Злокачествен мезотелиом, лечение, причини, симптоми, профилактика
- Какво е злокачествен мезотелиом
- Какво причинява злокачествен мезотелиом
- Патогенеза (какво се случва?) по време на злокачествен мезотелиом
- Симптоми на злокачествен мезотелиом
- Диагностика на злокачествен мезотелиом
- Лечение на злокачествен мезотелиом
- Профилактика на злокачествен мезотелиом
- Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате злокачествен мезотелиом
Какво е злокачествен мезотелиом
Какво причинява злокачествен мезотелиом
Излагането на азбест е основен рисков фактор за мезотелиом. Рискът от развитие на мезотелиом зависи от интензивността и продължителността на контакта със сом. Продължителният контакт в млада възраст значително повишава риска от мезотелиом. Пушенето само по себе си не увеличава честотата на мезотелиома, но комбинацията от тютюнопушене и излагане на азбест значително увеличава риска.
Азбестът започва да се използва през 18 век. Използването на азбест се увеличи значително по време на Втората световна война и от началото на 40-те години на миналия век. Милиони американци са били изложени на азбестов прах. Хората са работили с азбест в различни индустрии, тъй като преди не е било известно за опасностите от използването на този материал. Има широко разпространена употреба на азбест от работници в строителни обекти, корабостроителници, мини, фабрики, производители на азбестови продукти и други индустрии, всички от които са изложени на риск от развитие на мезотелиом в резултат на това.
Колкото по-дълго време хората са били в контакт с азбеста, толкова по-висок е рискът от получаване на заболявания, пряко свързани с азбеста. Въпреки това, някои хора, дори и при кратко излагане на азбест, са развили мезотелиом. От друга страна, не всичкиработниците, които работят с азбест, развиват заболявания, свързани с азбеста. Членовете на семейството, живеещи с работници, имат повишен риск от развитие на мезотелиом и вероятно други заболявания, свързани с азбеста. Този риск може да е резултат от излагане на азбестов прах, донесен върху дрехите и косата на работниците. За да се намали рискът членовете на семейството да бъдат изложени на азбестови влакна, от работниците се изисква да сменят дрехите си, преди да напуснат работното място.
Комбинацията от тютюнопушене и излагане на азбест значително увеличава риска от развитие на рак на белите дробове. Марката цигари Kent използва азбест във филтрите през първите няколко години на производство през 50-те години на миналия век и в някои случаи това доведе до развитието на мезотелиом. Пушенето на цигари в момента не изглежда да увеличава риска от мезотелиом.
Патогенеза (какво се случва?) по време на злокачествен мезотелиом
Има три вида злокачествен мезотелиом: епителиоиден, с най-добра прогноза, саркоматоиден и смесен тип.
Класификация на мезотелиома
Патологичен - Доброкачествен мезотелиом (фиброзен мезотелиом) - неметастазиращ мезотелиом под формата на възел на дръжка или широка основа - Злокачествен мезотелиом (целомичен рак, саркоматозен ендотелиом) - мезотелиом, характеризиращ се с инфилтриращ растеж и склонност към бързи метастази.
Анатомичен - Плеврален мезотелиом (злокачествен; фиброзен локализиран) - Перитонеален мезотелиом, възниква по-често при мъже над 50-годишна възраст и традиционно се свързва с излагане на азбест и се проявява с уголемяване на корема, коремна болка, гадене, повръщане и загуба на тегло. Диагнозата се установява чрез откриване на злокачествени клетки в ексудат и биопсични проби, получени по време напарацентеза, биопсия или лапаротомия. Лечението на локализираните форми на мезотелиома се състои в радикалното му хирургично отстраняване, при дифузни форми не е показано хирургично лечение, използва се лъчева или химиотерапия или комбинация от тях; терапията често не е ефективна - Мезотелиом на тестисите (аденом на тестисите, аденофиброма на тестисите, аденоматозен тумор на тестисите) - мезотелиом, произлизащ от серозната мембрана на тестиса, неговия епидидимис и семенната връв, характеризиращ се с доброкачествен растеж с появата на жлезисти кухини - Мезотелиом на ставата (синовиома, синовиален край) othelioma) - тумор, произхождащ от клетките на обвивките на сухожилията или синовиалните лигавични торбички
- доброкачествен синовиом (гигантоклетъчен тумор на обвивките на сухожилията, гигантома на сухожилието, гигантоклетъчен синовиом, ксантоматозен синовиом, синовиоендотелиом, тендосиновит нодоза) - доброкачествен тумор на обвивката на сухожилието (традиционно пръст), състоящ се от фибробласти и гигантски клетки - злокачествен венозен синовиом (синовиален сарком, синовия ал саркоендотелиом, злокачествен синовиалома) идва от елементите на сухожилните обвивки, ставните и лигавичните торбички.
Симптоми на злокачествен мезотелиом
Повечето мезотелиоми се срещат в гръдната кухина и се наричат плеврален мезотелиом. В 10-20% от случаите туморът се развива в коремната кухина - перитонеален мезотелиом. Перикардният мезотелиом е много рядък.
