Заключение 5 (оценка на динамиката на симптомите)
Заключение по данни от експериментално-психологичното изследване на Ю., р. 1977 г., 2005 г.
За обективизиране на оплакванията и оценка на динамиката на симптоматичното състояние са проведени три изследвания на тежестта на оплакванията, измерени чрезсимптоматичен въпросникSCL-90— в началото, след това в средата на лечението и при изписване.
При приемането общият индекс на тежест на симптомите, индекс на проява на симптомите, индекс на тежест на дистрес са малко по-ниски от нормативните стойности, получени в контролната група здрави хора. Класирането на оплакванията показа следната картина: най-високите резултати бяха по скалатаТревожност(0,9 - малко по-висока от средната в групата пациенти с невроза след лечение), стойностите наскалата на допълнителните стойностисъответстваха на средната (0,429), оценките по другите скали бяха значително под нормата. В същото време при качествен анализ на оплакванията се установяват два субективно най-значими симптома: „Треперене” и „Нервност или вътрешно треперене” (оценени от субекта като силно изразени).
През втората седмица на психотерапията се наблюдава напълно различен симптоматичен модел, който се дължи на обостряне на състоянието на субекта по време на изследването. Най-силно изразени са симптомите по следните скали:Допълнителни стойности(2), дължащи се на повишени оплаквания от нарушения на съня – „Трудно заспивате“, „Неспокоен и тревожен сън“, „Безсъние сутрин“;Соматизация(1,75 - над средните стойности, получени в групата пациенти с неврози преди лечението), появиха се липсващи преди това симптоми "Слабост или замаяност", "Усещане за слабост в различни части на тялото", "Изтръпване илиизтръпване в различни части на тялото";Безпокойство(1,4 срещу 0,9 в първото проучване), поради повишаване на тежестта на такива оплаквания като "Нервност или вътрешно треперене", "Треперене", "Чувство на напрежение или възбуда" (оценено като много силно). Важно е, че показателите заиндекс на тежест на дистрессе повишават (2,607 - повече от средното за група пациенти с неврози преди лечението) Може би една от причините за такава рязка промяна в симптоматичната картина е прекомерната фиксация на пациента върху нейното здравословно състояние, прекомерното внимание към отклоненията от нормалното функциониране на тялото й, това предположение се потвърждава от наличието на пик в личностния профил (според MMRI) по скалата на хипохондрията.
На последния етап от лечението се определя положителната динамика на симптоматичното състояние на субекта, има намаляване на тежестта на горните оплаквания, по-специално нарушения на съня, нервност, но самата структура не се е променила. Все още има увеличение на скалитеДопълнителни стойности(1,43),Тревожност(1) иСоматизация(0,5), показателитеИндекс на тежест на дистрес(2,08) практически не са намалели. Тъй като понятието дистрес се свързва с такива психични състояния, при които съотношението между въздействието на стресорите и наличните лични ресурси е нарушено поради липсата на последните, можем да кажем, че в момента остава патогенният ефект на стресовите състояния (които, очевидно, имат хроничен характер), поради липсата на ресурсни възможности на индивида, както и използването на неадаптивни механизми за справяне със стреса. Основният емоционален механизъм за справяне (определен от метода на Е. Хайм) е"пасивно сътрудничество", включващоповедение, насочено към прехвърляне на отговорността за разрешаване на трудности на други лица, което по определен начин показва пасивността на жизнената позиция на субекта, липсата на независимост при вземането на важни решения, признаци на психологически инфантилизъм.
Показателят за депресия по скалата на Бек е 7, което може да се квалифицира като липса на признаци на депресивно състояние по време на изследването. Качественият анализ показва, че съществуващите симптоми не са свързани с фрустрация на жизнените нужди и се дължат главно на астенични прояви - обща слабост, повишена умора.
Когнитивните умствени процеси.Скоростта на психомоторните реакции при задачи, изискващи механична или строго алгоритмизирана манипулация на стимулния материал, не се забавя: тестът за коригираща буква с превключване се изпълнява за 7 минути. 58 стр. (с "нормалните" 8-10 минути), докато правите 5 грешки (обикновено до 15). Разпределението на грешките по време на експеримента е неравномерно (до края на задачата той прави 4 грешки от 5), което показва лека умора, съчетана с добра работоспособност. Изтощението нараства при продължителен стрес и под влияние на емоционални фактори.
