Възпаление. Патофизиологични аспекти
изгради съвременна теория за възпалението. Все още обаче няма единна обобщаваща теория за възпалението.
ЗНАЧЕНИЕТО НА ВЪЗПАЛЕНИЕТО ЗА ОРГАНИЗМА
Както всеки друг патологичен процес, възпалението по своята същност е противоречив процес. При него, както и при други типични патологични процеси, вредното и полезното се съчетават в неразривна връзка. Той съчетава както мобилизирането на защитните сили на тялото, така и феномена на увреждане, „счупване“. Възникнало във филогенезата като адаптивно явление, възпалението е запазило това свойство и при висшите животни. Тялото е защитено от въздействието на чужди и вредни фактори чрез ограничаване на възпалителния фокус от целия организъм,
образуване около фокуса на възпалението на своеобразна бариера с едностранна пропускливост. Локализацията на фокуса на възпалението предотвратява разпространението на инфекцията. Поради ексудация концентрацията на токсични вещества в самия фокус на възпалението намалява. Възпалената зона не само фиксира, но и абсорбира токсичните вещества, осигурява тяхната детоксикация. Във фокуса на възпалението също се създават неблагоприятни условия за живота на микроорганизмите. Въпреки това, всичко по-горе отразява само една (положителна) страна на възпалението. Втората противоположност е, че възпалението, като еволюционно развит защитен процес, в същото време има увреждащ ефект върху тялото, винаги носи елемент на разрушаване. Борбата с "агресора" в зоната на възпалението неизбежно се съчетава със смъртта на собствените клетки, както изпълняващи специфична защитна функция в организма, така и паренхимните клетки, които се оказват в зоната на възпалението. В някои случаи започва да преобладава изменението, което води до смърт на тъкан или цял орган. С изключениеВ допълнение, ексудацията може да причини недохранване на тъканта, нейното ензимно топене, хипоксия и обща интоксикация. И . И . Мечников отбеляза, че „лечебната сила на природата, чийто основен елемент е
възпалителната реакция все още не е адаптация, която е достигнала съвършенство.
В общобиологичен план възпалението е начин за спешна защита на организма, начин за запазване на целия организъм с цената на увреждане на неговите части.
Оценката на всеки конкретен възпалителен процес трябва да се основава на анализа на много фактори: причините за възпалението, неговата локализация, интензивността на процеса, първоначалното състояние на тялото и др. д . Като цяло трябва да се установи мярка за адекватността на възпалителния процес, от една страна, естеството и интензивността на патогенния стимул, а от друга страна, необходимостта на тялото от защита от действието на този флогогенен фактор. В за -
В зависимост от такава оценка възпалителният процес в едни случаи трябва да се стимулира, а в други да се потисне. Това е общата схема на подход към анализа на възпалението в неговите специфични прояви.
Пациент Б., 27 г., кърмачка. 3 седмици след раждането се появиха болки в областта на лявата гърда, храненето с тази гърда стана болезнено. Поставянето на болестта, пациентът разви втрисане, телесната температура се повиши до
39°C, повишена болка в засегнатата жлеза.
При прегледа: в болната жлеза се палпира плътно без бистри зърна.
простирала формация с размери 5×5 см, силно болезнена при палпация. Няма центрове на омекване, колебания. Наблюдава се зачервяване на кожата над образуванието, разширяване на подкожните венозни съдове в областта на жлезата, уголемяване на регионалните лимфни възли.
Прилабораторно изследване разкри: броят на левкоцитите в кръвта
- 12,4 × 10 9 / l; ESR - 35 mm / h.
Клинична диагноза: остър левостранен мастит.
Към какъв тип процес принадлежи тази патология?
Има ли местни и общи признаци, показващи възпалителния характер на заболяването при жената?
Какво причинява повишаване на телесната температура при пациент?
Пациент Д., на 30 години, е приет в хирургичното отделение с оплаквания от слабост, гадене, коремна болка, която се появява внезапно и е придружена от еднократно повръщане.
При преглед: болката е локализирана в дясната илиачна област, постоянна. При палпация в дясната илиачна област, при натискане на коремната стена и отделяне на ръката от нея, има остра болка (положителен симптом на Шчеткин-Блумберг). Телесна температура 37,4 o C.
Клинична диагноза: остър апендицит.
Какъв типичен патологичен процес протича при пациента?
Какви задължителни компоненти присъстват при развитието на тази патология?
Какви хематологични промени са характерни за тази патология, механизмите на тяхното възникване?
