Запушване на назолакрималния канал

Запушването на назолакрималния канал е състояние, по-добре наречено забавена назолакримална проходимост, тъй като често отзвучава спонтанно. Долната част на назолакрималния канал (клапа на Hasner) е последната част от слъзната дренажна система, в която се възстановява проходимостта. Пълното възстановяване на проходимостта обикновено се случва веднага след раждането. Въпреки това, почти 20% от децата през първата година от живота показват признаци на назолакримална обструкция.

Симптоми на запушване на назолакрималния канал

Сълзенето и залепването на миглите при деца може да бъде постоянно или преходно при хипотермия и респираторни инфекции.
При лек натиск върху слъзния сак се отделя гнойно съдържание от слъзния пунктум.
Острият дакриоцистит е рядък.

Диференциалната диагноза на други вродени причини, придружени от лакримация, включва атрезия на слъзните отвори и фистула между слъзния сак и кожата.

NB: Важно е да се изключи вродена глаукома при кърмачета със сълзене.

Какви притеснения?

Какво трябва да се изследва?

Лечение на обструкция на назолакрималния канал

Масажът на слъзния сак повишава хидростатичното налягане, което може да разкъса мембранната обструкция. При извършване на тази манипулация показалецът се поставя върху общия тубул, за да се блокира рефлуксът през слъзния отвор, след което усилията се насочват надолу. Препоръчително е да извършвате 10 масажни движения 4 пъти на ден, не забравяйте да ги комбинирате с хигиена на клепачите. При бактериален конюнктивит, което е доста рядко, трябва да се използват локални антибиотици;

звученеслъзната система при дете трябва да се забави до навършване на 12 месеца, тъй като в приблизително 95% от случаите има спонтанно възстановяване на проходимостта. Сондирането, извършено през първите 2 години от живота, има първоначално много висока ефективност, но след това се наблюдава нейното намаляване. Процедурата се извършва под анестезия и за предпочитане през superior punctum.Необходимо е ръчно преодоляване на запушващата мембрана на Hasner клапата. След сондиране слъзната система се промива с физиологичен разтвор, белязан с флуоресцеин. Ако флуоресцеинът навлезе в назофаринкса, пробата се счита за положителна. В бъдеще антибактериалните капки се предписват 4 пъти в мързел за 1 седмица. Ако няма подобрение след 6 седмици, сондирането трябва да се повтори. Назалното ендоскопско насочване се препоръчва особено преди повторна манипулация за откриване на анатомични аномалии и правилно насочване на сондирането.

Резултати. При първото изследване се излекуват 90% от болните деца, при второто – още 6%. Причините за неефективността на лечението като правило са анатомични особености, които затрудняват сондирането и последващите манипулации. Ако симптомите на обструкция продължават въпреки две технически задоволителни проби, може да се обмисли временна интубация с пластмасова тръба или балонна дилатация на назолакрималния канал. Ако е невъзможно да се извършат тези манипулации, е допустимо да се използва дакриоцисториностомия при пациенти на възраст 3-4 години, ако обструкцията е дистално от слъзния сак.