Всички сме изложени на риск."
Професор Рац, нека да минем направо на въпроса. Какво казва съвременната медицина: диабетът все още ли е лечимо заболяване?
В зависимост от това какво имате предвид под лек. Да, сега е напълно възможно да се възстановите и да живеете нормален живот без диабет и без лекарства. Колко дълго - зависи от самите пациенти. Някои успяват да поддържат такъв резултат в продължение на десет или дори двадесет години, докато при други заболяването се връща след две или три години. Всички знаем, че диетата е важна при лечението на диабет. Ако човек по някаква причина спря да спазва диета и се възстанови значително, тогава диабетът най-вероятно ще се върне при него.
Дълго време диабетът се смяташе за „болест на богатите“ – тези, които ядат много и се движат малко. Но сега, според статистиката на Световната здравна организация, това заболяване бързо се разпространява в бедните страни. Какво общо има това?
Сега по-голямата част от пациентите с диабет наистина са жители на бедни страни и хора с ниски доходи. Например в Израел богатите хора развиват диабет два пъти по-рядко от бедните. Мисля, че в България ситуацията е горе-долу същата.
Факт е, че една от основните причини за появата и развитието на диабета е наддаването на тегло поради постоянната консумация на нездравословна и некачествена храна и липсата на физическа активност. Хората с ниски доходи са принудени постоянно да ядат евтини храни, които обикновено не са много здравословни. Те често нямат избор. Добрият хляб струва три пъти повече от лошия, пресните плодове са скъпи в сравнение с евтините боклуци. Освен това те почти не се занимават със спорт, защото няма нито време, нито пари за това. В резултат на това те са по-склонни да развият затлъстяване. Такава ситуацияразработен в моята страна, ще видите същото в Китай, Индия и повечето други страни по света. Например само в Китай сега има повече от 100 милиона пациенти с диабет и повече от 150 милиона пациенти в преддиабетно състояние.
Професор Раз е директор на Израелския национален диабетен комитет и Центъра за изследване на диабета в Йерусалим.
Оказва се, че всички без изключение са изложени на риск.
Всички сме изложени на риск, прав си. Освен това рискуваме да се разболеем не само от диабет, но и например от онкологични, сърдечно-съдови заболявания. Нашето здраве зависи от два основни фактора: от гените, които, за съжаление, все още не можем да променим, и от начина на живот. Затлъстяването е причина за огромен брой проблеми. Основното нещо е да не ядете много нездравословна храна и, разбира се, да не преяждате.
Между другото, продължителността на живота в много страни, включително и в България, непрекъснато расте. Получава се интересен парадокс: напълняваме, не спортуваме, ядем ужасна храна, но в същото време живеем по-дълго. Защо?
Тайната е, че сега имаме фантастични лекарства. Можем да пропуснем диетата, да ядем нездравословна храна и да останем на дивана и тези лекарства пак ще действат. Лекарствата непрекъснато се усъвършенстват. Те стават безопасни, ефективно намаляват теглото и кръвното налягане, не предизвикват хипогликемия и предпазват сърцето и бъбреците. Можем да ги използваме в много ранните стадии на диабета, за бързо нормализиране на нивата на кръвната захар. Това значително променя бъдещето на пациента с диабет.
През последните десет години имаше две истински революции във фармацевтичната индустрия. Първият от тях е появата на лекарства - агонисти на глюкагоноподобни пептидни рецептори тип 1 (aGLP-1). Тезилекарствата защитават клетките, произвеждащи инсулин, и им помагат да реагират правилно на глюкозата. Но най-важното е, че намаляват апетита.
Факт е, че пациентите с диабет са много по-склонни да изпитват глад, отколкото здравите хора. Когато ядем, тялото ни отделя определен хормон в стомашно-чревния тракт, който след това навлиза в мозъка и му сигнализира, че е пълен. Но диабетиците имат известна резистентност към този хормон и може да не усетят такива сигнали. Така че новите лекарства могат да коригират тази ситуация. Те действат върху мозъка, повишават нивото на този хормон и предотвратяват прекомерното преяждане.
Ако човек използва терапия с лекарства от клас GLP-1, той приема средно с 500-700 калории по-малко на ден и това е фантастично. Сега виждам 200 пациенти, използващи това лечение и всички те са успели да отслабнат.
И втората революция е появата на дългодействащи лекарства от клас GLP-1, които са много по-ефективни за понижаване на нивата на кръвната захар от краткодействащите лекарства от същия клас. Те трябва да се използват по-рядко, веднъж седмично (например дулаглутид). В допълнение към хипогликемичния ефект, лекарствата с това действие допълнително защитават сърцето и бъбреците, предотвратявайки развитието на сърдечно-съдови заболявания. Съвременната терапия на диабета става все по-проста и безболезнена.
Колко достъпни са новите лекарства за пациентите?
Това е много важен въпрос, особено за България. Такива лекарства не са евтини, така че в крайна сметка се сблъскваме със същия проблем като с качеството на храната: бедните пациенти не могат да получат най-добрите лекарства, което означава, че тяхното заболяване е по-трудно. Обсъдих това с моите български колеги и им казах, че не е честно, акосамо хора с високи доходи ще могат да си позволят такова лечение. Смятам, че използването на най-ефективните лекарства трябва да се субсидира от държавата и да е достъпно за всички.
Всъщност печалбата от въвеждането на нови терапии ще дойде много бързо и това ще спести на страните много пари в бъдеще. Убедете се сами: в тази ситуация пациентите започват лечението по-рано, постигат резултати по-бързо и по-ефективно и имат значително намален риск от усложнения, които струват доста бюджета. Разбира се, ефектът не е мигновен. Но ще се появи много скоро.
Да се обърнем към статистиката. През 1985 г. в света е имало 100 милиона пациенти с диабет. През 2017 г. те вече са 450 милиона - увеличение от 4,5 пъти! А до 2030 г. този брой може да нарасне до 650 млн. Какво означава това? Фактът, че този проблем не е толкова лесно да се измъкне. Всяка страна трябва да помисли за промяна на начина на живот на цялата нация.
Да се върнем към медицината. Какво можем да очакваме в бъдеще? Какви други лечения за диабет може да се появят в близко бъдеще?
От лекарствата вече има почти всичко необходимо. Разработените през последните петнадесет години лекарства покриват нуждите на всички пациенти с диабет.
Ако говорим за научни изследвания, сега, например, се работи за създаване на изкуствен панкреас. Това ще бъде външна помпа, която доставя инсулин на пациента, когато нивото на захарта е ниско, и външен сензор, който оценява нивото на кръвната захар.
Друга посока е производството на бета клетки. Предизвикателството е да се вземат стволовите клетки на тялото и да се превърнат в бета клетки на панкреаса. Тези проучвания се провеждат в продължение на много години.години, но все още са далеч от завършване.
Но това не е всичко. В Израел тече проучване, в което работим върху създаването на механизъм, който ще накара чернодробните клетки да произвеждат инсулин. В бъдеще ще бъде възможно да се вземе чернодробна биопсия от пациент, да се модифицират неговите клетки, да се увеличи техният брой, да се върнат обратно и по този начин напълно да се реши проблемът с производството на инсулин в тялото. Все още не сме стигнали до клинични изпитвания, но това вече е близка реалност.
Във всеки случай превенцията си остава един от най-важните инструменти. Препоръчвам на всички да следят внимателно здравето си и да се консултират с лекар навреме.