Затлъстяването - Студиопедия
Затлъстяването се разбира като метаболитно нарушение, характеризиращо се с прекомерно отлагане на мастна тъкан в тялото и следователно увеличаване на човешкото телесно тегло. Според СЗО около 30% от населението на икономически развитите страни има телесно тегло, значително надвишаващо нормата. Особено често значително затлъстяване се среща при жени на възраст над 50 години. В момента се наблюдава увеличение както на честотата, така и на степента на затлъстяване при деца и юноши. Затлъстяването значително увеличава риска от смърт, тъй като често е придружено от атеросклероза, включително сърдечни и мозъчни съдове, злокачествени тумори и диабет. Така наднорменото телесно тегло с 10% в сравнение с нормата е придружено от увеличение на смъртността с 30%.
Първичното затлъстяване е алиментарно-конституционално затлъстяване, при което се натрупват мазнини поради излишък на енергия от храната в сравнение с енергийния разход. Тази форма на затлъстяване е най-честата и се открива при 70-80% от пациентите, по-често при лица с ендоморфна (пикник) физика, така че при лечението трябва да се вземе предвид конституционалното предразположение.
Вторичното (симптоматично) затлъстяване е резултат от ендокринно заболяване или увреждане на централната нервна система – ендокринна (хипофизна, хипотиреоидна, хипоовариална, менопаузална, надбъбречна) или церебрална.
Оценка на тежестта на затлъстяването
Най-честият симптом при метаболитни заболявания е промяна в телесното тегло. Това определя необходимостта от неговата оценка както за характеризиране на текущото състояние, така и за динамично управление.
Подходящо телесно тегло. За всеки човек има определено количество телесно тегло (правилно телесно тегло), което допринася за постигането на най-голяма продължителност на живота. Популярна формулаQuetelet за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ).
BMI \u003d телесно тегло / дължина на тялото: (kg / m 2).
| Оценка на степента на затлъстяване по стойността на индекса на телесна маса (ИТМ) |
Например, BMI = 24,2 kg / m 1 с дължина на тялото на пациента 170 cm и телесно тегло 70 kg. В този пример телесното тегло не надвишава правилното (нормално) (Таблица 7.3).
| Таблица 7.3 |
| Степен на затлъстяване | Оценка на телесното тегло | Индекс на телесна маса |
| Нормално (правилно) | 20.0-24.9 | |
| Подобно на затлъстяването | 25.0-29.9 | |
| Тежко затлъстяване | 30.0-39.9 | |
| 40.0 повече |
При високи стойности на ИТМ (повече от 30,0 kg/m 2 ), смъртността от заболявания на сърдечно-съдовата система, инсулт, рак на дебелото черво, гърдата, матката и други така наречени „болести на цивилизацията“ нараства значително. Необходима е превенция на по-нататъшно увеличаване на телесното тегло при достигане на BMI=26,0 kg/m-. При ниски стойности на BMI (по-малко от 20,0 kg / m 2), смъртността се увеличава от заболявания на белодробната система: бронхит, туберкулоза, рак на дихателната система.
Състав на телесна маса. Изчисляването на различни антропометрични показатели, включително ИТМ, е предварителна, приблизителна оценка на степента на затлъстяване, не повече. Те не ни позволяват да определим коя тъкан (мускулна или мастна) е отговорна за тяхната висока стойност, а това е фундаментално важно за характеризиране на здравословното състояние. Задължителен компонент на измерването на степента на затлъстяване е измерването на съдържанието на мазнини в телесното тегло на пациента (фракциониране на телесното тегло). Най-достъпният метод за това е да се определи дебелината на кожно-мастните гънки с помощта на калибриран компас - шублер.
Задължително за измерване на дебелината на кожатамазнините сгъват следните области на тялото: над трицепса и под лопатката, на корема, между 12-то ребро и илиачния гребен, на бедрото. Ако се поставят задачи от специално естество, тогава е възможно да се измерват мастните гънки на други места. При затлъстяване дебелината на подкожната мастна тъкан (под лопатката и на корема в областта на пъпа) при мъжете надвишава 15 mm, при жените - 25 mm.
Съдържание на мазнини в телесно тегло при нормални и затлъстели хора, %
| Аши резултат | Аз: „MMvd | |
| кльощав | ||
| Среден | 10-19 | 20-29 |
| Затлъстяване 1—степен | 20-29 | 30-39 |
| Затлъстяване HI-IV степен | 30 или повече | 40 или повече |
Локално отлагане на мазнини. Напоследък стана ясно, че не само процентът на мастната тъкан, но и естеството на нейното разпределение по тялото е от голямо значение за здравето. Има две форми на локално отлагане на мазнини:
• андроидното затлъстяване (централно) е по-типично за мъжете, по-голямата част от мазнините са локализирани на корема;
• хипоидно затлъстяване (периферно) е характерно за жените; по-голямата част от мастната тъкан е локализирана на задните части и бедрата, като същевременно се поддържа тънка талия, малък стомах.
Показател за това към коя група на затлъстяване принадлежи човек на тази основа може да бъде съотношението на обиколката на талията към обиколката на ханша (индекс = обиколка на талията / обиколка на ханша). Обиколката на талията се определя с конвенционална измервателна лента на нивото на пъпа в нормалната фаза на дишане, обиколката на бедрата - в най-широката част на таза. Например талия 60 см, ханш 90 см: индекс = 60/90 = 0,77. Ако това съотношение значително надвишава 1,0 при мъжете и 0,8 при жените, рискът от сърдечно-съдови заболявания се увеличава 3-4 пъти, инсулт - 9-10 пъти.
