Водянка на мозъка при възрастни - симптоми и лечение, причини
Водянка на мозъка или хидроцефалия е резултат от излишък на цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка и пространствата между менингите. Патологията може да се развие след наранявания и определени заболявания. Кухините на мозъка се разширяват, оказват натиск върху околните тъкани, причинявайки неврологични неуспехи.
При хидроцефалия се нарушава балансът между образуването на цереброспинална течност и нейната реабсорбция в кръвния поток. В резултат на това обемът на цереброспиналната течност значително надвишава резервния капацитет на мозъчните кухини (цистерна, вентрикули, субарахноидни пукнатини). Обикновено постоянното обновяване на цереброспиналната течност ви позволява да се отървете от токсичните метаболитни продукти.
Алкохолът е отговорен за амортизацията на мозъка по време на удари по главата и внезапни движения, неговата циркулация осигурява хранене на клетките на мозъчната кора. Когато се наруши балансът между постъпващата и абсорбирана мозъчна течност, тя притиска стените на вътрешните кухини на мозъка, като в някои случаи причинява необратими увреждания.
Причината за хидроцефалия може да бъде всякакъв вид лезии на мозъка и менингите. В повечето случаи възниква като усложнение на инфекциозни заболявания (менингит, менингоенцефалит) или черепно-мозъчна травма. Водянка може да бъде свързана с затруднения в обратния поток на кръвта от кухините на черепа, такова нарушение обикновено се причинява от патология на венозните съдове, образуване на кръвни съсиреци в синусите, цикатричен и адхезивен процес в кухината на еферентните вени. Тумори, високо кръвно налягане, бъбречни заболявания, мозъчни паразити също могат да причинят воднянка на мозъка. В някои случаи хидроцефалията е свързана снедоразвитие на мозъка, пролиферация на церебрална или гръбначна херния.
Съдържание на статията:
Класификация на хидроцефалия
В зависимост от етиологията на заболяването:
Затворен или некомуникиращ- изтичането на CSF е нарушено поради факта, че пътищата за транспортирането му в кръвния поток са блокирани поради образуването на тумор, киста, затваряне на отворите на Magendie и Luschka, стесняване на церебралния акведукт или появата на кръвен съсирек. Увеличаването на краниоцеребралното налягане води до нарушаване и компресия на мозъчните структури.
Отворено или комуникиращо- физиологията на абсорбцията на церебралната течност в системното кръвообращение е нарушена, този процес протича много бавно поради възпаление на менингите, цистицеркоза, саркоидоза, мозъчен кръвоизлив, метастази. Стабилно високото краниоцеребрално налягане постепенно разрушава медулата.
Хиперсекреторна форма- произвежда се излишък от CSF.
Класификация на воднянката на мозъка по етиология:
Вродена хидроцефалия- образува се по време на вътреутробното развитие поради инфекция на плода, генетични заболявания, родова травма, кръвоизлив в мозъка на плода. Този тип патология не се компенсира в детството при всички пациенти и понякога преминава в зряла възраст.
Придобита хидроцефалия- възниква на фона на черепно-мозъчни инфекции, мозъчни травми, кисти и тумори.
Заместваща хидроцефалия- възниква на фона на атрофия на мозъка поради възрастови промени, енцефалопатия.
Видове воднянка в зависимост от естеството на хода на заболяването:
Остра форма - развива се в рамките на няколко дни, състоянието на пациента бързо става изключително тежко;
Хроничнаформа - развива се в продължение на няколко месеца или шест месеца с постепенно повишаване на вътречерепното налягане и влошаване на симптомите.
Класификация на заболяването в зависимост от местоположението на излишък от CSF:
Външна форма - мозъчната течност се натрупва в субарахноидалното пространство под мозъчните обвивки без разширение на вентрикулите, възниква с атрофия на мозъка;
Вътрешна форма - CSF се натрупва в резервоарите и вентрикулите на мозъка;
Смесена форма - церебралната течност се натрупва във всички кухини на мозъка.
