Затлъстяване и метаболитен синдром
Диетична терапия за затлъстяване
Въпросът за диетотерапията при затлъстяване е основният при лечението на това
заболявания, въпреки че в научната литература продължават дебатите по въпроса как
за оптималната степен на енергиен дефицит и за оптималната
комбинация от ключови хранителни вещества в нискокалорична диета. В тази връзка е възможно
би било да предложим на читателя малка класификация на диетите, използвани за
Така че, според тежестта на енергийния дефицит, всички диети могат да бъдат
подразделени на умерено дефицитни диети, когато дневният прием на калории
диета варира от 1200 до 1800 kcal, диети с тежък дефицит
калории - с дневна калоричност около 300-800 kcal и т.нар.
нулеви диети - тоест диети, състоящи се от вещества, лишени от енергия
стойности (диетични фибри, минерали, витамини, течности). Подчертаваме, че в
последните години в западната медицина, нулеви диети за лечение на затлъстяване
практически не се използват.
Според съотношението на хранителните вещества диетите могат да се разделят на
балансиран и едностранен. В първия случай енергийният дефицит
постигнато чрез приблизително еднакво намаляване на съдържанието на всички хранителни вещества,
така че балансът между тях да остане подобен на баланса при нормална диета. в
във втория случай има преобладаващо намаление на един или двама
хранителни вещества - по-често или мазнини, или въглехидрати, или едновременно мазнини и въглехидрати, тогава
В зависимост от това дали всички забрани и ограничения се възпроизвеждат от ден на ден
на ден или в диета редувайте дни с различни диети, диети могат да бъдат
разделени на монотонни и импулсни или комбинирани. Мнозинство
диети,използвани при лечението на затлъстяване, трябва да се класифицират като монотонни. Какво
касае импулсния принцип на изграждане на диета, такъв принцип
проучен от нас и по-долу ще го разгледаме подробно.
Като демонстрация на традиционния подход към диетична терапия при затлъстяване
можете да разгледате основните принципи на диетата j8, използвана в домашния
лекарство като диета на избор за лечение на това заболяване [Наръчник на
клинично хранене, изд. М. А. Самсонов и А. А. Покровски. - М.: Медицина.
- 1992. - С. 175-178]. Това е дневно ограничение на калориите от 20-25% от
начално ниво поради рязкото ограничаване на въглехидратите до 100-200 g на ден в
главно благодарение на лесно смилаемите въглехидрати. Изключване от диетата на захарта,
сладкарски изделия, сладки напитки, мед, сладки плодове и плодове.
Умерено ограничаване на мазнините в диетата до средно 65-75 g на ден (приблизително
60-70% от нормалния дневен прием). физиологично нормално
количеството протеин (средно 70-90 g на ден). Ограничаване на свободната течност
до 1 - 1,2 литра на ден. За засилване на ефекта се използват дни на гладно,
обикновено с честота 1 път седмично.
Тази диета има редица недостатъци, които я правят трудна за използване и
намаляване на ефективността на лечението. По-специално лошите
толерантност към диета поради монотонно, безвкусно и безвкусно хранене, с
много забрани. Има значителни технически затруднения
свързани с диетата. Диетата трябва да бъде предписана от опитен диетолог,
притежаващи професионални познания за състава на определени продукти, притежаващи
принципи на заместване на един продукт с друг. Опитът показва, че общопрактикуващите лекари
практици, терапевти и ендокринолози, имат най-често
представителство. В резултат на това всички пациенти, независимо от техния хранителен режим
предпочитания и функции, предлага се приблизително оформление на менюто за седмицата,
взети от диетично ръководство.
Намаляването на течността в диетата също изглежда напълно неразумно, ако,
разбира се, необходимостта от това не се определя от усложненията на затлъстяването, или
съпътстващи заболявания (хипертония, исхемия
сърдечна и кръвоносна недостатъчност, някои бъбречни заболявания).
