медицински работник пред него и се хващат за ръце.
2. Лекарят е отдясно на пациента. Лявата ръка на лекаря е зад главата на детето, дланта лежи на противоположната буза на лекаря. Детето е помолено да отвори устата си и в този момент с показалеца на лявата си ръка лекарят притиска меките тъкани на дясната буза на детето между кътниците, като по този начин предотвратява затварянето на устата.
3. Веднага след това с показалеца на дясната ръка бързо преминават зад мекото небце в назофаринкса и опипват хоаните, свода на назофаринкса и страничните стени.
4. Палпация на назофаринкса трябва да се извършва и при възрастни, особено при съмнение за туморен процес.
Хипофарингоскопия
1. Вземете ларингеално огледало, фиксирайте го в дръжката, загрейте го в гореща вода или върху алкохолна лампа до 40-45 °, избършете го със салфетка.
2. Помолете пациента да отвори устата си, да изплези езика си и спокойнодишайте през устата си.
3. Увийте върха на езика отгоре и отдолу с марлена салфетка, вземете я с пръстите на лявата си ръка, така че палецът да е разположен върху горната повърхност на езика, средният пръст върху долната повърхност на езика, горната устна се отдалечава с показалеца. Издърпайте леко езика си към себе си.
4. Вземете ларингеалното огледало за дръжката в дясната си ръка, като писалка, и го вкарайте в устната кухина, без да докосвате корена на езика и задната част на фаринкса. При поставяне огледалната повърхност трябва да е обърната надолу. След като достигнете увулата, завъртете огледалото под ъгъл от 45 ° спрямо надлъжната ос на фаринкса и леко повдигнете увулата и мекото небце нагоре. В същото време помолете субекта да произнесе звука "и", след което внимателно вдишайте.
5. В ларингеалното огледало трябва да се изследват долните части на фаринкса. На първо място се вижда коренът на езика с разположената върху него езична сливица, след това епиглотисът под формата на разгънато венчелистче; лигавицата му е бледорозова или жълтеникава. Между епиглотиса и корена на езика се виждат две малки вдлъбнатини - валекули, всяка от които е ограничена от медианната и страничната езиково-епиглотична гънка.
6. Огледайте задната и страничната стена на фаринкса с огледало. Лигавицата на тези стени е розова и гладка. По време на фонация ясно се виждат крушовидни синуси - вдлъбнатини, разположени отстрани на ларинкса. Лигавицата в областта на пириформените синуси също е гладка и розова.
Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсенето в Google на сайта: