ЖКБ. Остър и хроничен холецистит
ЖКБ. Остри и хронични холецистити - раздел Медицина, Лекция за медицински факултет ГКБ - Метаболитни заболявания на хепатобилиарната система, придружени от обучение.
GSD е метаболитно заболяване на хепатобилиарната система, придружено от образуване на камъни в жлъчния мехур, по-рядко в жлъчните пътища.
Основната морфологична характеристика на холелитиазата е наличието в жлъчната система на различен брой камъни, които се различават по размер, форма и структура. 80-90% от наблюденията на конкременти са в жлъчния мехур, по-рядко в жлъчните пътища или едновременно в жлъчния мехур и канала.
Според биохимичния състав камъните се делят на холестеролни, пигментни (билирубинови), варовити и смесени. Холестерол (70-90%) - жълт или бял, имат гладка повърхност, лъчиста в среза, по-лека от водата и жлъчката (съдържат 75% холестерол и 25% пигменти, Ca соли). Кафяви пигментни камъни (60% билирубин и 40% холестерол). Чисто черни билирубинови камъни. Камъните, които се образуват в жлъчния мехур, са силно концентрирани. Варовитите камъни са съставени от билирубин, плътни, добре задържат рентгенови лъчи. Наличието на камъни в жлъчния мехур причинява възпалително-склеротични, атрофични лезии на стените на жлъчния мехур. Миграцията на камъни по време на свиването на жлъчния мехур често води до запушване на кистозния канал. В случай на проникване на камък в общия жлъчен канал се развива обструктивна жълтеница и / или холангит. Дългосрочната холелитиаза може да бъде усложнена от рак на жлъчния мехур.
Повече от 2,5 милиона холецистектомии се извършват годишно в света за холелитиаза.
Етиология на GSD. - GSD - полиектологично заболяване; фактори, допринасящи за образуването на камъни:
- метаболитно заболяване;
- възпалителни и автоимунни процеси в епитела на жлъчния мехур;
Остър калкулозен холецистит - остро възпаление на жлъчния мехур, съдържащо камъни, усложнено от холедохолитиаза в 12-24%, обструктивна жълтеница в 26-49%, холангит в 23-47%, заема второ място по честота сред острите хирургични заболявания (първият е остър апендицит).
Етиология– водещата роля е проникването на инфекцията в жлъчния мехур и нарушаването на оттока на жлъчката. Микробната флора (чревна и Pseudomonas aeruginosa, стафилококи, ентерококи) и навлизат в жлъчния мехур по възходящ път (от дванадесетопръстника 12), като са възможни и хематогенен и лимфогенен път.
Морфологично се разграничават 3 вида остър калкулозен холецистит: катарален, флегмонен и гангренозен.
Клинична картина. Диагнозата се поставя въз основа на данни от физикален преглед, клинични и лабораторни данни, ултразвук на черен дроб, жлъчен мехур, по-рядко - лапароскопски.
С усложнения на обструктивна жълтеница - ERCP.
Диференциална диагноза със заболявания на дванадесетопръстника, панкреаса, черния дроб и др.
Лечение- Въпросът за тактиката на лечение на пациенти с остър калкулозен холецистит трябва да се решава индивидуално въз основа на клиничната картина, общото състояние.
При остър калкулозен холецистит, усложнен от перитонит, се извършва спешна операция след предоперативна подготовка за 1,5-2 часа.
Във всички останали случаи се предписва интензивно комплексно лечение с лекарства за облекчаване на възпалението и извършване на операцията в студения период. Въпреки това, с неефективността на лечението, увеличаването на симптомите на прогресия на остър холецистит, операцията се извършва след 48-72 часа(спешно).
При висок оперативен риск при пациенти в напреднала и сенилна възраст се провежда 2-етапно лечение.
На първия етап - декомпресия на жлъчния мехур по един от методите:
- перкутанен трансхепатален дренаж на жлъчния мехур под ултразвуков контрол, лапароскопска холецистектомия или пункция на жлъчния мехур с евакуация на съдържанието;
- холецистостомия от минилапарастомичен достъп.
На втория етап, след облекчаване на острите явления - холецистектомия. Операцията на избор при остър калкулозен холецистит е холецистектомия: LCE, отворена в комбинация с коригиращи интервенции на екстрахепаталните жлъчни пътища.