Завъртане на сърцето с лявата камера напред как да се лекува
ЕКГ по време на въртене на сърцето около надлъжната ос. Пример за надлъжно въртене на сърцето
Въртенето на сърцетооколо надлъжната му ос през основата и върха на сърцето според Грант не надвишава 30°. Това въртене се гледа от върха на сърцето. Началният (Q) и крайният (S) вектор се проектират върху отрицателната половина на оста V. Следователно комплексът QRSV6 има формата qRs (основната част на QRS цикъла k+V6). QRS комплексът има същата форма в отвеждания I, II, III.
Завъртането на сърцетопо посока на часовниковата стрелка съответства на позицията на дясната камера малко по-напред и на лявата камера малко по-назад от обичайната позиция на тези камери на сърцето. В този случай интервентрикуларната преграда е разположена почти успоредно на фронталната равнина, а началният вектор на QRS, който отразява електродвижещата сила (ЕМС) на интервентрикуларната преграда, е ориентиран почти перпендикулярно на фронталната равнина и на осите на проводниците I, V5 и V6. Освен това се навежда леко нагоре и наляво. По този начин, когато сърцето се върти по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос, комплексът RS се записва във всички гръдни отвеждания, а комплексите RSI и QRIII се записват в стандартни отвеждания.
ЕКГна здрав мъж М, 34 години. Ритъмът е синусов, правилен; сърдечна честота - 78 за 1 мин. (R - R \u003d 0.77ceK.). Интервал P - Q = 0,14 сек. Р=0,09 сек. QRS=0,07 сек. (QIII=0.025 сек.), d -T= 0.34 сек. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Зъбец PI-III, V2-V6, aVL, aVF положителен, не по-висок от 2 mm (отвеждане II). Зъб PV1 двуфазен +-) с по-голяма положителна фаза. QRSr комплекс от тип RS, QRSIII от тип QR (Q произнесен, но не удължен). QRSV _„ сложен тип rS. QRSV4V6 тип RS или Rs. Преходна зона на QRS комплекса в отвеждане V4 (нормално).RS сегментът - TV1 _ V3 е изместен нагоре с не повече от 1 mm, в други отвеждания е на нивото на изоелектричната линия.TI вълна отрицателна. плитък. TaVF вълната е положителна. TV1 е изгладена. TV2-V6 е положителен, ниско се повишава леко до водещи V3, V4.
Векторен анализ. Липсата на QIV6 (тип RSI, V6) показва ориентацията на началния QRS вектор напред и наляво. Тази ориентация може да бъде свързана с местоположението на междукамерната преграда успоредно на гръдната стена, което се наблюдава, когато сърцето се върти по посока на часовниковата стрелка около надлъжната му ос. Нормалното местоположение на преходната зона на QRS показва, че в този случай ежечасовият завой е един от вариантите на нормалната ЕКГ. Слабо негативната TIII вълна с положителна TaVF също може да се счита за нормална.Заключение. Вариант на нормалната ЕКГ. Вертикалното положение на електрическата ос на сърцето с въртене около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка.
Междукамерната преградае почти перпендикулярна на фронталната равнина. Първоначалният QRS вектор е ориентиран надясно и леко надолу, което определя наличието на изразена вълна QI, V5V6. В тези отвеждания няма S вълна (QRI, V5, V6 форма, тъй като основата на вентрикулите заема по-задна лява позиция и крайният вектор е ориентиран назад и наляво.
ЕКГ на здрава жена Z. 36 години. Синусова (респираторна) аритмия. Броят на контракциите е 60 - 75 за 1 минута. Интервал P-Q=0.12 сек. Р=0,08 сек. QRS=0,07 сек. Q—T=0,35 сек. R,, R1 R1II. AQRS=+44°. При=+30°. QRS ъгъл — Т=14°. Ap = +56°. Комплекс QRS1,V5,V6 тип qR. QRSIII тип rR. Зъбът на RV1 е леко увеличен (6,5 mm), но RV1 SV1, а RV2 SV2.Описаните промени в комплекса QRSса свързани с въртенето на началния вектор надясно и крайниявектори наляво, нагоре и назад. Това положение на векторите се дължи на въртенето на сърцето обратно на часовниковата стрелка около надлъжната ос.
