Жени с патологична бременност - Медицина, здраве
6. Жени с патологична бременност.
За туморите на яйчниците е много трудно да се намери скрининг - идентифициране на специфичен симптом при голяма група пациенти. Например при рак на шийката на матката - изследване на шийката на матката и биопсия. Задълбочено изследване трябва да започне при жени, които имат обемна формация над 3 cm в областта на маточните придатъци при бимануално изследване.
Изследване за тумор на яйчниците:
Бимануално изследване - не губи своята актуалност дори при добро оборудване. Образованието може да бъде неравномерно, неподвижно поради сраствания и т.н.
Изследване в огледалата: шийката на матката е достъпна за изследване, можете да изследвате ендометриума, да вземете аспират.
Пункция на коремната кухина и получаване на измиване, което се изследва цитологично.
Под ехографски контрол се прави пункция на образуванието, а след това отново цитологично изследване.
Ултразвук: абдоминална сонда, вагинална сонда.
На сегашния етап не се използва - пневмопелвиография (виждат се яйчниците), хистеросалпингография (виждат се матката и тръбите, но не се виждат яйчниците).
Компютърна томография, ЯМР - по-точни, послойни изследвания. Изясняване на метастази в лимфните възли.
Изследване на червата за тумор (сигмоидоскопия, иригоскопия), изследване на млечните жлези (мамография, ултразвук), изследване на състоянието на ендометриума.
Тъй като може да има метастатични тумори на яйчниците (от стомаха - метастази на Крукенберг, черва, панкреас), следователно е необходимо да се изследва стомашно-чревния тракт.
Определянето на туморни маркери е най-информативното изследване. Туморният маркер е определено протеиново вещество, коетосе появява в кръвта на пациент със злокачествен тумор. Обикновено тези вещества не са определени. Това изследване играе голяма роля в мониторинга. Тези маркери се откриват при 60-70% от пациентите, тоест те не са водещ момент в диагнозата. Имаме един универсален маркер на туморния процес - маркер за трофобластна болест - хорион гонадотропин - се определя при 100% от пациентите с трофобластна болест. Има няколко групи маркери:
плацентарни антигени (хориогонин, плацентарен лактоген, бета-глюкопротеин). Най-информативен за трофобластна болест и хорионкарцином на яйчниците. Възможно е обаче да има извънматочна продукция на човешки хорионгонадотропин от тумор на шийката на матката.
Онкопетални антигени - структурата им е подобна на структурата на тъканта на ендодермалния лист - раков ембрионален антиген, алфа-фетопротеин (определя се и се контролира по време на бременност и растежът му показва деформация на плода) при небременни жени (положителни за хепатоцелуларен рак, тумори на яйчниците, тумори на ендометриума и шийката на матката). Раковият ембрионален антиген е маркер за тумори на яйчниците, стомаха и червата.
Метаболитни туморни маркери - тази група се изследва активно. Това са ензими – алкална фосфатаза, диестераза – маркери за рак на ендометриума. Простагландини.
Антигенът, свързан с карцином на яйчниците, е най-широко разпространеният маркер.
Антиген, свързан със серозен овариален карцином.
Последните два антигена се определят за точна диагноза, но не се определят на 100%. Използва се за наблюдение (изследва се преди и след операцията, за наличие на метастази, ефективността на лъчетерапията и др.).
Клиничните прояви приТуморите на яйчниците не са патогномонични. Менструални нарушения, дисфункция на съседни органи и др.
етап 1 - туморът е ограничен до яйчника
1а - непокътната капсула, един яйчник
1b - двата яйчника, капсулата е непокътната
1c - разкъсване на капсулата, тумор на повърхността, злокачествени клетки в асцитна течност или зачервяване от перитонеалната кухина
Етап 2 - разпространението на тумора в таза.
2а - матка, тръби
2b - други тъкани на таза
2 s - злокачествени клетки в асцитна течност или зачервяване от перитонеалната кухина.
Етап 3 - интраперитонеални метастази извън таза и / или метастази в регионалните лимфни възли.
