ВЪЗПАЛЕНИЕ НА СУБМКИСАЛНАТА ЖЛЕЗА
Сабо Е., Амбулаторна хирургия на зъбите и устната кухина, 1977 г
ВЪЗПАЛЕНИЕ НА СУБМКИСАЛНАТА ЖЛЕЗА
Подострите и хроничните възпалителни процеси на субмандибуларната жлеза са чести и затова се разглеждат по-подробно от редките остри процеси. Причината за възпаление на слюнчената жлеза е задържането на слюнка в резултат на стесняване на канала на Wharton или образуването на камък (Wharton's duct stone disease). Образуването на камък в тъканта на жлезата (каменна болест на субмандибуларната жлеза) е рядкост. При дълъг процес настъпва атрофия на тъканните елементи на жлезата. Поради забавянето на изтичането на слюнка по време на хранене се появява увеличение на подчелюстната жлеза с появата на пароксизмални болки (colica salivalis), локализирани в областта на езика и дъното на устата. Това увеличение отшумява след хранене. Ако това явление е продължително, тогава умерено увеличение на субмандибуларната жлеза също е осезаемо в периода между храненията. При хронично възпаление сублингвалната папила и дори сублингвалната гънка могат да бъдат леко подути. При натиск върху областта на жлезата през дупката в папилата се отделя мътна слюнка. В подострия случай може да се отдели изразен гноен ексудат, което е признак на пиогенна инфекция от устната кухина. Слюнчен камък в канала на Wharton може да се появи многократно, докато двустранен камък в канала е много рядък. В случай на повишена склонност към образуване на камъни след отстраняване на камъка от канала, не е изключена възможността за повторно образуване на камъни. При остър случай тъканите на дъното на устата са инфилтрирани, сублингвалната гънка на пациента е едематозна и уплътнена, независимо от храната, субмандибуларната жлеза и меките тъкани около нея са едематозни, температурата е повишена. При натиск върху слюнчената областжлеза през дупката в папилата се отделя гъста гной. При остри, подостри и хронични възпаления, камъни с различни размери (един или може би няколко), видими на интраоралната рентгенова снимка на дъното на устната кухина, правят диагнозата слюнчени камъни несъмнена. При рентгенография на дъното на устната кухина трябва да се обърне специално внимание, за да се гарантира, че рентгеновият филм покрива дъвкателната повърхност на долния осми зъб или мястото му, тъй като камъкът може да се намира и в дисталната част на канала на Warton. Ако с клиничните симптоми на заболяването камъкът не се вижда на рентгеновата снимка, тогава трябва да се приеме стесняване на канала на Warton. Острият процес трябва да се разграничава от острия гноен периодонтит, който започва от предните зъби и от долните премолари; необходимо е също така да се разграничи от инфилтрацията на дъното на устната кухина, причинена от зъбен камък, който присъства в големи количества в областта на долните предни зъби, особено в областта на предния акрилатен мост. Липсата на клинични оплаквания при пациент с много голям камък в канала може да се обясни с наличието на спираловидна бразда в камъка, която насърчава изтичането на слюнка. Около голям камък каналът е разширен. Отстраняването на камъни, образувани в канала, е отговорност на амбулаторните клиницисти. Операциите за отстраняване на камъните на самите жлези се извършват в болница. Камъкът от канала при остро, подостро и хронично възпаление се отстранява под локална анестезия. Проводната анестезия на алвеоларния нерв на долната челюст и езиковия нерв не винаги е достатъчна, поради което е желателна терминална инфилтрационна анестезия на тъканите, заобикалящи канала на Wharton. Това е необходимо не само за облекчаване на болката, но и за намаляване на кървенето, причинено от вазоконстрикция. В случай на подостър илихронично възпаление, причинено или от образуване на камък, или от стесняване на канала, за да се предотврати рецидив, се извършва сиалодохостомия. Операцията се извършва по следния начин. Хирургически пинсети близо до папилата улавят и повдигат хиоидната гънка. След това, прониквайки с много тесен скалпел (с тъп край) в слюнчената точка, разположена на папилата, те отварят канала на Бартън и меките тъкани, които го покриват. Позицията на камъка, видима на рентгеновата снимка, се определя според всеки зъб: областта на кучешкия зъби, областта на малките молари или по-рядко - големите молари. При наличие на малък или няколко камъка не е необходимо да се извършва широка хирургична интервенция, тъй като камъните могат да бъдат отстранени дори чрез малък разрез в канала. При наличие на голям
Камъкът трябва да се отвори по-широко и да се отстрани с хирургическа пинсета. След отстраняване на камъка или камъните, слюнчената сонда се вкарва в канала с отворена стена и по такъв начин, че да се запази функцията на канала. След това стената на канала се зашива към лигавицата на пода на устата. Ако разрезът е голям, тогава независимо от отвора на сиалодохостомията, раната на лигавицата се зашива с възел. Целта на сиалодохостомията е да се направи канал във фундусаустата беше широко отворена. В този случай има по-малка възможност за стагнация на слюнката и следователно за образуване на слюнчен камък. В случай на стесняване на канала, неговата разширена част, разположена зад стеснението, се отваря и около него се пришива към лигавицата на дъното на устната кухина (фиг. 213). Ако се наблюдава образуването на камък в дисталния участък на канала на Wharton (например в областта на осмия зъб), след като вмъкнат по-дебела слюнчена сонда в канала, те се опитват да повдигнат стената на канала и меките тъкани, които го покриват, и да направят разрез на мястото, където се намира камъкът (фиг. 214). При остро възпаление, когато в дъното на устната кухина се е образувал инфилтрат и е локализирано гнойно огнище, съответстващо на подезичната гънка, се прави инцизия чрез отваряне на абсцес, образуван в канала около камъка, и камъкът се отстранява. Не винаги е възможно фокусът да се отвори с един разрез, тъй като каналът може да отиде по-дълбоко. В този случай, внимателно с помощта на тъп препарат, е възможно да се отвори абсцесът със скалпел и да се отстрани камъкът. Не зашивайте възпалени тъкани. След отстраняване на камъка в раната се въвежда йодоформна марлена турунда, която може да се отстрани спонтанно, в противен случай трябва да се отстрани след два дни. Симптомите на остро възпаление ще изчезнат много бързо. В процеса на възстановяване, в резултат на белези, може да се получи стесняване на канала, стагнация на слюнката и възобновяване на образуването на камъни.
Ориз. 214. а) Бартонов канал, повдигнат с по-дебела сонда. Отстраняване на камъка с огъната лъжица след разрез, направен върху камъка, б) Един шев и въвеждане на йодоформна турунда в леглото на камъка
Образуването на камъни в сублингвалната жлеза и съпътстващите възпалителни процеси обикновено не се наблюдават. За пълнота е необходимо да се споменеОсвен това сиалографията играе важна роля в диагностиката на заболяванията на слюнчените жлези. В момента клиниките все още нямат достатъчно условия за използването на този диагностичен метод.