Възможни рискове и усложнения при лазерно възстановяване на кожата
Клиничните проучвания върху лазерния ресърфесинг все още са недостатъчни, за да се направят сериозни изводи за дългосрочните последици от тази процедура и още повече за възможните усложнения след нея. И ако непосредствените последици от тази процедура са проучени достатъчно подробно, тогава с по-отдалечени усложнения ситуацията е напълно различна.
Това се дължи главно на факта, че пациентите се изплъзват от лекарско наблюдение веднага след като напуснат клиниката. Въпреки това е необходим внимателен подбор на пациентите за процедурата за лазерно възстановяване на кожата и тяхното наблюдение в следоперативния период, което ще помогне да се избегнат повечето от възможните усложнения.
Наред с желания ефект на термично увреждане на тъканите (намаляване на денатурираните колагенови влакна, изглаждане на кожата), има и странични ефекти. Забавена реепителизация, продължителна еритема, диспигментация са основните проблеми, с които лекарят и пациентът се сблъскват при използването на тази технология. Те са временни. Заедно с това са възможни и по-сериозни усложнения като хипер- и атрофични белези, както и хиперпигментация на кожата.
Едно от първите сериозни проучвания на рисковете, свързани с лазерния ресърфесинг, може да се счита за мащабно проучване на Nanni и Alster през 1998 г., което включва 500 пациенти. Извършен е ресърфейсинг с CO2 лазер на различни зони на лицето (общо 1589 зони). Най-честото усложнение на постоперативния период е еритема, която продължава средно 4,5 месеца след процедурата. Хиперпигментация се наблюдава при 37% от пациентите. Акне и дерматит са наблюдавани при 10-15% от пациентите, активиране на херпес - при 7,4%. Други усложнения катобелези и хиперпигментация са открити при по-малко от 1% от пациентите.
Най-честите видове усложнения след лазерно възстановяване:
- еритема,
- нарушения на пигментацията,
- белези,
- инфекциозни усложнения.
Еритема след лазерно възстановяване на кожата
Остатъчната еритема след ресърфейсинг на кожата с CO2 лазер персистира 3-4 месеца. След възстановяване с ербиев лазер еритемът е по-слабо изразен и в повечето случаи почти напълно изчезва две седмици след операцията. Хистологичните изследвания показват, че зачервяването се дължи както на възпалителен отговор, така и на недостатъчна зрялост на новия епител. Някои неудобства за пациентите могат да бъдат причинени от наличието на демаркационна линия, която става особено забележима при възстановяване на повърхността на ограничени участъци от кожата. Въпреки това, демаркационната линия е временно явление, за разлика от белезите, рискът от които се увеличава с обширно възстановяване на повърхността.
Нарушение на пигментацията след лазерен ресърфейсинг
Пигментационните нарушения след лазерен рисърфисинг са два вида - хиперпигментация, която обикновено се наблюдава при пациенти с тъмна кожа и хипопигментация. Хипопигментацията е неблагоприятен признак, тъй като появата й показва локална смърт на меланоцити.
Вероятността от белези след лазерно възстановяване на кожата
Най-сериозното усложнение е образуването на белези (хипо- и хиператрофични). Рискът от появата им нараства с увеличаване на енергията на излъчване, увеличаване на продължителността на импулса и броя на преминаванията. Рискът от образуване на белези е по-висок при възстановяване на повърхността с CO2 лазер поради трудността при контролиране на дълбочината на увреждането.
Прикрепване на инфекция след лазерно възстановяване на кожата
При лазерното възстановяване, както при всеки метод за отстраняване на епидермиса, може да се събуди латентна инфекция, която дебне в дебелината на кожата. Според Fitzpatrick и сътр., честотата на инфекциозните усложнения след лазерен рисърфисинг е около 5%, като най-чести са Pseudomonas aeruginosa (41%), следвани от Staphylococcus aureus (35%), Staphylococcus epidermidis (35%), Candida spp (24%). Трябва да се отбележи, че около половината от пациентите са открили смесена инфекция. Провокативни тестове (алкохол, пикантна храна, нискоенергийно лазерно облъчване) помагат да се оцени броят и активността на потенциално опасни микроорганизми в кожата. При навременно лечение инфекциозните усложнения се елиминират доста добре, но са описани случаи на инфекции, водещи до продължителни възпалителни процеси и белези. Ето защо, преди лазерния рисърфисинг се препоръчва провеждането на профилактична антибиотична терапия и антивирусно лечение (фамцикловир).
По този начин лазерното възстановяване на кожата дава сравнително нисък процент усложнения, които могат да бъдат допълнително намалени чрез оптимизиране на параметрите на лазерната система, по-внимателен подбор на пациенти и подобряване на методите за лечение на пациенти в следоперативния период.