Какво причинява повишаване на телесната температура при пациент?
Пациент М., 36 години, се оплаква от болка при преглъщане, слабост, изпотяване, главоболие. Телесна температура 38,8 o C. Фарингеалната лигавица е хиперемирана, едематозна, покрита със сивкав налеп.
При лабораторно изследване се установява: броят на левкоцитите в кръвта
- 15 . 10 9 / l, левкоцитна формула: B - 0, E - 7, Yu - 2, P - 8, C - 65, L - 16, M - 2,
ESR - 20 mm / h. Обективно. Пулс 98 удара. мин., дихателна честота - 26 в мин. Какъв патологичен процессе случва в пациента?
Какви са локалните му признаци при пациента и какви са механизмите за възникването им?
Посочете общите признаци на типичен патологичен процес, развит при пациента, и обяснете механизмите на тяхното възникване?
Пациентка Б., 39 г., преди няколко дни установи плътно безболезнено образувание в лявата си млечна жлеза, поради което отиде на лекар.
При преглед: в горния външен квадрат на лявата млечна жлеза се установява плътно образувание без ясни контури, закръглено, с големина.
рами 3×4 см. Образуването на консистенция е безболезнено при палпация, не е споено с кожата и подлежащите тъкани. Кожата над него не е променена. Регионалните лимфни възли не се палпират.
Има ли пациентът признаци, които свидетелстват за възпалителния характер на идентифицираната патология?
Какви са отличителните черти на локалните клинични прояви?
на патологията, открита при пациента, в сравнение с локалните клинични прояви на възпалителния процес?
Пациент К., 41 години, страдащ от дълго време от бронхиална астма, е приет в клиниката с астматичен пристъп. При постъпване в болницата са открити 12 левкоцита в кръвта. 10 9 / l, голям брой еозинофили. ESR = 16 mm / h.
Посочете общи признаци на възпаление при пациента.
За какъв тип възпаление инфекциозно, асептично, имуноалергично е характерен посоченият клетъчен състав на ексудата?
Костя Д., 9 години. От първата година от живота се наблюдават персистиращи персистиращи и рецидивиращи инфекции, проявяващи се с циреи, гноен тонзилит, отит на средното ухо, абсцедираща пневмония.
При лабораторно изследванеразкри: броят на левкоцитите в кръвта
- 15×10 9 / l, от които неутрофили - 70%, лимфоцити - 21%. ESR - 32 mm / h. Реакцията на протеина е положителна. Допълнителна дейност в
в рамките на нормалното. Концентрацията на имуноглобулини G, M и A в кръвния серум е доста висока. Реакцията на лимфоцитите към фитохемаглутинин (неспецифичен митоген, причиняващ бластна трансформация в туберкулин) е положителна.
Фагоцитозата на стафилококи и частици от дрожди се извършва в равен обем както от гранулоцитите на пациента, така и от контролните гранулоцити на здрав донор. Тестът за вътреклетъчно храносмилане, използващ стафилококи, разкрива максимална степен на унищожаване от 85% в гранулоцитите на контролния донор и 35% в гранулоцитите на пациента.
Какъв компонент (стадий) на възпалението страда този пациент?
Какви нарушения на фагоцитната функция на левкоцитите има при тази патология?
Има ли пациентът промени, характерни за хуморални или клетъчни имунологични дефекти?
Пациент Т., на 26 години, отбелязва, че след подкожна инжекция се появява болка, зачервяване и подуване в областта на дясното рамо на деня. Отокът и болезнеността се увеличаваха с дни. При преглед: палпаторно се установява флуктуация в огнището на възпалението. Броят на левкоцитите в кръвта
18 . 10 9 / l . Левкоцитна формула: B - 1, E - 3, Yu - 5, P - 12, C - 60, L - 14, M - 5,
ESR - 20 mm / h. Направен е разрез в областта на флуктуацията. Отделят се 10 ml жълто-зелена течност. В нейното лабораторно изследване беше отбелязано: високо -
Какъв тип възпаление се е развило при пациента?
Избройте локалните признаци на възпаление и кои от тях са налице при този пациент?
Пациент И., на 36 години, страда от възпаление на лигавицата на максиларните синуси повече от година. През последните две седмици общото състояние се влоши: телесната температура варира между 37,5 - 38,5 ° C, главоболието се засили, дишането през носа се затрудни. Лигавицата на носните проходи е рязко хиперемирана и едематозна. При лабораторно изследване се отбелязват неутрофилна левкоцитоза и повишена СУЕ от страна на кръвта.
