Жълтеница по време на бременност класификация, причини, симптоми

Една от формите на токсикоза е жълтеницата при бременни жени. Симптомите й са ясни. Заболяването обикновено е резултат от проблеми с черния дроб, които често се появяват като усложнения на бременността. Важно е заболяването да се диагностицира навреме и да се започне лечение.

Класификация и причини

Бременността е труден период за женското тяло, толкова много рани са свързани с това, включително жълтеница при бременни жени, но не трябва да забравяме, че жълтеницата обикновено е реакция на проблеми със синтеза на билирубин в тялото, което означава, че жената може да има проблеми с черния дроб или пикочните пътища и трябва да отидете на специалист.

Черният дроб участва в много процеси, които са необходими за нормалното функциониране на тялото. Синтезира протеините на кръвната плазма, участва в метаболитните процеси, включващи въглехидрати, холестерол, аминокиселини, билирубин. Помага за филтриране и премахване на токсините от тялото. Нарушенията в черния дроб веднага се усещат с жълтеница.

Жълтеницата е физиологично явление, което се характеризира с факта, че кожата и склерата на очите придобиват жълтеникав цвят поради освобождаването на билирубин там.

N. A. Farber предложи класификация на жълтеницата при бременни жени в 3 основни групи:

Първата група може да бъде предизвикана от вируси (напр. хепатит, мононуклеоза, HIV инфекция), бактерии (напр. салмонела), спирохети (напр. сифилис) или протозои (напр. амеби). Особено често жълтеницата се проявява, ако една жена е болна от вирусен хепатит.
Втората група жълтеници възниква под въздействието на механични, хемолитични, метаболитни, септично-токсични или токсични ефекти. Жълтеницата се дължи назатлъстяване, прием на лекарства, холецистит и др.
Третата група е следствие от патологията на бременността и се появява поради повръщане на бременна жена, късна токсикоза, интрахепатална холестаза и др.

Най-често използваната класификация в 2 групи жълтеници:

тези, които са причинени от патологията на бременността;
такива, които са резултат от придружаващо заболяване.

Група I, причинена от патологията на бременността

Повръщане бременна

Когато бременната жена страда от тежка токсикоза и често повръщане, черният дроб се променя. Това са временни промени, които се развиват в резултат на дехидратация или промени в диетата. Обикновено явлението е характерно за първия триместър на раждането на дете, тъй като се характеризира с тежка токсикоза, която по-късно намалява и изчезва. По това време билирубинът в кръвта е по-концентриран. Кръвен тест ще покаже малки промени в биохимичната формула на кръвта. Когато токсикозата премине, анализът показва нормализиране на показателите.

Това е доброкачествено състояние, при което не се налага прекъсване на бременността, но е необходим обстоен преглед, за да се изключат по-сериозни проблеми.

Интрахепатална холестаза (холестатична хепатоза)

Заболяването се среща при 1 на 100 бременни жени и е една от най-честите причини за жълтеница по време на бременност. Характеризира се с отделяне на голямо количество хормони, поради което се произвежда повече жлъчка, отколкото се отделя. Това насърчава билирубина да се освободи обратно в кръвта. Заболяването се характеризира със силен сърбеж на кожата, това е първият признак на холестаза.

Пожълтяването на кожата не се среща при всеки пациент, а само при една четвърт от бременните жени. Симптомите на заболяването могат да включват гадене и повръщане, дискомфорт иболка вдясно под ребрата, изпражненията изсветляват и урината става по-тъмна. Анализът показва, че нивото на билирубина е извън нормалните граници, концентрацията на жлъчни киселини се повишава.

Холестазата най-често се появява в последните месеци на бременността, но може да се появи по всяко време.Симптомите на заболяването най-често изчезват сами в рамките на няколко седмици след раждането на детето. Черният дроб се възстановява. Заболяването се лекува симптоматично, но често преди раждането е неефективно.

Тежките форми на прееклампсия могат да провокират проблеми с черния дроб, което се проявява с жълтеникавост на кожата. Усложнението е характерно за последните месеци на бременността. Понякога се налага незабавно прекъсване на бременността с цезарово сечение, за да се спасят майката и детето.

Прееклампсия и еклампсия

Прееклампсията и еклампсията са усложнения на прееклампсията при бременни жени, когато се развива органно увреждане поради микроангиопатия. Биохимичен кръвен тест показва промяна във формулата. Чернодробните тестове при почти всички пациенти ще показват патология.

Хелп синдром

Преемплаксията във всеки 10-ти случай се превръща в Hellp-синдром поради микроангиопатия, образуване на тромби и др. Жените се оплакват от болка в черния дроб, загуба на сила. Анализите лесно ще покажат наличието на проблем. Заболяването е много опасно, тъй като всяка втора бременна жена от 100 пациенти и една трета от бебетата умират. Това означава, че е необходимо незабавно да се извърши цезарово сечение.

Усложненията на чернодробните заболявания могат да доведат до физическо увреждане на черния дроб. Назад към индекса

Разкъсване на черния дроб

Hellp-синдром, аденом на черния дроб, мастна хепатоза на бременни жени могат да провокират разкъсване на органа. Това е опасно усложнение, което има многонеблагоприятни прогнози. Заболяването се характеризира със силна болка в коремната кухина, повръщане и др.

