Съдови заболявания на орбитата
Съдържание:
Малформации, малформации.
↑ ДЕФИНИЦИЯ
Придобити или вродени (малформации) заболявания на съдовете на орбитата.
↑ КОД по МКБ-10
H05.8.Други заболявания на орбитата.
↑ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Съдовите заболявания на орбитата представляват до 1,5% от всички нейни заболявания.
↑ ПРЕВЕНЦИЯ
Профилактика на травматични наранявания на главата, хипертония, атеросклероза.
↑ КЛАСИФИКАЦИЯ
По произход съдовите заболявания на орбитата се разделят на каротидно-кавернозна анастомоза, аневризма на офталмичната артерия, разширени вени на орбитата и аневризма на горната офталмична вена.
Това заболяване може да бъде свързано с малформации, травма на главата, орбита, артериална хипертония с промени в кръвното налягане на фона на атеросклероза.
Каротидно-кавернозна анастомозавъзниква в резултат на образуването на анастомоза между вътрешната каротидна артерия и кавернозния синус. Причината за възникването му може да бъде травма на черепа (75%), артериосклеротични промени в стената на каротидната артерия при пациенти, страдащи от хипертония. Описани са спонтанни и вродени анастомози.
Аневризма на офталмичната артериярядко заболяване; се развива, като правило, след травма на черепа.
Разширените вени на орбитатавъзникват поради вродена слабост на венозната стена. В резултат на това има промяна в кръвния поток в орбитата. Първо се отбелязва аневризмално разширяване на съда в областта на отслабената венозна стена, след което се разширяват близките съдове, главно капиляри. Всеки физически стрес, който води до повишаване на венозното налягане, допринася за още по-голямо пълнене на кръвта на венозните съдове, забавяне на кръвния поток, капилярно преливане,вторичен оток на орбиталната тъкан. В резултат на това се развива атрофия на орбиталната тъкан, постепенно се образува енофталм.
Възниква порочен кръг: широкото съдово легло отслабва противопоставянето на орбиталната мастна тъкан и теноновата капсула, а атрофията на орбиталната тъкан и отслабването на капсулата допринасят за още по-голям приток на венозна кръв в орбитата. В резултат на това се развиват венозни възли.
↑ КЛИНИЧНА КАРТИНА
Каротидно-кавернозната анастомозасе характеризира с триада от симптоми: внезапен екзофталм, пулсация на окото и духащ шум в съответната половина на главата, в ушите. Почти 30% от пациентите имат стационарен екзофталм, в 25% от случаите не е възможно да се чуе шумът от духане. В такива случаи тя се определя само чрез фонографско изследване. Преместването на окото първоначално е свободно, но с увеличаване на продължителността на заболяването става трудно, тъй като елементите на неговата фибротизация се появяват в едематозната ретробулбарна тъкан. При аксиален екзофталмос пациентите се оплакват от диплопия, когато гледат навън, тъй като функциите на абдуценсния нерв, който е в кавернозния синус в състояние на компресия, са нарушени. Нарушаването на изтичането на венозна кръв от орбитата в резултат на препълване на горната офталмологична вена със смесена кръв води до застой в еписклералните вени, те стават широки и извити, появява се "червена" хемоза на булбарната конюнктива, проявяваща симптома на "главата на Медуза" (фиг. 35-7).
Повишаването на налягането в еписклералните вени затруднява изтичането на вътреочна течност, развива се симптоматична офталмохипертония. Подобна картина се среща при 60-72% от пациентите с каротидно-кавернозна фистула. Въпреки това, тежкият необратим резултат, присъщ на първичната глаукома, е абсолютна болезнена глаукома с каротидно-кавернозна фистула.практически никога не се случва. При офталмоскопия се виждат цианотични, разширени вени на фундуса. Може да се развие конгестивен диск на зрителния нерв. Дългосрочната трансмисионна пулсация на разширената горна офталмологична вена причинява изтъняване на костните ръбове на горната орбитална фисура, която в крайна сметка се разширява, което се определя добре чрез радиография или КТ.
