ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ГЛАСА ПРИ ПАРЕЗА И ПАРАЛИЗА НА ГАРИНКА
След психотерапевтичната подготовка започва работа върху дишането. При лезии на долния ларингеален нерв двигателната функция на самия ларинкс е рязко ограничена и гласната гънка от засегнатата страна може да бъде напълно неподвижна. Едновременно с фонацията страда физиологичното и фонационното дишане. Това е особено изразено в медиалната позиция на гласната гънка. Невъзможно е да се възстанови двигателната функция на ларинкса с парализа. За възстановяване на гласа се избира такова функционално обучение на гласовия апарат, което включва неговите компенсаторни механизми. Обучението трябва да увеличи максимално мобилността на здравата половина на ларинкса, а от парализираната страна поне частично да възстанови двигателната функция на гласните струни. Необходимо е също нормализиране на физиологичното и фонационното дишане. Изпълнението на тази задача ще доведе до затваряне на гласните гънки поради компенсаторния преход на здравата половина на ларинкса отвъд средната линия и нейното сближаване с фиксираната половина на ларинкса. В този случай, с организирано дишане и дори частична вибрация на засегнатата гласна гънка, гласът ще бъде възстановен или значително подобрен. Обучението за активиране на двигателната функция на ларинкса се комбинира с нормализирането на дишането, тъй като те са физиологично свързани и взаимно зависими. Занятията започват с упражнението „духане в хармоника“. Трябва да се издухва бавно, продължително, като се вкарва и издухва въздух с една и съща нота. Физически здрави ученици започват да тренират от 45-60 секунди на сесия, като постепенно увеличават натоварването в продължение на две седмици до 2 минути. Първата седмица упражнението се изпълнява 8-10 пъти на ден в продължение на 45-60 секунди. В бъдеще броят на тренировките може да се увеличи до 15 пъти по 2 минути на сесия. Ако духането причинява замайване, тогава продължителносттаупражнението се намалява до 15-20 секунди. Продължителността на всяко вдишване и издишване през хармониката в началото на сесията се съкращава значително допълнително, когато упражнението изобщо не затруднява пациента. Плавността, пълнотата на вдишването и продължителността на издишването се постигат постепенно, докато тренирате. „Надуването на хармоника“ играе важна роля във функционалното обучение на гласовия апарат. Удължава издишването, необходимо за правилно водене на гласа, а равномерните движения на вдишаната и издишвана въздушна струя масажират ларинкса. Тази техника постига увеличаване на подвижността на здравата половина на ларинкса и известно активиране на парализираната, т.е. под действието на въздушна струя се стимулират мускулите на ларинкса, участващи във фонацията.
Едновременно с „духането на хармоника“ се предлага набор от дихателни упражнения, които тренират насочено удължено издишване.
Комплекс А.Начална позиция - седнал на стол прав или изправен:
1) вдишайте и издишайте през носа (вдишайте бързо, не много дълбоко, издишайте дълго);
2) вдишайте през носа, издишайте през устата;
3) вдишайте през устата, издишайте през носа;
4) вдишайте и издишайте през едната половина на носа, след това през другата (последователно);
5) вдишайте през едната половина на носа, издишайте през другата (последователно);
6) вдишване през носа, бавно издишване през носа с усилване в края;
7) вдишвайте през носа, издишайте през хлабаво стиснати устни;
8) вдишайте през носа, издишайте през носа с шутове (задържайки дъха за кратко, изтласкайте въздуха на малки порции).
След 7-10 дни от началото на дихателните упражнения се добавят упражнения за активиране на мускулите на шията, външните и вътрешните мускули на ларинкса. По-добре е да спазвате такъв интервал, така че на ранен етап на възстановяванеда претоварвам с упражнения. Последователното включване на обучение позволява на учениците да овладеят напълно предварително предложените задачи.
Комплекс Б.Упражненията се изпълняват в седнало положение:
1) изходна позиция - ръце в ключалката на тила. Отклонение на главата назад с леко съпротивление на ръцете;
2) изходна позиция - ръцете, стиснати в юмрук, опират до брадичката. Наклони на главата напред с леко съпротивление на ръцете;
3) изходна позиция - дланите на ръцете покриват ушите. Наклони на главата отстрани към раменете със съпротива на ръцете;
4) движение на долната челюст надолу, встрани, напред. Стискане на челюстта;
5) издуване на бузите;
6) достигане на мекото небце с върха на езика;
7) повдигане на мекото небце при прозяване.
И двата комплекса упражнения са лесни за изпълнение. Те могат да бъдат препоръчани за самостоятелна тренировка 6 пъти на ден, 4-5 пъти всяко упражнение.
