Възрастови промени
ДЪВЧЕНЕ(masticatio) - началната фаза на храносмилането, състояща се в смилане, триене на храната и смесването й със слюнката, под въздействието на ензими, срезът възниква т.нар. орално храносмилане. И. П. Павлов установи рефлексното влияние на процеса на ж.. върху секрецията на слюнчените жлези, секреторните и двигателните функции на стомаха; Процесът на Ж. също влияе положително на кръвообращението и общия метаболизъм в организма.
Ж. се осъществява от зъбите поради съкращаването на дъвкателните мускули, с участието на мускулите на устните, бузите и езика. Дъвкателните мускули (виж) осигуряват движения на долната челюст; устните, бузите и езикът задържат храната, преместват я в устната кухина, образуват хранителен болус.
Когато храната навлезе в устната кухина, възниква дразнене на тактилните, температурните и вкусовите рецептори на лигавицата, нервните импулси от които се пренасят по влакната на тригеминалния нерв до продълговатия мозък, където се намира центърът G. Оттам ефекторните импулси се изпращат към дъвкателните мускули, осигурявайки различни рефлексни движения на долната челюст.
Храната се отхапва с предните зъби, страничните зъби по това време са отворени. По-нататък храната се пренася от езика към дъвкателната повърхност на предкътниците и кътниците (фиг. 1). В този случай медиалните гребени на букалните мускули (снопове мускулни влакна на големите букални мускули) се притискат към зъбите, образувайки т.нар. джобове на бузите. Тогава дъвченето на храната започва със зъбите. Натрошената храна навлиза в букалните джобове, откъдето се връща към дъвкателните повърхности на зъбите чрез свиване на медиалните гребени на букалните мускули. Този процес може да се случи от дясната или лявата страна на зъбната редица или от двете страни. Обемът и степента на смилане на храната се определят от рецепторите, намиращи се в лигавицата. Натрошените частици се събират в хранатабучка, по-големите отново се придвижват към дъвкателните повърхности на зъбите. Едновременно с смилането на храната, тя се импрегнира със слюнка; Муцинът на слюнката допринася за образуването на хлъзгава бучка храна, която пада върху задната част на езика в жлеба, образуван тук. По това време се появява рефлекс за преглъщане; в процеса на Ж. настъпва пауза, хранителният болус се притиска към твърдото небце от езика и се изтласква през палатинните дъги, след което се придвижва в хранопровода чрез свиване на мускулите на фаринкса (виж Гълтане).
По време на Ж. човек има хоризонтални и вертикални движения на долната челюст. Те могат да бъдат представени като последователни траектории с различни посоки. Gysi (A. Gysi, 1908) показва цикличността на дъвкателните движения на долната челюст под формата на диаграма (фиг. 2). Началната точка на тези движения е позицията на централната оклузия; след това следват три фази: долната челюст се спуска и се измества напред и настрани, след това челюстта се издига и хълмовете на дъвкателната повърхност на страничните зъби от работната страна влизат в контакт с хълмовете на едноименните зъби-антагонисти; след това челюстта се движи хоризонтално и зъбите отново се затварят в централна оклузия (виж Артикулация на зъбите).
Анализът на дъвкателните движения на долната челюст се извършва чрез графичен метод. В зависимост от начина на получаване на записите те се наричат по различен начин: записаните с мастикатиограф (по И. С. Рубинов, фиг. 3) - мастикограми, на осцилоскоп - осцилограми. Записите на процеса на Ж. се състоят от вълнообразни криви, следващи една след друга (фиг. 4). Целият комплекс от движения на долната челюст, свързани с дъвченето на една порция храна, се нарича период на дъвчене и се състои от пет последователни фази: 1 - почивка; 2 - въведенияхрана в устата; 3 - индикативна фаза; 4 - основната фаза на дъвчене; 5 — фази на образуване на хранителен болус и преглъщане; в допълнение към движенията на долната челюст, времето на дъвкателния период се отбелязва на мастикограмата или осцилограмата. Основната фаза Ж. се състои от т.нар. дъвкателни вълни; всяка вълна има възходяща част (повдигане на кривата A B - спускане на долната челюст) и низходяща част (спускане на кривата BV - повдигане на челюстта). Долните бримки между вълните се наричат бримки за затваряне на зъбите. Всяка вълна се характеризира с височината, големината и формата на ъгъла между възходящата и низходящата част. Вълните могат да следват една друга ритмично или на различни интервали. Големината и ритъмът на дъвкателните вълни, формата на затварящите бримки, продължителността на отделните фази, времето на дъвкателния период зависят от размера на парчето храна, неговата консистенция, вида на захапката, броя на оклузалните контакти на естествени или изкуствени зъби, степента на фиксиране на протезата, състоянието на дъвкателните мускули и темпоромандибуларната става и др.