клинична картина. Затлъстяването се развива постепенно. В началните етапи не се отбелязват никакви симптоми, след това се появяват умора, слабост, апатия, прекомерно изпотяване, гъбични заболявания на краката и др. Присъединяването на заболявания, свързани със затлъстяването, е придружено от оплаквания и симптоми, характерни за съответната патология.
При затлъстяването се наблюдават изразени промени в различни органи и системи:
• сърдечно-съдова система: миокардна дистрофия, нарушения на коронарното кръвообращение, увреждане на съдовете на мозъка и долните крайници, артериална хипертония, разширени вени, тромбофлебит;
• дихателни органи: поради високото положение на диафрагмата и намаляването на нейната подвижност, вентилационната функция на дихателната система се влошава, което също е придружено от влошаване на кръвния и лимфния поток в гръдната кухина, появата на задръствания;
• храносмилателни органи: мастна инфилтрация на черния дроб, холецистит, холелитиаза, панкреатит, хиперсекреция на стомашен сок, придружена от хиперхлорхидрия, запек;
• мускулно-скелетна система: остеопороза, артроза, свързана с метаболитни нарушения; за долните крайници - в комбинация с повишено натоварване на ставите, спондилартроза;
•водно-солев метаболизъм:пастозност и оток;
• функционално състояние на ендокринните жлези: хиперинсулинемия с високи нива на глюкоза (диабет тип II), хиперкортизолизъм, намалена секреция на соматотропен хормон, намалена чувствителност на централната нервна система към нарушения на хормоналния статус.
Много от тези нарушения могат напълно да изчезнат или да бъдат значително компенсирани, ако са изпълнени изискванията на адекватна рехабилитационна програма. лечение на затлъстяванетовинаги комплексен, целта му е да намали телесното тегло чрез създаване на отрицателен енергиен баланс в тялото на пациента чрез увеличаване на мускулната активност и намаляване на енергийната стойност на храната. Лечението на съпътстващата патология също е от значение: именно това често ограничава възможностите на основните методи на лечение - диета и упражнения. Продължителността на терапията изисква създаване на значително ниво на мотивация у пациента, преструктуриране на начина на живот, следователно психотерапията е най-важният и необходим компонент в работата на лекар и инструктор по тренировъчна терапия при лечението на затлъстяване (Таблица 7.5).
| Таблица 7.5Възможности за лечение на затлъстяването |
| Фармакотерапия | Аворектици. Хормони на щитовидната жлеза. термогенни лекарства. Хорионгонадотропин |
| Хирургично лечение | Аспирация на мазнини. Илеоеюнална анастомоза. Операции на стомаха. Адипектомия |
| Диета | Ниско калорични. Задължително включване в диетата на фибри |
| Психотерапия | хипноза. Автогенен тренинг. поведенческа терапия. Рационална психотерапия |
| Физически методи | тренировъчна терапия. Масаж. Хидротерапия. Физиотерапия |
| Други методи | Корпорална и аурикуларна акупунктура |
7.9.1. Упражняваща терапия за затлъстяване
Основните задачи на тренировъчната терапия при алиментарно затлъстяване:
• повишен метаболизъм с цел създаване на значителен енергиен дефицит, независимо от етиологията и патогенезата на заболяването;
• укрепване на коремните мускули и гърба;
• подобряване на дейността на интраабдоминалните органи;
• подобряване дейността на дихателната и сърдечно-съдовата система, функционалното им състояние;
• подобряване състоянието на опорно-двигателния апарат;
•нормализиране на метаболизма на мазнините и въглехидратите;
• загуба на тегло, повишена физическа работоспособност;
Форми на тренировъчна терапия. При лечението на пациенти със затлъстяване се използва почти целият арсенал от форми на тренировъчна терапия; сутрешна гимнастика, LH процедури, упражнения на симулатори, ходене, здравна пътека, самообучение на пациента.
Средства за тренировъчна терапия: физически упражнения, втвърдяване. Ядрото на терапевтичния ефект върху тялото на пациент със затлъстяване са аеробни упражнения, които развиват издръжливост; дозирано ходене, бягане, плуване, аеробни танци и гимнастика, работа на велоергометър, бягане на пътека и др. Именно тази група упражнения, разширявайки адаптивните възможности на кардиореспираторната и централната нервна система, значително активира метаболизма, като по този начин увеличава консумацията на енергия, осигурявайки загуба на тегло.
Физическото обучение с аеробна ориентация често се комбинира под общото наименование "аеробика". В резултат на такова обучение се случва следното:
• значително активиране на кръвоносната и дихателната система, и следователно, повишаване на метаболизма по време на тренировка;
• увеличаване на концентрацията на митохондрии в мускулната тъкан;
• увеличаване на мрежата от капиляри в областта на работещите мускули, включително в миокарда;
• подобряване на контрактилитета на сърцето, икономия на работата му;
• нормализиране на метаболизма на мазнините и въглехидратите;
• намаляване на общия холестерол, триглицериди и пикочна киселина в плазмата;
• повишаване на концентрацията на липопротеините с висока плътност в плазмата;
• подобряване на глюкозния толеранс;
• повишаване на чувствителността на клетките, включително мускулните клетки, към инсулин (най-важният независим компонент на аеробните упражнения);
• разширяване на обхвата на интензивността на натоварванията, скоя мазнина се използва като източник на енергия;
• намаляване на концентрацията на катехоламини;
• повишаване на толерантността към различни видове стрес – студ, топлина, психически и др.;
• повишаване на физическата и умствена работоспособност.
Изготвяне на програма за аеробика
Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсачката:
Деактивирайте adBlock! и опреснете страницата (F5)наистина е необходимо