Въздействието на болестта върху човешката психика
Най-важното за практическата дейност на лекаря е патогенният ефект на соматичното състояние върху психиката, което не означава нищо повече от нарушение на умствената дейност на човек в условията на соматично заболяване.
Към днешна дата е добре установено, че има два основни вида патогенно влияние на соматичното заболяване върху човешката психика: соматогенно и психогенно. В действителност и двата вида въздействия са представени в единството на психичните разстройства, но соматогенните и психогенните компоненти могат да действат в различни пропорции в зависимост от заболяването.
Соматогенно влияние на заболяването върху психиката.Свързано с прякото въздействие върху централната нервна система на соматични опасности (хемодинамични нарушения или интоксикация) и самите интензивни болкови усещания. Соматогенните влияния върху психиката играят особено голяма роля при вродени сърдечни дефекти и бъбречни заболявания. Непоносима болка възниква при метастази на злокачествени тумори в гръбначния стълб. Интензивната болка, натрупването на вредни вещества в кръвта или недостигът на кислород, пряко засягащи мозъка, причиняват нарушения в нервно-психическата сфера. Цял
в този случай комплексът от разстройства в нервно-психичната сфера често се нарича"соматогенеза".Според структурата си соматогенезата се характеризира с полиморфизъм на проявите - от неврозоподобни разстройства до психотични (с заблуди, халюцинации) разстройства.
Психогенното влияние на заболяването върху психикатаТрябва да се признае, че ефектите на интоксикация върху централната нервна система се наблюдават само при някои соматични заболявания, тяхното тежко протичане и не са специфични за клиниката на вътрешните заболявания. Основнотоформата на влиянието на соматичното заболяване върху човешката психика е психологическата реакция на индивида към нас, фактът на заболяването и неговите последствия, астения, присъстваща в заболяването, болезнени усещания и смущения в общото благосъстояние.
Субективно-психологическата страна на всяка болест най-често се нарича "вътрешна (или автопластична) картина на болестта". Последното се характеризира с формирането у пациента на определен вид чувства, представи и знания за неговото заболяване.
В домашната литература проблемът за цялостното разглеждане на личността и болестта е повдигнат в произведенията на такива интернисти като M.Ya. Мудров, СП. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов и др. Впоследствие този клиничен и личен подход се развива въз основа на разпоредбите на нервизма (Sechenov I.M., Pavlov I.P.) и кортико-висцералната теория (Bykov K.M., Kurtsin I.T.).
Соматопсихичното направление като такова, което се фокусира върху въпроса за влиянието на соматично заболяване върху човек, в домашната медицина е заложено в трудовете на психиатрите S.S. Корсаков, П.Б. Ганушкина, В.А. Гиляровски, Е.К. Краснушкина, В.М. Бехтерев.
Болестта като патологичен процес в организма участва в изграждането на вътрешната картина на болестта по два начина:
Телесните усещания от локален и общ характер водят до възникване на сетивно ниво на отразяване на картината на болестта. Степента на участие на биологичния фактор във формирането на вътрешната картина на заболяването се определя от тежестта на клиничните прояви, астения и болка.
Заболяването създава трудна житейско-психическа ситуация за пациента. Тази ситуация включва много различни моменти: процедури и лекарства, комуникация с лекари, преструктуриране на отношенията с близки иколеги от работата.
Тези и някои други точки оставят отпечатък върху собствената оценка на болестта и формират окончателното отношение към болестта.
В механизмите на връзката между психиката и сомата важна роля играят така наречените механизми на "порочния кръг". Нарушенията, които първоначално възникват в соматичната (както и в психическата) сфера, предизвикват реакции в психиката (сома), а последните са причина за по-нататъшни соматични (психични) разстройства. По този начин холистичната картина на болестта се разгръща в „порочен кръг“. Особено голяма е ролята на "порочния кръг" в патогенезата на психосоматичните заболявания и маскираната депресия.
Автопластична картина на болестта(Goldsheider A., 1929) - създава се от самия пациент въз основа на съвкупността от неговите усещания, идеи и преживявания, свързани с неговото физическо състояние („чувствителното“ ниво на заболяването се основава на усещанията, а „интелектуалното“ ниво на заболяването е резултат от мислите на пациента за неговото физическо състояние).
Преживяване на болестта(Шевалев Е.А., Ковалев В.В., 1972) - общ чувствен и емоционален тон, който проявява усещания, идеи, психогенни реакции и други умствени образувания, свързани с болестта. „Преживяването на болестта” е тясно свързано с понятието „съзнание за болестта”, макар и да не е идентично с него.
Отношение към болестта(Rokhlin L.L., 1957, Skvortsov K.A., 1958) - следва от концепцията за „съзнание за болестта“, която формира подходящия отговор на болестта. Отношението към болестта се състои от възприятието на пациента за своето заболяване, неговата оценка, преживяванията, свързани с него, както и намеренията и действията, произтичащи от такова отношение.