Жълтото тяло по време на бременност, седмични размери и симптоми на хипофункция

За успешна бременност е необходим благоприятен хормонален фон с преобладаване на гестагени. До 16-18 седмица от бременността те се произвеждат в жълтото тяло на яйчника, постепенно тази функция преминава към плацентата. Следователно размерът на жълтото тяло по време на бременност варира от седмица на седмица в зависимост от интензивността на секрецията на прогестерон. Навременното откриване на отклонения от нормата може да предотврати спонтанен аборт и други усложнения.

Жълтото тяло получава името си от цвета. Веднага след овулацията, дори и с невъоръжено око, по време на операцията на яйчника може да се открие „жълто цвете“, което изпълнява важна функция. Това е вид временна ендокринна жлеза. А хормоните, които тя отделя, са необходими за зачеването и по-нататъшното успешно носене.

Какво е жълтото тяло и откъде идва по време на бременност

С началото на следващия цикъл (от първия ден на менструацията) в яйчника започва да узрява фоликул с яйцеклетка. Около 14-ия ден настъпва овулация. В този случай фоликулът се спуква, яйцето излиза "в търсене" на спермата. На мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло, което продължава да функционира през втората фаза (до следващата менструация).

Основната функция на тази временна жлеза е производството на прогестерон. Този хормон е от съществено значение за много репродуктивни функции.

За растежа на ендометриума. Удебеляването на вътрешния слой на матката е необходимо за последващото успешно имплантиране на оплодена яйцеклетка. Ако не настъпи зачеване - за нормална менструация. При недостатъчна работа се наблюдава хипоплазия на ендометриума.
За промени в млечните продуктижлези. Прогестеронът "инхибира" действието на естрогените, които стимулират растежа на гръдната тъкан и образуването на нови лобули. Балансът между естрогени и прогестерон предпазва от мастит и е от съществено значение за продуктивната лактация.
За отпускане на миометриума. Тази роля е особено важна по време на бременността. Прогестеронът облекчава мускулния спазъм, като по този начин поддържа бременност и предотвратява спонтанен аборт. В ранните етапи това отпускане на матката предотвратява връщането на яйцеклетката в тръбите, което намалява вероятността от извънматочна бременност.
За функцията на фалопиевите тръби. Прогестеронът стимулира образуването на специална слуз във фалопиевите тръби, която е необходима на феталното яйце през първия ден за хранене. Липсата на хормон в този случай може да доведе до избледняване на бременността за кратко време.

Жълтото тяло в яйчника по време на бременност е важно за предотвратяване на следните усложнения:

извънматочна локализация на феталното яйце;
замразена бременност;
спонтанен аборт;
образуване на ретрохориален хематом (между стената на матката и феталното яйце).

Възможни отклонения по време на бременност

Размерът на жълтото тяло е индивидуален и не винаги отразява интензивността на производството на прогестерон. Обикновено се определя веднага след овулацията и по дължина може да достигне 2-3 см. Ако не настъпи зачеването, то регресира и до края на цикъла вече не е възможно да се определи с помощта на ултразвук. В случай, че е настъпила бременност, намаляването на размера може да настъпи по-бавно. Допуска се дори кистообразно образувание до 3 см.

Недостатъчна секреция на хормони

Жълтото тяло интензивно произвежда прогестерон до 14-16 седмици. След това "детското място" частично поема тази функция. Относно хипофункцията на жълтото тялосъдия в следните случаи:

ако размерът на жълтото тяло по време на бременност е по-малък от 5-7 mm според ултразвук;
ако има симптоми на заплаха от спонтанен аборт за кратко време;
с ниско ниво на прогестерон в кръвта според тестовете.

Въпреки това, липсата на жълто тяло при ултразвук без оплаквания по време на бременност не означава патология. Възможно е тъканите да са слабо диференцирани при ултразвук, докато те могат да изпълняват функцията си напълно.

Кистоподобни промени

По неизвестни причини може да се натрупа течност в тъканите на мястото на спукания фоликул. Когато се изследва с ултразвук, изглежда като киста на жълтото тяло, по време на бременност подобно състояние се среща при всяко пето момиче през 1-ви триместър.

Преди началото на 2-ри триместър (16-18 седмици) всички подобни образувания преминават сами. Това се дължи на увеличеното производство на прогестерон от плацентата на по-късна дата. Понякога кистата на жълтото тяло не изчезва до този момент на бременността. При размери до 3 см се препоръчва динамично наблюдение, при повече от 3 см - оперативно отстраняване.

Кистата на жълтото тяло може да бъде усложнена от следното.

празнина. Това е особено възможно при големи размери на образованието. Разкъсване на киста на жълтото тяло по време на бременност може да възникне без видима причина само поради натиск на матката, както и след наранявания, удари, особено през 3-то тримесечие.
Усукване на крака. Притискането или усукването на съдовете, които хранят кистата, води до нейната некроза и перитонит.
Онкология. Понякога под киста на жълтото тяло може да се маскира злокачествен тумор. Затова тактиката е доста агресивна – при размер над 3 см или при повишаване на туморните маркери кистата се отстранява. При установяване на образувание над 3 смважно е да дарите кръв за биохимични маркери на злокачествен тумор (CA-125, ROMA индекс, HE-4).

Лечение на отклонения

Недостатъчната функция на жълтото тяло може да доведе до тъжни последици, така че е важно да се извърши навременна корекция. Особено често е необходима хормонална подкрепа по време на бременност след IVF.

Таблица - Лекарства, които се предписват при недостатъчност на жълтото тяло по време на бременност

График на действие на лекарството

"Дюфастон"	Синтетичен аналог на прогестерона	- Поддържаща доза - 20 mg/ден; - с клинични признаци на заплаха в ранните етапи (кървене, дърпащи болки в долната част на корема, хематом при ултразвук), дозата може да се увеличи до 80 mg / ден
"Утрожестан"	естествен аналог на прогестерона	- Може да се приема през устата или да се поставя във влагалището; - често се комбинират две опции; - поддържаща доза - 200 mg / ден; - ако е необходимо, увеличете дозата до 800 mg / ден
Витамин Е	Има ефект, подобен на естествения прогестерон	- Профилактични и терапевтични дози - 400 mg дневно, разделени на два приема

Кога е необходима операция?

Нормата на жълтото тяло по време на бременност е не повече от 3 см. При големи размери кистата се наблюдава с помощта на ултразвук за диагностика. Ако образуванието не регресира преди 16-18 седмица, то се отстранява оперативно. Методът на операция - класическа лапаротомия (с голям разрез) или лапароскопска (чрез пункции) - се избира от опериращия хирург. Често се предпочита лапаротомията, тъй като бременната матка усложнява достъпа на лапароскопските манипулатори.

Операцията се извършва по спешностред със симптоми на разкъсване на кистата на жълтото тяло или усукване на крака. Признаците на тази патология са толкова по-трудни за определяне, колкото по-голяма е гестационната възраст.

Жълтото тяло играе важна роля както за зачеването, така и за последващата успешна бременност. Това се дължи на способността му да произвежда прогестерон. Невъзможно е да се каже недвусмислено какъв размер на жълтото тяло функционира по-добре по време на бременност. И за да се оцени ефективността на хормоналната подкрепа от този ендокринен орган, е необходимо цялостно изследване, като се вземе предвид наличието или липсата на оплаквания от жената.