За Helicobacter pylori
Описанието на тази бактерия и изясняването на нейната роля в развитието на заболяванията на горния храносмилателен тракт са най-забележителните постижения на гастроентерологията на ХХ век. Постепенно бяха открити нови аспекти на проблема: през 1994 г.Hpбеше класифициран от СЗО като задължителен канцероген и сега се проучва възможна връзка между инфекцията сHpи сърдечно-съдовите заболявания.
Изолирани са бактерии от изпражнения, слюнка, плака по зъбите на заразени лица. Повишена честота на инфекция се наблюдава в семейства на пациенти с пептична язва (и членовете на такива семейства имат генетично идентични щамовеHp); подобна ситуация се наблюдава и при работещите в една и съща институция. Това потвърждава, че предаването наНрсе извършва от човек на човек. Инкубационният период е 6-8 дни.
Най-проучваният и дефиниран начин за предаване на инфекцията е контактният механизъм на предаване на инфекцията от човек на човек, който най-често се осъществява по контактно-битов (чрез предмети за лична хигиена) или орално-орален (чрез целувка) път, както се вижда от факта, чеHpе изолиран от зъбната плака. Не е изненадващо, чеHpинфекцията е "семейно" заболяване, обикновено всички H. pylori-положителни членове на семейството споделят един и същ щам на бактерията. Друг възможен механизъм на предаване на инфекцията е фекално-орален, тъй като коковите форми на патогена могат да бъдат открити в човешките изпражнения. Според някои доклади домашните животни също могат да бъдат източник на инфекция, въпреки че няма достатъчно основания да се нарече наличието на куче или котка в семейството рисков фактор за инфекцияHp. И накрая, не трябва да забравяме за възможността от инфекция в медицинско заведение: от повърхността на недостатъчно внимателно обработен ендоскоп или стомашна тръба.
Признаците на инфекция не се различават от обичайните симптоми на гастродуоденит и нито един от симптомите не е специфичен за тази инфекция. По принцип това са болки и храносмилателни разстройства (гадене, повръщане, оригване) в различна степен. Инкубационният период е 6-8 дни, а ендоскопските признаци на гастрит се определят още на 10-ия ден от заболяването. след инфекция при липса на антибиотична терапияHpживее в тялото през целия живот.
ИнфекциятаHpзасяга секрецията на солна киселина и производството на хормона гастрин; в същото време самата бактерия и възпалителният отговор, който причинява, правят лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника 12 по-чувствителна към ефектите на солната киселина.
Хроничното носителство на микроба често води до развитие на гастрит. Гастрит, ограничен до входа на стомаха (антрален гастрит) значително повишава риска от язва на дванадесетопръстника; тази връзка е идентифицирана много години преди да бъде установена ролята наHpв образуването на язва. При някои хора гастритът обхваща целия стомах, появява се атрофия на лигавицата му и заместването му с чревен епител; това се свързва с последващо развитие на язви и дори рак на стомаха. Все още не е ясно какво определя прогресията на процеса (ранна инфекция, генетична предразположеност, фактори на околната среда, специфични бактериални токсини.).
Така че не всички заразени хора развиват язва на дванадесетопръстника. За да разберете защо това се случва, трябва да имате някои основни познания по биология. Бактериалната колонизация на стомашната лигавица се осъществява чрез адхезия (залепване) на микроби към епителните клетки чрез специфично рецепторно взаимодействие. Хората с кръвна група 0 експресират мембранни адхезионни рецептори вповече от тези с кръвна група АВ. Това обяснява по-голямата предразположеност към язва при хора с кръвна група 0 (I).
Рисков фактор за дуоденална язва е появата на участъци от стомашен епител в лигавицата на дванадесетопръстника 12, т.к. именно те впоследствие колонизиратНр. Този извънматочен епител присъства при около 30% от хората; Причините за това се крият в генетична предразположеност, интензивна стомашна секреция на солна киселина и рефлуксът й в дванадесетопръстника с развитието на неспецифично възпаление на това черво. В допълнение, дуоденална язва, която най-вероятно е резултат от инфекция с някои щамовеHp, които произвеждат така наречения цитотоксин.
Въпреки факта, чеHpе силно чувствителен към излагане на лекарства в лабораторията, лечението на пациенти сHpинфекция е доста трудна задача, която изисква специални познания.Нрима естествена резистентност към редица антибактериални лекарства. Освен естествена, има и първична и вторична, придобита резистентност. Първичната резистентност се проявява като адаптивна реакция при приемане на каквото и да е лекарство при лечението на заболявания, които не са свързани сHp(при лица, приемащи антибактериални лекарства по някаква причина). Вторичната резистентност е резултат от неправилно лечение на самата инфекция с H. pylori; поради тази причина трябва да се избягва лечението на инфекция сHpпри "леки" показания.
Съгласно Споразумението от Маастрихт на Европейската общност (1996), анти-Helicobacter лечение трябва да се провежда при всичкиHp-положителни пациенти с пептична язва. В допълнение, лечението е показано при пациенти на възраст под 45 години с гастрит и гастродуоденит, при положителни тестове за наличие наNr. Такава терапия може да се предписва и на пациенти с функционални храносмилателни разстройства, ако след пълно и цялостно изследване не се установят други причини за диспепсия.
Ваксинацията би била идеалният начин за борба с инфекцията с H. pylori. Проучванията върху животни показват, че може да предотврати и дори да излекува инфекция, но механизмът на действие на такива ваксини остава неясен (действието на ваксината не е свързано с образуването на антитела). Ваксинирането обаче е въпрос на бъдещето, който все още се нуждае от много съществени разяснения.