Заплаха от аборт, д-р Елена Березовская
Изглежда, че съвременната жена има всички условия за безопасно раждане на потомство, особено в сравнение с нашите баби и прабаби. Но по някаква причина с всеки изминал ден става все по-трудно да срещнеш радостна, щастлива бременна жена, която се радва на уникалното си краткосрочно състояние в постсъветското пространство. И всичко това, защото бременността се превърна в болест, и не просто болест, а най-ужасната, трудна за понасяне, почти фатална. Сплашването вече е традиционен метод на работа на лекарите, без който е невъзможно да си представим постсъветската медицина. И най-често, когато общувате с бременни жени и лекари, по някаква причина звучи думата „заплаха“. Бедните жени са постоянно притиснати от заплахи за загуба на бременност - през всичките девет месеца.
И сега ще разочаровам много читатели:в съвременното акушерство няма нито една диагноза, съдържаща думата "заплаха". Единствената подобна диагноза звучи като "заплашен аборт", но не и заплашен аборт. И нищо повече.
Самата фраза „заплаха от прекъсване на бременността“ е абсурдна, защото всяка бременна жена има шанс да загуби бременност - някои имат повече, други имат по-малко, въпреки че всъщност не знаем със сигурност кой ще има всички. От раждането си човек е изправен пред постоянна заплаха от загуба на живот. Заплаха от кого или какво? От всичко и всички около него. Бременните жени, особено младите и градските жени, знаят ли, че имат много по-голям шанс да умрат в резултат на злополука, отколкото от самата бременност? Въпреки това всички излизат от къщи, пресичат улиците, возят се в коли или обществен транспорт. Така че защо няма запис „заплаха от смърт на жена“ в обменните карти?
Сега нека поговорим за заплашващ аборт.Такава диагноза се поставя при клинично потвърдена жива бременност, а не просто при закъснение на менструацията, при наличие на засилващи се по интензитет болки и/или кървене. Една четвърт от бременните жени кървят през първата половина на бременността. Но това не означава, че всеки има диагноза заплашващ аборт. Някой кърви по-малко, някой повече - за всяко нещо си има причина, дори и да не я намери.От тези "кървене" повечето изнасят бременността до термин и раждат здраво дете, без да се нуждаят от лечение, тъй като няма лечение като такова.
Заплашващият аборт по целия свят (с изключение на страните от бившия СССР) е началната точка на всяка бременност, която ще приключи или с напредването на бременността, или с нейното завършване, ноняма да има нищо от страна на лекарите и акушерките, освен наблюдение. Единственото нещо, което може да се посъветва на жената, е да ограничи физическата активност (но в никакъв случай почивката в леглото) и сексуалния живот.
„Започнал аборт“ и „аборт в ход“ са две диагнози, при които една жена може да получи лечение и дори тогава не винаги - всичко зависи от нейното състояние. В 60-70% от случаите такъв аборт ще протича като менструация, понякога с лек синдром на болка, а след освобождаването на феталното яйце изхвърлянето ще спре от само себе си. В останалата част количеството на отделянето и болката може да са по-изразени, така че ще ви е необходима помощта на лекар - отстраняване на феталното яйце по медицински (с помощта на окситоцин или простагландини) или инструментално (с помощта на кюрета). И в изключително редки случаи, когато се появи тежко кървене, се изискват хемостатични средства и друга терапия и такива жени се насочват към болница.
Никой не кара жените през многобройни ултразвуци, намирайки грешка в съдържанието на маточната кухина следспонтанен аборт, ако няма кървене и болка. Никой не предписва планини от лекарства, за да "спаси" бременността или самата жена. За някои подобен рационален подход може да изглежда като "западно" варварство, но в чужбина жените попадат под "чистката" многократно по-малко от жените в постсъветското пространство. Ивъпреки че напускат лекарския кабинет или болницата тъжни заради случилото се, но без „заплахата от безплодие“, без дълъг списък от скъпи изследвания, които внезапно „трябват спешно“, за да открият причината за спонтанния аборт, и без дълъг списък от лекарства, които „спешно трябва да бъдат взети“, за да не умрат от инфекция, да не станат безплодни и да не страдат от други медицински ужаси.
А сега да се върнем към понятието „заплаха от аборт“. Тъй като всички бременни жени, без изключение, имат такава заплаха, как да различим кой има повече и кой има по-малко?В акушерството има понятие за риск (познато понятие, нали?). Това е по-мек, по-тактичен заместител на думата „заплаха“. Степента на риска може да се оцени според наличните данни от прегледа на жената, наличието на нейните заболявания, състоянието на плода и т.н. С други думи, по степента на риск може да се прогнозира изходът от бременността, въпреки че такава прогноза винаги ще бъде относителна.
Има нисък и висок риск от развитие на нещо, поява на нещо, включително усложнения на бременността. Задачата на акушер-гинеколога е да оцени адекватно степента на риска, без всички тези игри със „заплахи“. И записът в обменната карта не трябва да е за заплахата, а за нивото на риск: към коя група принадлежи жената - нисък риск или висок риск от усложнения на бременността. Под усложнения на бременността се разбират сериозни усложнения, а не левкоцитоза, гадене и повръщане, подуване на краката, киселини и други „прелести“ на бременността, коитоДори не се броят за диагнози.
Така че има нисък и висок риск от усложнения и загуба на бременност. Ако някой харесва определението "среден риск", може да използва тази оценка, но много често е трудно да се избере тази среда.Високорисковите бременности изискват наблюдението на специалисти, обучени да водят „тежки бременности“. Лекар, който не знае как правилно да диагностицира „хипертония при бременност и прееклампсия“, а още по-малко как правилно да води такава бременност, не може да носи отговорност.
Важно е обаче да се разбере, че нивото на риск все още не определя хода на бременността и точната прогноза за нейния резултат. Бременността с нисък риск може да се превърне в бременност с висок риск. Обратно, рисковата бременност може да протече без нито едно усложнение от страна на майката и плода.Като цяло всяка бременност е различна, така че не е нужно да се фокусирате само върху лошото.
Има ли изобщо бременности без риск, които не са включени в нито една от групите? Има, и то повечето. Защото, повтарям още веднъж, бременността не е болест. Затова е важно лекарят да знае кои отклонения по време на бременност не са заболяване, диагноза, риск от усложнения. Важно е да се разбере, че няма такива диагнози като токсикоза и прееклампсия, но има състояния, които за някои жени ще бъдат абсолютна норма по време на бременност, докато за други те могат да бъдат усложнение на бременността под формата на специфична диагноза.
Възможно е да плашите една жена, че има опасност от загуба на бременност за дълго време, но това е неетично и непрофесионално. Възможно е да заплашвате, че жената ще загуби бременността си именно поради постоянен страх и притеснения. Можете просто да убиете бременносттаагресивно обемно лечение, което се оказва невярно и следователно вредно.
Почти невъзможно е лекарите да бъдат принудени да повишат нивото си на знания, освен ако Министерството на здравеопазването не започне да издава заповеди с модерни протоколи за водене на бременността и нейните усложнения.
Така че имам един съвет към жените: увеличете знанията си за бременността много преди да настъпи. Ако не сте имали време преди бременността, научете се да бъдете здрава бременна жена в процеса на носене на желаното бебе.
За "хипертонуса" на матката - Dr. Елена Березовская -
HCG. Празна оплодена яйцеклетка - Dr. Елена Березовская -
Какво трябва да знаете за многоплодната бременност - Dr. Елена Березовская