Врастнал нокът при деца
 |  |  |
Клинична картина. При врастнал нокът, страничният ръб на нокътната плочка расте в меките тъкани на пръста, което допринася за увреждане на епитела, възпаление и язва на меките тъкани, последвано от развитие на гранулации. Пръстът става едематозен, кожата е хиперемирана, страничните гребени са удебелени и пълзят върху нокътната плочка, появява се болка при ходене. Значителното изпотяване на краката и наличието на инфекция допринасят за бързото развитие на гнойно възпаление на меките тъкани в областта на страничния ръб.
Врастнал нокът се среща по-често на първия пръст, по-рядко на втория. Възможно е израстване както на външния, така и на вътрешния ръб на нокътната плочка (фиг. 137).
Фиг. 137. Врастнал нокът на 1 пръст на левия крак. Продължителността на заболяването е 1 година.
Лекуване. Консервативното лечение е неефективно. Късото изрязване на ноктите с отстраняване на врастналата част от нокътната плочка не предотвратява врастването, полученият остър и неравен ръб наранява нокътната гънка. Баните на краката, полуспиртните или мехлемните превръзки, съчетани с ограничаване на ходенето, спомагат за облекчаване на възпалението и временно подобряване на състоянието. Тези дейности трябва да се използват като предоперативна подготовка. Продължителността на предоперативната подготовка зависи от продължителността на заболяването, тежестта на възпалението на меките тъкани и е средно 6-8 дни.
Операциите при врастнали нокти се разделят на 4 групи:
Група 1 - изрязване на меки тъкани в близост до врастналата част на нокътната плочка. Така се постига намаляване на контакта на страничната ролка и врастналия ръб на нокътя.
2-ра група - изрязване на част или пълно отстраняване на нокътячинии. След операцията се отбелязват добри незабавни резултати, а по-късно често се появява рецидив. Освен това трябва да се помни, че напълно отстранената нокътна плоча се заменя с нова в рамките на 120-150 дни. По това време меките тъкани на нокътното легло могат да бъдат наранени и възпалени.
3-та група - изрязване на част от нокътната плочка с ръба на нокътното легло и околонокътната гънка до периоста. Операцията е травматична, възможен е рецидив на заболяването, времето за лечение е дълго - от 3 седмици или повече.
Група 4 - пластична хирургия, при която се отстранява нокътната плочка и се изрязват всички ноктообразуващи тъкани, последвано от пластика на дефекта с кожно ламбо. Операцията отнема много време, може да се извърши само в болница.
Въз основа на анализ на лечението на врастнали нокти при деца над 12 години, ние предпочитаме операцията на Бартлет. Интервенцията се отнася до операциите от 1-ва група. Същността му се състои в премахването на страничните ръбове от ръба на нокътната плоча. Предложената операция е технически проста и по-малко травматична.
Оперативна техника. Операцията се извършва под местна анестезия по Оберст-Лукашевич. Извършва се клиновидно изрязване на неинфектирана област от меки тъкани от страната на врастването на нокътната плоча (фиг. 138, а). Разрезът трябва да започне малко по-близо до нивото на основата на нокътя и да завърши в точка, разположена по средата между върха на пръста и ъгъла на врастналия ръб на нокътната плочка. От ръба на периунгвалния валяк трябва да се отдръпнете на 0,7 - 0,8 см до плантарната повърхност на пръста. Дълбочината на разреза достига до костта; най-голямата ширина на капака трябва да съответства на мястото на най-голямото врастване на нокътната плоча и да бъде равна на 0,6 - 0,7 см. Ръбовете на раната се събират заедно с отделни шевове (фиг. 138.6). Сухаасептичната превръзка се сменя на всеки 2 дни, докато линията на шева се третира с алкохол и тинктура от йод. Конците се отстраняват на 6-7-ия ден. След внимателна предоперативна подготовка и технически грамотно извършване на операцията изходът от заболяването е благоприятен при 97% от пациентите.
Фиг. 138. Схема на операция на Бартлет за врастнал нокът. Обяснение в текста.
Ръководство по детска поликлинична хирургия.-Л.:Медицина. -1986