Обемът и концентрацията навниманиетоне са нарушени; „Кривата на ефективността“ има леки колебания от астеничен характер. Астеничните оплаквания в експеримента се потвърждават частично; са предимно функционални.
Нивото на интелектуално развитие.Общ резултат за интелигентност - 133 - много висок (открива се само при 2,2% от населението), невербален 122 - висока норма (открива се при 6,7% от населението), вербален - 138 - много висок, както и общ. Интелигентността се определя като еквивалент на понятиетообща надареност, като способност за учене и работа като цяло, независимо от тяхното съдържание. Разглежда се като механизъм за адаптиране към средата, като способност за адекватно поведение, рационално мислене и ефективно взаимодействие с външния свят. В структурата на общата или общата интелигентност се разграничават основните групови фактори: вербални и невербални (или пространствени, практически и технически). Вербалната интелигентност до голяма степен зависи от социализацията, запознаването с културата, нивото на знания и интелектуални умения. Невербалната, практическо-техническа интелигентност не зависи от запознаването с културата, нейното ниво се определя от общото развитие на съответните зони на мозъчната кора. Несъответствието между оценките на вербалните и невербалните подструктури на интелекта (разликата им е 16, много значителна, обикновено обикновено няма голяма разлика между вербалните и невербалните оценки, но това е типично за много видове патология, включително невротична). В този случай това несъответствие може да се разглежда като ясно изразено преобладаване на нивото на развитие на абстрактно-логическото вербално мислене над образно-ефективното, практическо мислене, което се реализира в действие.
Анализът на интелектуалната активност показва, че при използване на отделни субтестове на методологията на Векслер, задачите, свързани с невербалната подструктура на интелигентността, като:
„Липсващи детайли“, което изисква фино зрително възприятие, наблюдателност, разбиране на същественото в изображението, умение да се разграничи съществен липсващ детайл от несъществен;
„Опаковане на формите“, завършването на този подтест изисква както конструктивен, така и евристичен (интуитивен)мислене. Тъй като пространственият анализ и синтез (стереомислене), конструктивният праксис не са нарушени (индикаторите на субтеста „Кубчетата на Кос” се оказаха максимално възможни - 17) и продължават на ниво работа с материал с най-висока степен на сложност, тестваният е в състояние да идентифицира пространствени отношения и да конструира най-сложните модели, в този случай намаляването на оценките се дължи на липса на интуиция, склонност да разчита повече върху умствените процеси за разлика от сетивния компонент.
За всички гореизброени задачи са получени най-ниски оценки по скалата – 12, при средна по предмета – 16.
Най-високите резултати се оказаха в подтестовете "Речник" (оценка по скалата 19 - максималната възможна), "Сходство" (18) и "Обща осведоменост" (18), важна характеристика на тези задачи е, че резултатите за тях са най-малко податливи на "влошаване" поради конкретно заболяване и затова в клиниката те често се разглеждат като показател за "преморбидна" характеристика на интелигентността. Като цяло предметът има много високо ниво на развитие на абстрактно-логическо вербално мислене, лексика, култура на речта и мисленето, високи нива на обща ерудиция, запас от обща културна информация, т.е. всички онези параметри, които се приписват на реални „интелектуални постижения“, придобити през живота. В същото време трябва да се отбележи, че такова значително несъответствие между резултатите от тези задачи и други подтестове може да показва едностранчивостта на предимно „словесното“ развитие, изолацията от реалността и „книжния“ характер на знанието.
Най-голяма трудност сред словесните задачи създава субтестът Аритметика, който изисква повишена концентрация на вниманието, подвижностлизиране на оперативните функции на паметта, броене. Възможно е намаляването на показателите да е причинено от вътрешно безпокойство, безпокойство, което пречи на концентрацията - „емоционална дезорганизация“ (потвърждението е високо ниво на тревожност, определено от Интегративния тест за тревожност - ITT и други експериментални методи на изследване).
От характеристиките - броят на грешките се увеличава естествено, тъй като материалът става по-сложен, което отразява стандарта, съответствието на мисленето, липсата на признаци на изкривяване на неговата структура, непредсказуемостта.