Какъв тип възпаление се е развило при пациента? Посочете общите признаци на възпаление при пациента?
Какви механизми са в основата на общите прояви на възпаление?
Момче Ю., на 13 години, отиде на лекар за фурункул на дясната буза. Оплаква се от болка при дъвчене, главоболие. Телесна температура 37,8 o C. В центъра на бузата се напипва плътен инфилтрат с размер на лешник. Кожата над инфилтрата е яркочервена по периферията и в центъра.
Какъв тип възпаление се е развило при пациента?
Как да обясним неравномерното оцветяване на кожата в засегнатата област? Какво причинява повишаване на телесната температура при пациент?
Пациент Е., на 35 години, отиде при лекаря за изгаряне на десния крак с цирей на петата. При изследване на крака рязко зачервяване привлича вниманието и с -
подпухналост на кожата. Палпацията на стъпалото е болезнена. Изгорената кожа е гореща на допир. Двигателната функция на стъпалото е нарушена. Отбелязва се учестяване на дишането и пулса. Телесна температура 37,1 o C. При лабораторно изследване: в кръвта - неутрофилна левкоцитоза.
Какви са механизмите на развитие на описаните локални симптоми? Как да обясним общите промени при възпаление?
Два заека, при които преди това е било предизвикано локално възпаление на един от задните крайници чрез термично изгаряне, са инжектирани със същата доза стрихнин. Освен това,единият заек беше инжектиран със стрихнин в областта на възпалението, а другият - в областта на възпалението. Един от зайците е починал от отравяне със стрихнин.
Посочете кой заек е умрял и защо?
Ако в състава на коляното на заек се въведе култура от стрептококи в определен титър, тогава микробните клетки могат да бъдат открити в кръвта и вътрешните органи за 24 часа.
Ще се промени ли скоростта на разпространение на микроорганизмите, ако се предизвика остро възпаление на колянната става преди приложението им или ако се прилагат едновременно с агент, който предизвиква възпалителна реакция?
Какви механизми са в основата на идентифицираните промени?
ЛИТЕРАТУРА
1. Патологична физиология: Учебник за студенти по медицина. университети / Н . Н . Зайко, Ю. В . Байц, А. В . Атаман и др.; Под . изд. Н . Н . Зайко и Ю. В . Биця – изд. -
М .: Медпрес - информ, 2002. - стр.
2. Патологична физиология. / Под . изд. Н . Н . Зайко и Ю. В . Бития. Киев "Ло -
3. Патофизиология: Курс лекции. / Под . изд. П . Ф . Литвицки - М .: Медицина, 1997. - стр.
4. Патофизиология: Учебник за медицинските училища / Изд. В . В . Новицки и Е. Д . Голдбърг. Томск: кн. 2001. - стр.
1. Патофизиология: Учебник / Под. изд. П . Ф . Литвицки. М .: 2002. - т. 1. - стр.
2. Бъни А. Ш., Чурилов Л. П . Основи на общата патология. Част 1. Основи на общата патофизиология (Учебник за студенти от медицински университети) - Санкт Петербург., 1999. -
3. Серов В. В ., Пауков В . С . Възпаление. М ., медицина, 1995. - 640 с.
4. Шанин В. Ю . Типични патологични процеси. - 1996. - 278 с.
ЗА ГЛАВА
Мотивационна характеристика на темата. Цел и цели на урока.
Контролни въпроси по сродни дисциплини.
Контролни въпроси по темата на урока.
Определение на понятието и обща характеристика на възпалението.
Основните клинични признаци на възпаление.
Първична и вторична промяна. Медиатори на възпалението.
съдови реакции. Плазмена ексудация, емиграция на кръвни клетки
Резултати от пролиферация и възпаление. .
Ходът на възпалението. Остро и хронично възпаление.
Ролята на нервната и ендокринната система в патогенезата на възпалението.
Значението на възпалението за тялото.
Висмонт Франтишек Иванович
ВЪЗПАЛЕНИЕ
Отговорен за освобождаването на Ф. И . Уисмонт
Редактор Компютър DTP
Подписано за печат _______. Формат 60х84/16. Хартия за писане. Офсетов печат Слушалки "Times". Обслужване . фурна л.___. л .____. Тираж ____ бр. Поръчка ______
Издателство и печатно оформление Белобългарски държавен медицински университет
LV# от 2005 г.; УП No 2005 220050 гр. Минск, ул. Ленинградская, 6.