II група поради придружаващи заболявания

Вирусен хепатит

Най-честата болест, която се среща при бременна жена и провокира жълтеница, е вирусният хепатит. Той е причина за жълтеница в почти половината от случаите. Заболяването може да се развие във всеки месец от бременността. Бременността не се прекъсва на фона на такава диагноза, тъй като това ще изостри проблема, така че опитен лекар трябва да води жената.Терапията включва предотвратяване на преждевременно раждане.

Холелитиаза (холелитиаза)

Холелитиазата е наличието на камъни в жлъчния мехур. Може да се развие на фона на холецистит, жлъчна дискинезия, висок холестерол, наднормено тегло и др. Често самата бременност може да провокира заболяването, тъй като през този период има повишена секреция на полови хормони, които правят корекции в работата на пикочните пътища и черния дроб. Поради прогестерона, жлъчният мехур започва да функционира по-бавно. Хормоните допринасят за насищането на жлъчката с холестерол, което води до хипотония на жлъчката. На фона на нарастващата матка се получава изместване на органа, което води до застойни процеси, поради което се образуват камъни. Обикновено заболяването се развива по време на бременност на фона на съществуващи проблеми.

Хронични чернодробни заболявания

Хроничните чернодробни заболявания, които могат да се влошат по време на бременност, включват:

Хроничните чернодробни патологии могат да се влошат по време на бременността.

цироза;
увреждане на черния дроб, възникнало на фона на неконтролирана употреба на лекарства или алкохолизъм;
хепатит;
склерозиращ холангит и др.

Ако заболяването не се прояви в раната, диагнозата му е много трудна. Често под въздействието на прекомерно отделени хормони тези заболявания се обострят.

Симптоми и ход на заболяването

Симптомите на жълтеница при бременни жени са изразени:

желанието за ядене изчезва;
има болезнени усещания в слънчевия сплит;
склерата на очите и кожата стават жълти;
кожата сърби, на места се появява надраскване;
парене в хранопровода;
слабост;
гадене;
треска;
запушване;
отслабване.

Ако се появят симптоми на жълтеница, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като бременността е особено труден период за тялото и жълтеницата може да бъде проява на сериозни здравословни проблеми.

Диагностика на жълтеница по време на бременност

На бременната жена първо се предписва биохимичен кръвен тест, където нивата на AST, ALT и билирубин обикновено се повишават. Възможно е леко повишаване на трансаминазите. Формулата на биохимичния състав на кръвта се променя.

Цветът на изпражненията и урината няма да даде никаква информация, тъй като няма значителни разлики в жълтеницата. Извършва се и лабораторно изследване за серумни маркери. Общият кръвен тест за хемолитична анемия ще покаже спад на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки.

Диференциална диагноза

Диференциалният анализ се състои в оценка на хода на заболяването и резултатите от анализите и тестовете.

Тъй като най-често жълтеницата при бременна жена се появява на фона на вирусен хепатит, трябва да разберете дали е така. Може да се развие през всеки месец от бременността, така че те проверяват дали има анамнеза законтакт с носител на вируса или интравенозни процедури. Диференциалната диагноза често е трудна.

Нелекарствен

На бременни жени с жълтеница се препоръчва диетично хранене по системата на таблица № 5. Избягвайте пържени храни от вашата диета. Не можете да ядете пикантни, кисели, пикантни, сладки, пушени храни. Добре дошла храна, която е богата на мастни киселини. Строго е забранено да се пият алкохолни напитки (алкохолът по време на нормалната бременност също е забранен).

Премахването на жълтеницата при бременни жени изисква спазване на диета и подобряване на ежедневието.

Трябва да водите активен начин на живот, освен ако лекарите силно не препоръчват почивка на легло. Туризмът е полезен за майката и бебето. Режимът на хранене също трябва да се коригира. Трябва да ядете 5-6 пъти на ден на малки порции. Лекарите препоръчват да избягвате стресови ситуации, опитайте се да запазите спокойствие.

медицински

Лекарствената терапия се предписва след поставяне на точна диагноза. Лечението на жълтеницата е симптоматично. Ако бременна жена има холестаза, се препоръчва да се подложи на курс на инфузионна терапия или плазмафереза. При хепатоза е необходимо да се използват лекарства, които нормализират кръвното налягане и работата на сърдечния мускул. Тежката степен на вирусен хепатит се лекува стационарно с помощта на комплекс от лекарства. Понякога жлъчнокаменната болест се лекува хирургично, ако фармацевтичното лечение е неуспешно и състоянието на пациента се влошава. На пациента могат да бъдат предписани лекарства, които помагат за отстраняване на урината от тялото.

В зависимост от основната причина и степента на жълтеницата, лекарят може да предпише лечение с хапчета на бъдещата майка.

Понякога терапевтичните процедури са неефективни и състояниетобременна само се влошава. В този случай лекарите извършват спешно раждане чрез цезарово сечение. Преди извършване на оперативно раждане е необходимо да се подготви пациентът. За това се предписва курс от хепатопротектори (лекарства, които предпазват черния дроб) и заместващи лекарства (кръвна плазма). Може би използването на урсодезоксихолеинова киселина, която облекчава симптомите на жълтеница, особено през третия триместър на бременността.

Киселините, като симптом на жълтеница, често не се повлияват от лечение и изчезват от само себе си след раждането.