Възстановяване на говорната функция при хора с увреждания с различни форми на 70 афазия
Пермска територия, Перм GKU SON "Център за цялостна рехабилитация на хора с увреждания" N. М. Надеева
В момента се наблюдава бърза тенденция към увеличаване на броя на пациентите с инсулт, както и тяхното "подмладяване". Според СЗО 30% от пациентите са хора в трудоспособна възраст (съотношение мъже и жени - 3:1). Около 80% от пациентите, прекарали инсулт, напълно губят професионалните си умения и работоспособност. Последствието от инсулт в 40-50% от случаите е нарушение на говорната функция, проявяващо се под формата на афазия и дизартрия. В резултат на говорни нарушения и нарушения на двигателната сфера, пациентите се диагностицират с увреждане от 1 или 2 група, без право на работа. В същото време говорното увреждане е най-важният фактор за определяне на степента на увреждане. Тази статия представя опита от коригиращо и възстановително обучение на пациенти с афазия. Според класификацията на A. R. Luria (виж Таблица 1) се разграничават следните форми на афазия: - Моторна афазия на аферентния тип - Моторна афазия на еферентния тип - Динамична афазия - Сензорна (акустично-гностична) афазия - Акустично-мнестична афазия - Семантична афазия
Таблица 1Локализация на лезията и структурата на дефекта на афазията според класификацията на A. R. Luria
| Аферентна моторна афазия | Долни части на постцентралната зона, ляво полукълбо | Нарушаване на кинестетичната аферентация на артикулационния апарат | Нарушаване на способността за извършване на целенасочени движения на артикулационния апарат, което се проявява в разпадането на артикулацията. Наличието на реч "ембол" |
| Еферентна моторна афазия | Долни части на премоторната зона на лявото полукълбо | Нарушаване на кинетичните еферентни връзки на артикулационния апарат | Нарушаване на способността за превключване от едно движение към друго, което се проявява в персеверации в речта. |
| Динамична афазия | Увреждане на задните фронтални области на лявото полукълбо | Нарушаване на динамичния праксин, програмиране на речевата функция | Способността за планиране на изказване е нарушена, което се изразява в „телеграфния стил на речта“. Наличие на ехолалия |
| Акустично-гностична (сензорна) афазия | Увреждане на горните темпорални области (зона на Wernicke) на лявото полукълбо | Нарушен фонематичен слух (говорна слухова агнозия) | Нарушаване на способността за диференциране на фонемите, стратификация на звуковата обвивка на думата (нарушено разбиране на речта) Наличието на "вербална окрошка" |
| Акустично-мнестична афазия | Увреждане на средната и задната част на темпоралната област на лявото полукълбо | Нарушаване на мнестичната дейност. Намалена RAM памет. | Нарушаване на способността за запазване на възприетата от ухото информация в паметта (нарушено разбиране на многоетапни инструкции) Паузи в речта, замърсяване, пренареждане на серията от срички |
| Семантична афазия | Увреждане на теменно-тилната област на лявото полукълбо | Нарушаване на способността за ориентация в пространството. | Нарушаване на способността за разбиране на сложни логически и граматически обрати на речта. Експресивната реч е практически непроменена. |
В допълнение към локализацията на лезията и нейния размер, тежестта и стадият на заболяването определят спецификата на говорното увреждане при всяка форма на афазия. Важна роля играекакто и патогенни механизми. Например, при съдови лезии на мозъка, естеството на мозъчно-съдовия инцидент, степента на тежест на невродинамичния компонент, състоянието на незасегнатите области на мозъка и др.
Пациенти с последствия от наранявания и остър мозъчно-съдов инцидент (ACC) се приемат в Центъра за цялостна рехабилитация след 6 месеца или повече от момента на заболяването, така че възстановяването на говорната функция в по-късните стадии на заболяването е от най-голямо практическо значение. Изследвахме 118 души с моторна и сензорна афазия. При всички пациенти до известна степен нарушенията на речта са придружени от патология на висшите психични функции (различни видове агнозия и апраксия). От тях най-тежката форма, придружена от персистиращи говорни нарушения, които пречат на адаптирането в обществото, е аферентна моторна афазия, представляваща 43,2% от общия брой случаи. Еферентната моторна афазия представлява 23,4% от случаите. Останалите 33,4% от случаите включват акустично-мнестични и акустично-гностични (сензорни) форми. При значителна част от пациентите, поради обширни мозъчни лезии (задно-фронтални, париетални и тилни области на доминантното полукълбо на речта), се наблюдават смесени форми на афазия. (Фиг. 1) Всички пациенти са посещавали индивидуални логопедични сесии и групови логопедични сесии.