Ограничаването на течности е много болезнено за тялото и в някои случаи
опасен, тъй като насърчава образуването на камъни в черния дроб и бъбреците. Особено
че все още никой не е успял убедително да докаже, че използването на вода реклама
libidum предотвратява намаляването на излишната мастна маса и нейното ограничаване,
Доста противоречиво в светлината на последните данни, които вече разгледахме по-горе
изглежда и преференциално намаляване на дела на въглехидратите в диетата. Това е само по себе си
сама по себе си рязко нарушава качеството на храненето, трудно се понася и освен това,
доста бързо води до намаляване на консумацията на енергия поради намаляване на
постпрандиална термогенеза и метаболизъм в покой (базален метаболизъм), който от своя страна
обрат се изразява в забавяне на скоростта на отслабване или в спиране
отслабване. Ограничаването на мазнините, въпреки че се препоръчва, обаче, както ние
дори препоръчаното количество мазнини изглежда остава достатъчно
Въпреки факта, че в здравеопазването на България тази диета в момента
времето се използва като основно при лечението на затлъстяването, в наличната литература ние
не можах да намеря информация за неяефективност. Фокусиране върху
собствени данни за използването на диета j8 при пациенти със затлъстяване, ние посочваме, че
той е ефективен само при 70% от пациентите и при 70% от тях само по време на първия
месеца лечение. Средна загуба на тегло през първия месец от лечението
е 2,3-3,5 кг. Освен това, в повечето случаи, въпреки продължението
диета, загубата на тегло спира или пациентите спират лечението
тежки условия на монотонна диета. Диета ј8 не води до образуване
умения за рационално хранене, така че след спиране на лечението
повторение на наднорменото тегло се наблюдава с честота 90-95%.
Недостатъците на диетата j8 според нас са, че не
отчита съвременните представи за механизмите на развитие на наднорменото тегло
тяло [Aeicao?a I. I. Eicoieoa A. N. 1997]. Установено е, че намалението
делът на мазнините в диетата не води до компенсаторно увеличаване на консумацията на други
хранителни вещества (белтъчини и въглехидрати) и е съпроводено с известен спад
обичайно съдържание на калории, което в някои случаи само по себе си може да доведе до
загуба на тегло [Pi-Sunyer F. X., 1990]. Показателно е също, че
едностранното ограничаване на мазнините в храната не е придружено от повишаване на апетита и
чувство на глад. Установено е, че хипокалоричните диети с рязко ограничение
мазнините и умереното ограничаване на въглехидратите са толкова ефективни, колкото диетите с
обратно съотношение на хранителните вещества, но в същото време се понася много по-лесно
[Schlundt D. G. et al., 1993].
Обобщавайки горното, можем да формулираме нови принципи
диетична терапия за наднормено тегло и затлъстяване:
* Режим, насочен към намаляване на наднорменото тегло трябвасе изразява в
на първо място, в дефицит на мазнини и едва на второ място, в дефицит на въглехидрати. При
В тази връзка, чрез коригиране на тежестта на въглехидратния дефицит, бихме могли
регулирайте скоростта на загуба на тегло.
* Храненето трябва да съдържа физиологичната норма на протеини, основни
витамини и минерали, диетични фибри и, което е потвърдено от специални
проучвания, омега-3 полиненаситени мастни киселини.
* Желателно е от самото начало лечението да включва няколко
режими, единият от които само предотвратява наддаването на тегло и следователно не
съдържа всякакви забрани и се понася добре, докато други биха довели до
загуба на тегло, но имаше различни видове конструкция. Редувайте тези режими по ваш собствен начин
по преценка пациентът може да избере режима, чието спазване в
този период е по силите му. Това значително ще подобри преносимостта.
* Пациентът в никакъв случай не трябва да се стреми към максималното възможно
загуба на тегло за възможно най-кратко време. Съответно лекарят
в никакъв случай пациентът не трябва да бъде ориентиран към постигането на тази цел. ДА СЕ
За съжаление, в повечето насоки за лечение на затлъстяване скоростта на загуба на тегло
тялото е основният, а понякога и единственият критерий за ефекта. Необходимост и
специални подходи за оценка на броя на свалените килограми. Както се очаква за
намаляване на проявите на метаболитния синдром, ако има такъв, в
в повечето случаи е достатъчно намаляване на теглото с 5-10% от първоначалното.
В повечето случаи при първоначално тегло на пациента от 80-120 кг това е
около 4-10 кг [Lean M. E. J. 1998].
* Трябва да се помни, че имаме работа с хронична, склонна към
рецидив на заболяването. Въз основа на това е необходимо да се съсредоточите
пациенти едновременно за постижима загуба на тегло и за поддържане
постигнат резултат до момента. Всеки лекар с достатъчно
практикуващ лечение на затлъстяване, знае, че това заболяване е много трудно за лечение.
Консумацията на енергия в процеса на спазване на хипокалорична диета намалява.
Способността на тялото да окислява мазнините също е намалена. В тази връзка,
редуване на диети - хипокалорични и изокалорични
изглежда достатъчно разумно за нас. Първо, позволява
пациентите да си „почиват” от ограниченията, присъщи на разтоварващия режим.
Второ, при връщане към нормална (нискомаслена) диета, тялото може
възстановяване на нормалната консумация на енергия.
В практиката си за лечение на наднормено тегло и затлъстяване, както за създаване
разтоварващи и неразтоварващи (поддържащи) режими на захранване, ние
използва специална хранителна смес, разработена от нас "Doctor-slim",
изграден от млечни и соеви протеини със следния състав: Табл