Вътрематочна инфекция (IUI) - Информацияв педиатрията

Вътрематочната инфекция (IUI) се отнася до инфекцията на плода по време на бременност или при преминаването му през родовия канал с развитието на възпалителен процес в него в пред- или постнаталния период.

Термините на IUI включват следните определения: вътрематочна, вродена, антенатална и интранатална инфекция.

Терминът "вътрематочна инфекция" означава две понятия:

  • общ, обхващащ всички прояви на IUI;
  • специфични, отнасящи се само до пренатална инфекция.

Антенатална инфекция означава, че инфекцията на плода с прехода към болестта е настъпила преди началото на раждането. В зависимост от периода на заразяване на плода се използват комбинации от ранна и късна антенатална инфекция. При конкретна диагноза терминът "антенатален" като правило не се използва и се заменя с комбинацията "вътрематочна пневмония", "вродена цитомегалия".

Интранатална инфекция означава, че инфекцията на плода е настъпила по време на преминаването на родовия канал. Терминът "интранатален" е включен в специфична диагноза - интранатална херпесна инфекция, интранатален сепсис.

Терминът "вродена инфекция" се отнася само за антенатална инфекция и се включва в специфична диагноза - вродена рубеола, вроден сифилис.

Терминът "неонатална инфекция" се използва, когато разграничаването между вътрематочна и постнатална инфекция е трудно. Например неонатален сепсис, неонатален менингит.

Спектърът на причинителите на вътрематочна инфекция е много широк и може да бъде представен от следните видове:

  • вируси на херпес симплекс, цитомегалия, рубеола, варицела;
  • ентеровируси от групата Coxsackie и ECHO;
  • респираторни вируси и вирусигрип;
  • toxoplasma gondii;
  • бледа трепонема;
  • микоплазма, уреаплазма, хламидия;
  • гъби;
  • вирус на хепатит В;
  • вирус на СПИН;
  • бактерии.

Някои от тези патогени са строго специфични за вътрематочната инфекция и заболяванията, които причиняват при новородените, автоматично се считат за прояви на вътрематочна инфекция. Тази група включва всички вируси с изключение на респираторни и грипни вируси, листерия, токсоплазма гондии, палидум спирохета и стрептококи от група В; последното, когато детето се разболее през първата седмица от живота си.

Други патогени също могат да причинят вътрематочна и постнатална инфекция, но техният дял в етиологията на IUI при новородени е доста висок.

Източникът на инфекция е майката, независимо от формата, в която протича заболяването: в явна или латентна форма. Разпространението на патогена от майката може да стане по четири начина:

  • хематогенно-плацентарна;
  • контактно-плацентарна;
  • чрез амниотичната течност;
  • по време на преминаването на родовия канал.

Диагностика

Диагнозата на вътрематочната инфекция се поставя чрез характерна картина или поне един патогномоничен симптом, независимо от етиологичното потвърждение, или чрез изолиране на специфичен за това заболяване патоген на фона на асимптоматичен ход на заболяването. Клиничната картина определя дали дадена проява на IUI е основно, съпътстващо или основно заболяване.

Най-достъпният и доста надежден метод за диагностициране на вътрематочна инфекция е PCR. Случва се PCR да е положителен за две инфекции (херпетична и цитомегаловирусна); са разрешени в тези случаи.3 опции:

  • и двете заболявания са придружени от определена клинична картина, но едното доминира и определя тежестта на състоянието;
  • клиничната картина отразява само едно заболяване (херпес), а второто (цитомегалия) е асимптоматично;
  • един от положителните PCR е грешен, може да се окаже отрицателен при повторно изследване;

Идентифицирането на причинителя на IUI е по-надеждно от PCR, но положителният резултат с откриване се появява много по-късно, не по-рано от 2-3 седмици от началото на заболяването. Диагнозата на IUI, причинена от специфични за нея патогени, за лечението на които има етиотропна терапия, трябва да се извършва в ранните стадии на заболяването, когато вредните последици все още могат да бъдат избегнати, особено при херпесната инфекция с нейната склонност към катастрофален ход.

Определянето на инфекция само при новородено дете не дава нищо и трябва да се извършва само в комбинация майка-дете; с диагностична стойност са по-високите показатели при детето в сравнение с тези на майката и увеличаването на тази разлика в динамиката.

Всички серологични изследвания за IUI трябва да се извършват с помощта на метода на сдвоените серуми с прекъсване от най-малко 3 седмици.

Лечението на вътрематочна инфекция се различава значително в зависимост от причинителя.

Резултатът от вътрематочна инфекция

Взаимодействието на болна майка и плод може да доведе до ранен и късен спонтанен аборт, увреждане на ембрионални клетки или заболяване на плода с развитие на възпаление, антенатална смърт на плода или мъртво раждане, преждевременно раждане, инфекция без признаци на заболяване или раждане на здраво дете.