Аневризмата на офталмологичната артериясе характеризира с постепенно нарастващ екзофталм, степента на последния не надвишава 2-3 mm, възможна е лека пулсация на окото. Когато аневризмата е разположена в горната част на орбитата, пациентите се оплакват от постоянна болка зад окото.
Клиничната картинаварикозно разширение на орбиталните венисе характеризира с появата на интермитентен екзофталм. В момент на физическо натоварване или накланяне на главата надолу, вените на орбитите се преливат с кръв, интраорбиталното налягане се повишава. Това е придружено от усещане за напрежение в орбитата, гадене, повръщане. Появява се екзофталм. Прекомерното преливане на вените на орбитата със смесена кръв може да доведе до дислокация на екзофталмичното око и неговото нарушение между клепачите. По правило първите признаци на орбитални разширени вени се появяват през второто десетилетие от живота. Лявата орбита страда по-често, което най-вероятно се дължи на анатомични особености: костният канал за югуларната вена в основата на черепа е много по-тесен отляво, отколкото отдясно. Въпреки факта, че варикозът не е опасен за зрителните функции, пациентите страдат от известен дискомфорт. Възможни са спонтанни кръвоизливи в орбитата, при които екзофталмът внезапно се увеличава рязко, появява се усещане за напрежение в орбитата, може да има болка, гадене и повръщане.
Аневризма на горната офталмологична венаможе да бъде причинена от малформация или травматично нараняване на черепа. След нараняване постепеннонарастващ стационарен екзофталм. Има оток на клепачите, могат да бъдат изразени застойни промени в съдовете на конюнктивата на клепачите и очите. Движенията на екстраокуларните мускули са ограничени. Има изпъкнали болки в орбитата. Възможно повишаване на IOP. Анамнезата на заболяването обикновено е краткотрайна.
С развитието на монографията и КТ техниките стана възможно изясняването на диагнозата ПРЕДИ операцията. Вродената аневризма на горната главна вена се характеризира с едностранен неподвижен екзофталм от ранна възраст. При локализирането на аневризмалния сак в предната част на орбитата палпебралната фисура се стеснява и може да има частична птоза. Появата на множество малки кисти върху булбарната конюнктива води до погрешна диагноза лимфангиом. Диагнозата на аневризма на горната офталмологична вена, както и нейното варикозно разширение, е възможно само с помощта на свиване на съда. CT ви позволява да установите разширяването на горната офталмологична вена с разширени вени. При вродена аневризма на вената тези методи определят сенките на флеболитите.
↑ ДИАГНОЗА
При вземане на анамнеза е важно да се установи степента на поява на признаци на съдови нарушения в орбитата, наличието на наранявания на главата в миналото.
↑ Физически преглед
Определяне на зрителната острота, външен преглед (състояние на клепачите, конюнктивата), репозиция на окото, измерване на ВОН, аускултация в горния вътрешен ъгъл на орбитата (откриване на шум от духане, синхронен с артериалната пулсация), биомикроскопия на роговицата, офталмоскопия.
↑ Инструментални изследвания
Извършете ултразвуково и цветно доплерово картографиране. КТ и ЯМР с контраст са най-важни за диагнозата. CT ви позволява да установите разширяването на горната офталмологична вена с разширени вени. С вродена аневризма на вената, използвайки товаметод за определяне на сянката на флеболитите.
↑ Показания за консултация с други специалисти
Препоръчана е консултация с неврорентгенолог, невропатолог и неврохирург.
Спонтанно, фистула с каротидно-кавернозна фистула се затваря при не повече от 18% от пациентите. Неврохирурзите изключват отвора на шънта чрез интраартериално въвеждане на балон-катетър. Може би интравенозно балониране на шънта.
↑ Цели на лечението
Изключване на отварянето на шунта и разделяне на артериалния и венозния кръвен поток.
↑ Показания за хоспитализация
Диагностична артериография и хирургично лечение
↑ Медикаментозно лечение
При това заболяване лечението с лекарства е неефективно.
↑ Хирургично лечение
↑ Приблизителни срокове на неработоспособност
При това заболяване условията на инвалидност се определят от неврохирурзите.
↑ ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Препоръчва се ограничаване на физическата активност, лечение на артериална хипертония.