Класификация на воднянката на мозъка в зависимост от тежестта на нарушенията на неговите структури:
Компенсиран - излишъкът от CSF не компресира мозъчните структури, няма изразени симптоми, пациентът се чувства нормално;
Декомпенсиран - поради компресия на мозъчната тъкан се диагностицират различни неврологични симптоми, нарушения на централната нервна система.
Причини за воднянка на мозъка
Ако изключим вродената форма на хидроцефалия при възрастен, която се е появила при него в ранна детска възраст поради вътрематочна инфекция, травма при раждане или вродени патологии, могат да се разграничат следните причини за воднянка:
Кръвоизлив поради разкъсване на аневризма на аортата, пробив на хематом под менингите или във вентрикулите;
Възпаление на мозъчните структури поради усложнения на невроинфекции и системни патологии (менингит, невросифилис, саркоидоза, енцефалит);
Доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори;
Метастази в мозъка;
Съдова енцефалопатия като следствие от диабет, атеросклероза, хипертония;
Токсична енцефалопатия поради отравяневещества, които са токсични за ЦНС.
Симптоми на воднянка на мозъка
Симптоми на остра хидроцефалия:
Силно главоболие без определена локализация, най-силно изразено сутрин;
Гадене и повръщане, най-често се усеща сутрин;
Слабост, постоянна умора;
Тахикардия (над 120 удара в минута) или брадикардия (по-малко от 50 удара в минута);
Летаргия, което показва повишаване на краниоцеребралното налягане;
Нарушаване на окуломоторните движения, поддържане на принудителна поза на главата.
Симптоми на хронична воднянка на мозъка:
Летаргия, пасивност, безразличие към случващото се;
Нарушаване на когнитивните функции, паметта, способността за броене;
Нарушения на съня и почивката;
Инхибиране на говорната функция и интелектуалните способности;
Нарушаване на процеса на ходене, когато пациентът в легнало положение имитира движенията на краката при ходене, но в изправено положение не е способен на координирани движения;
безпокойство, нервност, неспособност за концентрация;
Неволно уриниране - появява се в по-късните етапи от развитието на заболяването.
Когато мозъкът е компресиран, се появяват зрителни увреждания като двойно виждане, загуба на зрително поле, разширяване на зеницата без реакция на светлина, атрофия на зрителния нерв до слепота, намалена зрителна острота, страбизъм.
Децата, страдащи от вродена хидроцефалия или заболели в ранна детска възраст, са изостанали и неактивни. Те имат нарушение на основните метаболитни процеси: вода, въглехидрати и мазнини. Промените в метаболизма на мазнините могат да причинят общо затлъстяване. На фона на заболяването може да се появи и изтощение, характерна формаглава: увеличава се и става като топка, челото е голямо и надвиснало, орбитите на очите са дълбоко поставени, очите са полузатворени.
Кожата на главата на пациентите е изтънена, с полупрозрачна мрежа от венозни съдове. Фонтанелите по време на заболяването се увеличават по размер, изпъкват навън и се стягат, костите стават по-тънки, шевовете, свързващи костите на черепа, могат да се разминават. Заболяването е придружено от неврологични симптоми - това са парализа, пареза на отделни крайници, отслабване на рефлексите и мускулния тонус, може да има нарушение на координацията на движенията, статиката и промяна в походката. Сред симптомите на воднянка на мозъка има и намаляване на зрителната острота, в някои случаи може да се наблюдава пълна слепота.
Мозъчният оток често се проявява с психични разстройства, които условно могат да бъдат разделени на състояния, свързани с интелектуална недостатъчност и разстройства на личността. Интелектуалната недостатъчност може да се прояви като обратима лека форма на умствена изостаналост или може да се влоши от олигофрения, която се характеризира с различна степен на умствена изостаналост. В повечето случаи преобладава еуфорията, която бързо се заменя с апатия. Сред клиничните прояви се отбелязват симптоми, характерни за високо вътречерепно налягане: главоболие, повръщане, пристъпи на гадене.
В допълнение към събирането на анамнеза, при поставяне на диагнозата се използват и допълнителни методи за изследване за определяне на формата, етапа, етиологията и тежестта на симптомите на заболяването. За тези цели се използват осцилография, ехоенцефалография, вентрикулография, ангиография.