Програмата за коригиращи действия включва следните стъпки:
1. Установяване на контакт с пациента Разговори с пациента на различни близки за него теми, въвличането му в целенасочени дейности. Като правило за това се използват методи, състоящи се в свързване на "не-речеви" видове дейности: най-прост дизайн, рисуване,моделиране от пластелин и др.
2. Разговор с роднини Логопедът трябва да се съгласи със семейството, като е изработил обща линия на поведение. Ако в семейството на пациента няма травматични фактори, най-често тези пациенти се възстановяват добре. Когато логопедът насочва пациента към по-нататъшна трудова дейност и семейството се придържа към различна линия на поведение, възниква конфликт, в който, за съжаление, семейството по-често печели и пациентът, с почти възстановена реч, напуска часовете.
4. Дезинхибиране на произношението на речта. Конюгирано, отразено и независимо произношение на автоматизирани речеви последователности (редно броене, дни от седмицата, пеене на добре познати песни с думи), включително неволни, автоматизирани нива на речева активност. През този период най-ефективно е използването на автоматизирани речеви серии, "вербификация" на емоционално значими ситуации, "съживяване" на речевите стереотипи, добре установени в предишната речева практика. Много е важно да изберете правилния материал за пациенти с напреднала афазия. Тези пациенти са загубили всичко в живота – работа, специалност, семейство, вяра в себе си и възможностите си. Как да започнете работа с тях? - Защото така е най-лесно за пациента. Инхибиране на говорния "ембол" чрез включване на слуховия контрол на пациента. При инхибиране на емболия трябва да се спазват следните условия: - спазване на оптималните интервали между говорните стимули, които позволяват възникналото възбуждане напълно да угасне след всяка задача. - представяне на материал с ниска сила на гласа (първоначално - шепот), тъй като при леки случаи на афазия персеверацията почти не се появява при ниска сила на звуковия стимул и изчезва много по-бързо в случаите на тежка афазия. -при първия намек за появата на персеверация, направете пауза в класа. - да се препоръча на пациента (временно) да се опита да не говори с други хора, като се задоволява само с разговор с логопед. Освен това на пациента трябва да се обясни, че това е необходимо за бързото възстановяване на речта. - за постигане на максимален ефект в смисъл на изчезване на възникващите персеверации: а) частично провеждане на класове, приближаване на пациента за няколко минути 2-3 пъти на ден; б) ежедневна работа с пациента, внимателно проследяване на изчезването на персеверациите; в) предложете на самия пациент да мълчи при първата поява на емболия. Сричковите емболи обикновено се разтварят без следа при този метод на работа, вербалните емболи постепенно се забавят и се появяват само в моменти на болка от вълнение или когато настъпи умора. Като упражнения, които ускоряват разпадането на ембола, можем да препоръчаме включването на единични връзки на ембола в различни вербални контексти.
6. Методът на биофийдбек (BFB) иначе се нарича метод на адаптивен или функционален биофийдбек, биорехабилитация, висцерално обучение - това е модерен метод, насочен към активиране на вътрешните резерви на тялото с цел възстановяване или подобряване на физиологичните умения. - формиране на нов респираторен стереотип с диафрагмално-релаксационен тип дишане и с максимална дихателна аритмия на сърцето; - подобряване на церебралното и периферното кръвоснабдяване чрез нормализиране, коригиране и трениране на вегетативните функции; - установяване на синергия на речта на апарата за формиране на реч - дишане, артикулация, предаване на глас на фона на равномерно издишване; - включване на резервните възможности на тялото с премахване на прекомерното психо-емоционално и мускулно напрежение извън и по време на реч; - активно активиранепациента в процеса на рехабилитация и в процеса на саморегулация. Методът на биофийдбек в корекцията на моторната афазия се използва за консолидиране на уменията за ритмично-сричкова структура на думите, тяхната кинетична мелодия, както и за преодоляване на феномена на кинетичната апраксия.