Другивълнии ЕКГ сегменти без отклонение от нормата. Зъбец Pp (1,8 mm) P1 Rpg Вектор P е насочен надолу, наляво по оста на отвеждане II. Средният QRS вектор в хоризонталната равнина (гръдни отвеждания) е успореден на оста на отвеждане V4 (най-високото R в отвеждане V4). TIII е сплескан, TaVF е положителен.Заключение. Вариант на нормална ЕКГ (въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка).
В протокола за ЕКГ анализинформацията за ротациите около надлъжната (както и напречната) ос на сърцето според ЕКГ данните са отбелязани в описанието. Не е подходящо да ги включвате в заключението на ЕКГ, тъй като те или представляват вариант на нормата, или са симптом на камерна хипертрофия, за което трябва да се пише в заключението.
При оценката на ЕКГ се разграничават и завоите на сърцето около надлъжната ос, минаваща от основата към върха.Завъртането на дясната камера напред измества преходната зона наляво, задълбочавайки S-вълните в отвеждания V3. V4. V5. V6. QS комплексът може да бъде регистриран в отвеждане V1. Това въртене е придружено от по-вертикално разположение на електрическата ос, което причинява появата на qRI и SIII.
Предната ротация на лявата камера измества преходната зона надясно, което причинява увеличаване на R вълните в отвеждания V3. V2. V1 изчезване на S вълни в левите гръдни отвеждания. Тази ротация е придружена от по-хоризонтално положение на електрическата ос и регистриране на qRI и SIII в отвежданията на крайниците.
Третият вариант на въртене на сърцето е свързан с въртенето му около напречната ос и се обозначава катозавъртане на върха на сърцето напред или назад.
Завъртете върха на сърцето напред определя се от регистрирането на q зъбци в стандартни отвеждания и отвеждане aVF. което е свързано с освобождаването на вектора на деполяризация на междукамерната преграда във фронталната равнина и неговата ориентация нагоре и надясно.
Накланянето на върха на сърцето назад се определя от появата на S вълни в стандартните отвеждания и отвеждане aVF. което е свързано с освобождаването на вектора на деполяризация на задните базални участъци във фронталната равнина и неговата ориентация нагоре и надясно. Пространственото разположение на векторите на началните и крайните сили на деполяризация на вентрикулите има противоположна посока и едновременното им регистриране във фронталната равнина е невъзможно. При синдром на три (или четири) q няма S вълни в тези отвеждания. При синдром на три (или четири) S става невъзможно да се регистрират q вълни в едни и същи отвеждания.
Комбинацията от горните завъртания и отклонения на електрическата ос на сърцето позволява да се определи електрическото положение на сърцето като нормално, вертикално и полувертикално, хоризонтално и полухоризонтално. Трябва да се отбележи, че определянето на електрическата позиция на сърцето е от по-скоро исторически, отколкото практически интерес, докато определянето на посоката на електрическата ос на сърцето прави възможно диагностицирането на нарушения на интравентрикуларната проводимост и индиректно определя диагнозата на други патологични промени в ЕКГ.
Интересувате се от провеждането на детски празници в Уфа. Нашата агенция ще ви помогне всеки празник да бъде вълшебен и незабравим за вашето дете.
Електрокардиограма с въртене на сърцето около надлъжната ос
Когато сърцето се върти по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос (гледано от върха), дясната камера се движи напред и нагоре, а лявата камера се връща назад и надолу. Такава позиция евариант на вертикалното положение на оста на сърцето. В същото време дълбока Q вълна се появява на ЕКГ в отвеждане III и понякога в отвеждане aVF, което може да симулира признаци на фокални промени в задната диафрагмална област на лявата камера.