Диагностика на хидроцефалия
Лекарят поставя диагнозата "хидроцефалия" въз основа на събраната анамнеза и наличнитеклинична картина на патологията.
Инструментални диагностични методи:
Магнитен резонанс - с висока степен на вероятност диагностицира заболяването, определя причините за него, разкрива увреждане на структурата на мозъка. Критериите за воднянка са перивентрикуларен оток, стойността на интервентрикуларния индекс е повече от 0,5.
Рентгенография на цистерните на основата на черепа - определя пътищата за резорбция на цереброспиналната течност, помага да се установи формата на хидроцефалия.
Компютърна томография - определя контурите на мозъка и неговите кухини, диагностицира новообразувания в мозъчните структури.
Изследване на очното дъно - подуване на оптичните дискове показва повишаване на краниоцеребралното налягане.
Лечение на воднянка на мозъка
Лечението на воднянка на мозъка може да бъде консервативно, в някои случаи - хирургично. Целта на терапията е намаляване на вътречерепното налягане (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannitol, Diacarb, други диуретици) и стабилизиране на показателите. Като част от консервативното лечение се провеждат общоукрепващи процедури, например солени иглолистни вани, предписват се лекарства за понижаване на телесната температура и противовъзпалителни средства, провежда се дехидратираща и десенсибилизираща терапия.
Психичните разстройства се лекуват в комбинация с горните консервативни методи. При изразени афективно-волеви разстройства и при отделни епизоди на психоза се предписват психотропни лекарства. Ако консервативните методи на лечение са неефективни, тогава е показана хирургическа намеса.
Операция, извършена при пациенти с хидроцефалия, която е причинена от травма или възпаление, може да помогне на пациента напълно да се отърве от всички симптоми.заболявания.
Байпас.В кухините на мозъка се вкарват силиконови катетри, оборудвани със специални клапи. Те допринасят за отстраняването на излишната цереброспинална течност в коремната кухина. Противопоказания за маневриране са патологии на зрението, хронична форма на хидроцефалия.
Операцията помага за възстановяване на качеството на живот, поддържане на налягането на цереброспиналната течност на оптимално ниво. Усложнение на маневрирането може да бъде инфекция на тръбата, необходимостта от нейната спешна подмяна поради загуба на свойства. Байпасът отнема 1,5 часа и се извършва под обща анестезия.
Видове байпас за отстраняване на церебрална течност:
вентрикулоперитонеален шънт - между мозъка и перитонеума;
Вентрикулоатриален шънт – между мозъка и сърцето;
Вентрикуловенозен шънт - между мозъка и вените;
Вентрикулоплеврален шънт - между мозъка и белите дробове;
Вентрикулоуретрален шънт е между мозъка и уретрата.
Ендоскопия.Този метод за лечение на воднянка на мозъка изисква специално оборудване и висококвалифициран неврохирург в клиниката. Ендоскопията е модерен и безопасен начин за елиминиране на излишната мозъчна течност чрез въвеждане на невроендоскоп в каналите на мозъчните структури.
Пациентите, които са претърпели операция за лечение на хидроцефалия, трябва да бъдат наблюдавани от хирург и невролог за дълго време, да сменят шунта своевременно и да приемат антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекция.
Не е лесно да се предвиди развитието на хидроцефалия. С навременното лечение има шанс да се избегне увреждане и интелектуално увреждане. Ако целият комплекс от терапевтични мерки не се проведе навреме, има голяма вероятност от появата на симптоми на патология на централната нервна система,психоемоционални и когнитивни разстройства.
Развитието на воднянка на мозъка, особено ако заболяването е вродено, може да спре на всеки етап, но никога не настъпва пълно излекуване. Прогнозата е благоприятна само ако лечението започне навреме. Ако терапията се забави, тогава натрупването на течност в мозъка ще доведе до факта, че ще започнат необратими промени и някои мозъчни функции ще бъдат нарушени. Успехът на хирургическата интервенция зависи от времето на нейното провеждане, тежестта на заболяването, както и от компетентното разглеждане на всички индикации и противопоказания за хирургическа намеса.
Образование:През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва следдипломна квалификация по специалност „Нервни болести”.