Безпокойството за състоянието на физическото здраве, което възниква на фона на високо ниво на тревожност, обикновено се основава първоначално на чувства, които отразяват сърдечно-съдови нарушения, свързани с тревожност (например сърцебиене, болка в сърцето), както и болки в мускулите и ставите. По този начин тревожността се соматизира, става конкретизирана, създава се система за нейната интерпретация, тъй като усещането за заплаха се прехвърля от междуличностните отношения към процесите, протичащи в собственото тяло, по-специално към неприятните физически усещания. В същото време се наблюдава намаляване на нивото на тревожност, усещане за неопределена заплаха.
Първоначално повишеното внимание към себе си, което предизвиква такъв пренос, се съчетава с недостатъчна способност за контролиране на емоциите. Наблюдава се повишена загриженост за физическото състояние, песимизъм и неверие в успеха, особено по отношение на медицинските грижи. Собственото соматично състояние става обект на внимателно изследване. Дори ако първоначалната загриженост за физическото състояние е свързана с реална соматична патология, по-нататъшното развитие на състоянието се характеризира със същото дълго, внимателно самонаблюдение и формирането на обяснителнаконцепция за тяхното заболяване. Тези качества, наличието на собствена концепция за болестта и скептицизма по отношение на ефективността на медицинските интервенции правят терапията много трудна.
Хипохондричните тенденции могат да се увеличат в резултат на "клатенето", описано от К. Леонхард - алтернативно представяне на благоприятен и неблагоприятен изход от ситуацията, промяна в увереността при наличието на физическо страдание, надеждата, че няма такова заболяване.
Резултатите от изследването на личността с помощта на проективни тестове:
Методът на Розенцвайг за картинна фрустрация.
Фрустрацията е психическо състояние, което възниква, когато човек по пътя към постигане на цел среща пречки, които са обективно непреодолими или се възприемат от него като непреодолими (субективно). При висока толерантност (стабилност) по отношение на фрустратори, поведението на човек остава в границите на адаптивната норма, той демонстрира адаптивно, конструктивно поведение, решаващо ситуацията. При ниска толерантност могат да се проявят различни форми на неконструктивно поведение. Най-честата реакция е агресията, която има друга посока. Агресия, насочена към външни обекти (екстрапунитивна посока): словесен отпор, обвинения, атаки срещу човека, който е причинил фрустрация. Самонасочена агресия (интрапунитивна посока): самообвинение, самобичуване, вина. И накрая, човек може да заеме вид помирителна позиция (безнаказателна посока).
В реалния живот, когато пред човек възникне неочаквано препятствие, той реагира на него в зависимост от функционалното си състояние и от големината и значението на блокиращия стимул. Ако тези променливи са включенисредно ниво (например не представляват заплаха за здравето или живота), тогава човекът ще реагира в съответствие с емоционалните стереотипи, формирани в процеса на обучение.
Данните от проведеното изследване позволяват да се предскаже най-вероятното поведение на субекта в реална фрустрираща ситуация, в зависимост от средната стойност на нейните променливи. (Една от тези ситуации е, когато субектът се свърже с медицинския персонал относно здравословното си състояние и не получи помощ, водеща до отстраняване на симптомите).
В ситуация на фрустрация субектът увеличи дела на его-защитните реакции (насочени към защита на нейното "аз") (17,2% над нормата). Увеличението се дължи на реакциите на вербална агресия, обвинението се проявява по отношение на външната среда, докато агресивните импулси не се обработват, не са конструктивни. Този начин на реагиране е психологически защитен механизъм, предназначен да предпази незрелите, неоформени структури на личността от негативни влияния, особено като се има предвид чувствителното, болезнено отношение на субекта към тези влияния. Тя възприема света около себе си като по-враждебен, по-малко безопасен от средното; тя има намалена толерантност към фрустрация (устойчивост на стрес) и в ситуация на фрустрация е склонна да изпитва тревожност и страх повече от нормалното.
Показателите са високо и по скалата за социално избягване, която отразява наличието на трудности при присъединяване към група и сближаване с другите, в способността за открито изразяване на чувствата и емоциите. Близка по съдържание е скалата „Студенина”, която разкрива затруднения в адекватното възприемане и взаимодействие с другите, породени от ирационални нагласи относно това, че другите трябва да бъдат сдържани,отдалечен, студен.
Тест"Незавършени изречения",позволяващ да се идентифицират проблемните области в системата на отношенията.
Проблемните, конфликтогенни области включват:
Същевременно се очертават сферите на ресурсните възможности на индивида. Това е преди всичко отношение към бъдещето, към миналото, отношенията със семейството, със служителите на работа.