Записването на движенията на долната челюст може да се комбинира с електромиография на дъвкателните мускули, такъв запис се нарича електромиомастикограма. За да се изследват дъвкателните движения на долната челюст, те също използват метода на рентгеновата кинематография (виж). Рентгеновите кимограми послужиха като основа за чертане на траектории, които образуват определени цикли. Всички цикли имат обща начална точка, съответстваща на централната оклузия, и техните траектории са изградени от вертикални, странични и предно-задни компоненти.
Записването на дъвкателните движения на долната челюст помага да се изследва състоянието на зъбно-алвеоларната система в нормални условия и с различни отклонения, като неправилна захапка (виж), подвижност на зъбите, тяхната повишена абразия, както и да се оцени ефективността на ортопедичното лечение, по-специалнозъбно протезиране след загуба на зъби.
Възрастови промени
Функцията на Ж. се променя с възрастта, което се отразява в характера на дъвкателните движения на долната челюст. След пробива на първите млечни зъби тези движения при детето са все още слабо изразени, аритмични и често се редуват със сукателни движения, представени с прави линии на мастикограмите. С увеличаване на броя на млечните зъби дъвкателните движения на долната челюст стават по-диференцирани, амплитудата на дъвкателните вълни се увеличава и те следват една след друга на равни интервали. По време на смяната на първичните молари, дъвкателните вълни губят ритъма си, затварящите бримки са разположени на различни нива, допълнителните вълни изчезват, отразявайки страничните смилащи движения на долната челюст. След смяната на всички млечни зъби и образуването на постоянна оклузия, която съответства на възрастта 12-13 години, с непокътнати зъби и липса на отклонения, мастикограмата е последователно редуване на всички елементи на дъвкателните вълни, отразяващи нормалните дъвкателни движения на долната челюст. В напреднала възраст амплитудата на дъвкателните вълни намалява, те могат да станат аритмични, което е свързано с отслабване на тонуса на дъвкателните мускули и различни нарушения в състоянието на зъбно-алвеоларната система, както и с дизайна и качеството на протезите, използвани от възрастните хора.
Дъвкателна дисфункция
Най-честите причини за гинекологична дисфункция са неправилна захапка, загуба на зъби поради кариес и неговите усложнения или пародонтоза и вторични деформации на зъбната редица. При непокътнати зъбни редици и правилна захапка натискът при Ж. се простира до зъбните дъги на двете челюсти. С дефекти в зъбната редица, същото дъвчененалягането пада върху по-малък брой зъби, които изпитват функционално претоварване, което наранява пародонталните тъкани и води до деформации на зъбната редица и оклузия: наклон на зъбите към дефекта, промяна в нивото на позицията на зъбите, намаляване на оклузията, атрофия на костта на алвеоларния процес и др.
Така че, според Б. Н. Бинин и А. И. Бетелман, използвайки едната страна на зъбната редица, е възможно да се осигури пълно дъвчене на храната, тъй като запазените зъби поемат функцията на стомаха. Например, загубата на премолари от едната страна не води до забележимо намаляване на ефективността на кухината, а със загубата на молари ефективността на кухината намалява значително. След загубата на всички дъвкателни зъби човек е принуден да дъвче с предните си зъби, които могат да участват само относително в раздробяването на храната. Отначало компенсирането на функцията на стомаха се постига чрез удължаване на времето на стомаха, а по-късно, при липса на много зъби или след пълната им загуба, е възможно да се консумира само натрошена или течна храна, докато времето за престой в устната кухина рязко се намалява, което нарушава устното храносмилане. Това се отразява негативно на секреторната и двигателната функция на стомаха: храната се задържа дълго време в стомаха, в резултат на което могат да възникнат хрон, гастрит и други заболявания на храносмилателния тракт.
Таблица. Коефициенти на дъвчене на зъбите според Н. И. Агапов (1927)