възли на червата
Чревната нодулация е една от най-тежките форми на непроходимост. Тя се различава от обичайната инверсия по това, че в нея участват поне две бримки.
В чревната нодулация могат да участват различни отдели: бримки на тънките черва, тънки черва и апендикс, тънко и цекум, тънко и напречно дебело черво, тънко черво и сигмоида, бримки на тънко черво, цекум и сигмоида, сигмоидно и напречно дебело черво. Останките от вителлинния канал могат да участват в образуването на възли. Все още не са изяснени причините за образуването на възли. Моментите на генезиса на това заболяване са същите като при обичайната инверсия.
Симптоми на чревни възли
Диагнозата на чревните възли представлява значителни трудности. Може да се разграничи от другите форми на обструкция чрез: бързо развитие на заболяването с явления на колапс, многократно повръщане, ранно образуване на голям излив в коремната кухина, равномерно подуване на корема, бързо спадане на хлоридите в кръвта и други промени в състоянието на кръвта.
Възлите при повечето пациенти започват през нощта по време на сън с остри болки в корема, поради което пациентите търсят медицинска помощ сравнително рано.
Заболяването се развива много бързо. Намаляването на сърдечната дейност и кръвното налягане е придружено от рязко учестяване на сърдечната честота, студена пот и побеляване. Ако пациентът е оставен на себе си, тогава продължителността на заболяването едва ли ще надвишава един ден. При нодулация често, в повече от половината от случаите, се развива чревна некроза.
Лечение на чревни възли
Лечението е хирургично. Възстановява се проходимостта на червата, отстраняват се причините и последствията. При липса на некроза, най-често се използваразвързване на възела с дисекция на срастванията, отстраняване на остатъците от жлъчния канал.
При развързване на възел е необходимо във всеки отделен случай да се вземе предвид причината за неговото образуване, кои части на червата са включени в него, степента на патологични промени в червата и други точки. Ако развързването на възела не излезе с обикновено обратно „свиване“ и издърпване на удушената примка, тогава трябва да се пробие една от примките на възела, след което обратното издърпване или „изстискване“ на изпразненото черво може да се улесни. Ако сраствания, нишки или остатъци от жлъчния канал възпрепятстват развързването на възела, те трябва да бъдат отстранени или дисектирани. Техниката за развързване на възела във всеки отделен случай до голяма степен се определя от опита и уменията на опериращия хирург.
В около 2% не е възможно да се развърже нодулацията и се налага резекция на възела в единичен блок. При некроза единственият метод е резекция на засегнатите бримки. Следоперативната смъртност с възли без некроза на червата е 27%, а с некроза - 52%.