В същото време се открива изразена S вълна в отвеждания I и aVL (т.нар. QIII SI синдром). Няма q зъбец в отвеждания I, V5 и V6. Преходната зона може да се измести наляво. Тези промени се срещат и при остро и хронично разширение на дясната камера, което изисква подходяща диференциална диагноза.
Фигурата показва ЕКГ на здрава 35-годишна жена с астенична физика. Няма оплаквания за нарушение на функциите на сърцето и белите дробове. Няма история на заболявания, които могат да причинят хипертрофия на дясното сърце. Физикалното и рентгеновото изследване не установяват патологични промени в сърцето и белите дробове.
ЕКГ показва вертикалното положение на предсърдния и камерния вектор. Â P = +75. QRS = +80. Забележете изпъкналите q вълни заедно с високите R вълни в отвеждания II, III и aVF, както и S вълните в отвежданията I и aVL. Преходна зона във V4 -V5. Тези характеристики на ЕКГ могат да дадат основание за определяне на хипертрофия на дясното сърце, но липсата на оплаквания, медицинска история, резултати от клинични и радиологични изследвания позволяват да се изключи това предположение и да се разглежда ЕКГ като вариант на нормата.
Въртенето на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка (т.е. лявата камера напред и нагоре), като правило, се комбинира с отклонението на върха наляво и е доста рядък вариант на хоризонталното положение на сърцето. Този вариант се характеризира с изразена Q вълна в отвеждания I, aVL и гръдния кош вляво, заедно с изразени S вълни вотвежда III и aVF. Дълбоките Q вълни могат да имитират признаци на фокални промени в страничната или предната стена на лявата камера. Преходната зона с тази опция обикновено се измества надясно.
Типичен пример за този вариант на нормата е ЕКГ, показана на фигурата на 50-годишен пациент с диагноза хроничен гастрит. Тази крива показва изразена Q вълна в отвеждания I и aVL и дълбока S вълна в отвеждане III.
Практическа електрокардиография, В. Л. Дощицин
Нормалната ЕКГ с хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето трябва да се разграничава от признаците на левокамерна хипертрофия. Във вертикално положение на електрическата ос на сърцето вълната R има максимална амплитуда в отвежданията aVF, II и III, в отвежданията aVL и I се записва изразена S вълна, която е възможна и в левите гръдни отвеждания. ÂQRS = + 70 - +90. Това #8230;
Задната ротация на върха на сърцето е придружена от появата на дълбока вълна S1 в отвеждания I, II и III, както и в отвеждането aVF. Изразена вълна S може да се наблюдава и във всички гръдни отвеждания с изместване на преходната зона наляво. Този вариант на нормална ЕКГ изисква диференциална диагноза с един от вариантите на ЕКГ при дяснокамерна хипертрофия (S-тип). Картината показва # 8230;
Синдромът на преждевременна или ранна реполяризация се отнася до сравнително редки варианти на нормална ЕКГ. Основният симптом на този синдром е елевация на ST-сегмента, която има особена форма на изпъкнала дъга надолу и започва с висока J-точка на коляното на низходящата вълна R или на крайната част на вълната S. Изрязване при прехода на QRS комплекса към низходящия сегмент ST#8230;
Наблюдават се особени ЕКГ промени прихора с декстрокардия. Те се характеризират с обратна посока на основните зъби в сравнение с обичайната посока. И така, в олово I се откриват отрицателни P и T вълни, основният зъб на QRS комплекса е отрицателен и често се записва QS комплекс. Възможно е да има дълбоки Q вълни в гръдните проводници, което може да доведе до погрешна диагноза на макрофокални промени # 8230;
Вариант на нормата може да бъде ЕКГ с плитки отрицателни Т вълни в отвеждания V1-V3, при млади хора под 25 години (рядко по-възрастни) при липса на промени в тях в сравнение с предишни записани ЕКГ. Такива Т вълни са известни като юношески. Понякога при здрави хора на ЕКГ в отвеждания V2 # 8212; V4 маркирани високи зъби T, които # 8230;