3а - микроскопски откриваеми интраперитонеални метастази
3b - макроскопски откриваеми интраперитонеални метастази до 2 cm
3 s - интраперитонеални метастази над 2 cm и / или метастази в регионалните лимфни възли
Етап 4 - далечни метастази (с изключение на интраперитонеалните).
Метастазите в лимфните възли се появяват по протежение на съдовете - параортални лимфни възли, по вътрешната илиачна вена и артерия.
Хистологична класификация (проф. Серова). Разнообразието от хистологични типове се обяснява с факта, че има хистогенетично разнообразие на тъканите на самия яйчник. Ще се спрем на основните:
Най-чести са епителните тумори.
Серозни тумори на яйчника. По правило те се появяват на възраст 40-50 години, едностранни, като правило съдържат тайна. В 60% от тези тумори са калцирани.
муцинозни тумори. Тяхната особеност е, че това са многокамерни, едностранни тумори и достигат гигантски размери. На разреза се вижда слуз.
ендометриални тумори. Тяхната характеристика е, чехистологичната структура е подобна на ендометриалната тъкан. Туморът съдържа естрогенни рецептори. Съдържанието е кафяво, тъй като всеки месец има леко кървене от ендометриоидната тъкан - "шоколадова" кистома.
Тъмноклетъчните тумори са изключително редки и се определят от наличието на тъмни клетки. Също така се извършват.
Туморите на Gremor обикновено са едностранни, солидни, рядко калцифицирани и често доброкачествени. Те произвеждат естрогени, което се проявява с безплодие, маточно кървене поради хиперплазия на ендометриума, преждевременно полово развитие, продължителна менструация. Този тумор е свързан с муцинозен тумор.
Тумори от стромата на половата връв
гранулозноклетъчни тумори - произвеждат естрогени. Рядко е злокачествен, но води до хиперестрогенизъм
Андробластомът е тумор, който произвежда андрогени. По-често боледуват млади жени. Едностранен тумор, обикновено малък, жълто-оранжев на цвят. Клиничната картина е доминирана от симптоми на девирилизация, маскулинизация.
Текомите са много страховит тумор на яйчника, едностранен. Среща се рядко, предимно при жени след менопауза. Те се комбинират с полисерозит (хидроторакс, асцит и др.). са с добро качество. Триада на Meitz - текома, хидроторакс, асцит. Текомите рядко стават злокачествени.
дисгермином. Среща се при малки деца. Чувствителен към лъчева терапия.
Тератома - дермоидна киста (зряла тератома) - на разреза съдържа зрели рудименти - зъби, коса и др. Злокачествен изключително рядко, за разлика от незрелия тератом.
Метастатични тумори - тумор на Крукенберг. Основният фокус е стомаха, червата. Това е двустранна формация, малка по размер (8-10 смдиаметър), подвижни, грудкови. На участъка имат клетъчна структура, със солидни участъци и слуз.
Окончателната диагноза се поставя само след хистологично заключение. Лапароскопията е диагностична и лечебна процедура.
Обемът на хирургическата интервенция за злокачествен тумор на яйчниците:
екстирпация на матката с придатъци и отстраняване на големия оментум - отстраняване на шийката на матката, матката, придатъците. Големият оментум се отстранява, тъй като в 18-20% от случаите се откриват микрометастази, оментумът участва активно в натрупването и производството на асцитна течност (особено в напреднал стадий).
Аднексектомия - с доброкачествен процес.
По време на операцията се извършва внимателно изследване на вътрешната обвивка на кистата (възможно е да има злокачествени образувания). По време на операцията се извършва експресно хистологично изследване.
Комплексната терапия на рак на яйчниците включва химиотерапия (6-8 курса). Платиновите препарати се използват широко. Лъчевата терапия се използва на 3-4 етапа, с дисгерминома. Ако в тумора се открият хормонални рецептори, тогава се включва хормонална терапия (depo-provera, 17-OPK).
Използва се тимоген, изключително много интерферони