На този етап е желателно логопедичните упражнения да се комбинират със специални упражнения за установяване на диафрагмалния тип дишане във физиотерапевтичния кабинет. Упражненията от втория етап подготвят гласовия апарат за фонация. В резултат на тренировката рефлекторната кашлица изчезва, усещането за чуждо тяло в гърлото, издишването се удължава значително и се появяват слаби осцилаторни движения на ръба на парализираната гласна гънка. След това можете да преминете към следващия етап от работата - гласови упражнения за трениране на кинестезия и координация на гласовия апарат. Препоръчително е дихателните упражнения и „духването на хармоника“ да продължат до завършване на поправителния
Гласовите упражнения са изградени, като се вземе предвид въздействието на различни звуци върху самия механизъм на гласообразуване. Звучните съгласни и гласни влияят върху функцията на гласовия апарат чрезимпеданс. В момента на фонация, по време на образуването на различни звуци в удължителната тръба, възниква различно противоналягане поради променящите се обеми на кухини и стеснения в орофарингеалния канал. Създава се взаимосвързана система от трептения на резонатори и гласови гънки. Тъй като този акустичен механизъм зависи от индивидуалната анатомична структура на артикулационния и гласовия апарат, както и от начина, по който се произвеждат звуците, някои звуци винаги имат по-голям импеданс от други. В същото време, чрез обучение, той може да бъде "подхванат" за всеки гласов апарат по такъв начин, че с малък разход на мускулна енергия да се постигне добър акустичен ефект. Ето за какво става дума в гласа.
Корекцията на гласа започва с произнасянето на звукаm.Изборът на тази фонема се определя от нейната най-добра физиологична основа за установяване на правилната фонация. Характеризира се с леко напрежение, въздушната струя, преминаваща през устата, е слаба. Това е звук с доста висок импеданс.
Упражнение 1.Предлага се звукътmда се произнася за кратко със спокойно положение на ларинкса, насочвайки звука така, че да изглежда, че „удря“ твърдото небце и предизвиква голям резонанс на надлежащите кухини. Постепенно с обучението продължителността на фонацията се увеличава и гласът става по-ясен и звучен. Веднага щом ученикът започне да изпълнява това упражнение без затруднения, той преминава към произнасяне на отворени срички.
Упражнение 2.След продължително произнасяне на звукам,всички гласни звуци се произнасят за кратко с него с рязко спускане на долната челюст:ма, мо, му, мен, ниеУпражненията се изпълняват с всички гласни съгласни звуци.
По-нататъшното консолидиране на кинестезията на воденето на гласа се случва при произнасяне на двойки срички с ударениена втората сричка.
Упражнение 3.Кажете сричките:
ма-му на-ну и др. и съчетания от думи с преместващи се ударения.
Упражнение 4.Кажете:
нана-нана-нанана и т.н.
При достигане на силен пълноценен звук от различни сричкови комбинации те преминават към упражнение 5.
Упражнение 5.Практикувайте комбинации от гласни с j.
Звукът се произнася с лек шум, гласните гънки се колебаят. Големият импеданс j и звукът на гласните при твърда атака имат активиращ ефект върху затварянето на гласните гънки. Гласният звук трябва да звучи кратко, твърдо и j - дълго:ai. ура Ох на нея. Еха. ю. Хей. нея.
В бъдеще, след получаване на звучен глас и фиксиране на кинестезия, е необходима координация на дишането и гласообразуването. За тази цел се използва произношението на гласни звуци и техните комбинации от две, три, четири и пет на едно издишване.
Упражнение 6. Произнасяйте гласни звуци и техните комбинации:a, ao, ay, ae, ai, aow, aoe, aoi, aouei, aouiи др.
Първо, комбинациите се произнасят в размисъл зад логопеда, след това независимо. Този етап на обучение може да се счита за завършен, ако упражненията се изпълняват лесно, без напрежение, няма оплаквания от умора на гласа и гласът е достатъчно силен и звучен.
След приключване на работата върху упражненията за звук и сричка започва етапът на автоматизиране на възстановения глас. За това се избират думи, които започват с директни ударени срички -ма, мо, му, аз, ниеПри произнасяне на думи катогрис, море, муха, сапун, горният резонатор лесно се включва и се фиксират най-добрите условия за гласово водене. След това преминете към фразова реч и четене на стихове и проза. На последния етап речевият материал се избира не споредфонетичен принцип, но съобразени с възрастта и интересите на учениците.
Едновременно с работата върху речевия материал се изпълняват и вокални упражнения. Те ви позволяват да фиксирате възстановената гласова функция за по-кратко време, да разширите обхвата и да увеличите звучността на гласа, вокалните упражнения се извършват в диапазона от една, една и половина октави, малки или първи, в зависимост от височината на възстановения глас. Пеят се гами, тризвучия, след това кратки мелодии без резки тонални преходи.
Може да се счита за възстановен силен звучен глас с организирано говорно дишане и липса на оплаквания от умора и различни неприятни усещания в гърлото. При оториноларингологичен преглед се наблюдава затваряне на гласните гънки поради компенсиране на здравата половина на ларинкса и поява на трептене на гласните гънки от засегнатата страна. Глотографията разкрива равномерни трептения на гласните гънки с ясно изразени фази.
Продължителността на коригиращата и логопедична работа е 2-4 месеца, в зависимост от тежестта на нарушението и началния час на занятията. Необходимо е да започнете възстановяването на гласа в ранните етапи от момента на заболяването. Навременното обучение на гласовия апарат, при спазване на етапите на обучение и стриктното дозиране на натоварванията, по-активно мобилизира компенсаторните възможности на тялото, предотвратява формирането на патологичен навик за заглавие и развитието на невротични реакции.