Туморът може да бъде асимптоматичен за дълго време и поради това често се открива в по-късните етапи, което се отразява негативно на прогнозата на заболяването. Средната преживяемост на пациентите обикновено е само 1-2 години.
Ранните симптоми на мезотелиома не са специфични. Те често се пренебрегват от пациентите илиприемани като прояви на нормални неопластични заболявания. При повечето пациенти с мезотелиом симптомите се появяват 2-3 месеца преди откриването на тумора.
При някои пациенти симптомите могат да персистират 6 месеца или повече. 50% от пациентите с плеврален мезотелиом отбелязват болка в долната част на гърдите на страничната или задната повърхност. Много пациенти се оплакват от недостиг на въздух. В някои случаи има затруднено преглъщане, кашлица, изпотяване, слабост, загуба на тегло и треска. Почти всеки има плеврит - течност в плевралната кухина.
Други симптоми включват дрезгав глас, хемоптиза, подуване на лицето и горните крайници.
Пациентите с перитонеален мезотелиом могат да изпитат коремна болка, гадене, повръщане и загуба на тегло. Някои пациенти може да развият течност в корема (асцит) и/или подуване.
Диагностика на злокачествен мезотелиом
Основният проблем при диагностицирането на мезотелиома е, че симптомите на заболяването се появяват 30-50 години след контакт с азбест. Идентифицирането на заболяването в по-късните етапи се отразява негативно на прогнозата на заболяването.
Рентгенография на гръдния кош - позволява ви да откриете удебеляване на плеврата, наличие на калцификати (минерални отлагания) в плеврата и течност в плевралната кухина.
Компютърна томография (КТ) - дава възможност за диагностициране на мезотелиом и определяне на разпространението на процеса (етап).
Ядрено-магнитен резонанс (MRI) - Може да помогне за идентифициране на увреждане на диафрагмата, мускулната тъкан, която разделя гръдния кош и корема.
Торакоскопия - (изследване на плевралната кухина с помощта на специален апарат) позволява не само да се открие тумор, но и да се вземе биопсия (вземане на парче тъкан за изследване) или получаване на течност замикроскопско изследване за изясняване на диагнозата.
Лапароскопия (изследване на коремната кухина с помощта на машина) ви позволява да прегледате коремната кухина, да вземете парче от тумора или течност за изследване.
В допълнение към различни нетуморни заболявания, диференциалната диагноза се извършва с метастази в плеврата и перитонеума на тумори с различна локализация. В ексудата, получен от плевралната или коремната кухина, се откриват злокачествени мезотелиални клетки (в 50% от случаите). Въпреки това, диагнозата мезотелиом се установява само с биопсия, извършена по време на торако- и лапароскопия, или с перкутанна пункционна биопсия. Ендоскопското изследване ви позволява да видите множество малки туморни образувания на плеврата и перитонеума. В някои случаи се определя голям туморен възел (дифузна или дифузно-нодуларна форма).
Лечение на злокачествен мезотелиом
Хирургично лечение на мезотелиом Хирургията може да се извърши както за палиативни, така и за лечебни цели. Палиативната хирургия се отнася до хирургична интервенция, която може да елиминира или намали болката или дискомфорта, причинени от растежа на тумора - плевректомия (отстраняване на плеврата), торакоцентеза (отстраняване на течност от плевралната кухина) и др. Такива операции се използват, когато е невъзможно да се отстрани туморът поради разпространението на процеса или тежкото състояние на пациента. При пациенти в задоволително състояние с локализиран тумор се извършва радикална операция, т.е. пълно отстраняване на мезотелиом.
Лъчева терапия при мезотелиом Външното облъчване се използва най-често при пациенти с мезотелиом. При вътрешно облъчване радиоактивният материал се доставя директно към тумора.
Този вид лъчева терапияИзползва се като основен метод на лечение при пациенти в тежко състояние, когато не могат да претърпят тежка операция. Спомагателна лъчева терапия се предписва след нерадикални операции за унищожаване на останалите туморни клетки.
Палиативното облъчване се използва за облекчаване на симптомите, причинени от растежа на тумора: задух, болка, кървене и затруднено преглъщане.
Химиотерапия за мезотелиом При лечението на пациенти със злокачествен мезотелиом, химиотерапевтичните лекарства могат да се прилагат не само интравенозно, но и интраплеврално и интраперитонеално (в коремната кухина).
В зависимост от стадия на тумора, химиотерапията може да бъде основен или допълнителен метод на лечение. Освен това химиотерапията се използва само като палиативен агент, който дава само временен ефект.
От противотуморните лекарства се използват: доксорубицин, цисплатин, метотрексат, винорелбин и др. в различни комбинации.
Профилактика на злокачествен мезотелиом
За да се предотврати (предотврати) развитието на мезотелиом, е необходимо да се избягва контакт с азбест у дома и на работното място.