Зрителни увреждания при неврологични заболявания
Постхиазмални лезии
Постхиазмалните лезии на зрителните пътища (оптичен тракт, оптична радиация или зрителна кора) водят до хомонимна хемианопсия.
Причината за лезията е инсулт, тумор, артериовенозна малформация, демиелинизиращо заболяване, абсцес. Пациент с частична или дори пълна хомонимна хемианопия може да не осъзнава какво точно се случва с неговото зрение. То може да се оплаче, че е станало по-малко способно да вижда например с дясното си око, че има затруднения да чете от дясната страна на листа или че често се блъска в предмети от дясната си ръка, когато всъщност е загубило дясната половина на зрителното поле и на двете очи.
При едностранна лезия зрителната острота остава нормална. Понякога при мозъчни тумори или артериовенозни малформации от страната, противоположна на лезията, могат да възникнат зрителни феномени, които наподобяват зрителната аура при мигрена, но за разлика от нея винаги се отбелязват в едно и също око. Ако се подозира постхиазматична лезия на зрителните пътища (което задължително трябва да се случи с оплаквания от нарушено четене и зрение от едната страна с нормална зрителна острота), трябва да се извърши периметрия. Често контролният метод за изследване на зрителните полета е достатъчен, за да се постави диагноза с минимални усилия.
За разлика от пълната хомонимна хемианопия, която е възможна при всякакви постхиазмални лезии, частичната хомонимна хемианопсия, или по-скоро нейната природа, помага да се локализира лезията в темпоралния, париеталния или тилния дял на кората.
Така че, с поражението на тилния лоб, възникват конгруентни дефекти на зрителното поле. Патогномоничен симптом на лезии на тилния лоб - хомонимна хемианопсия със запазванецентралното зрително поле в рамките на 5-10 °, осигурено от зоната на макулата. Това се дължи на факта, че обикновено инфарктната зона не засяга задния полюс на тилната част, където се намира представителството на макулата.
При засягане на двата тилни дяла настъпва корова слепота.
Ако пациентът не осъзнава своята слепота и я отрича, има зрителна анозогнозия (симптом на Антон). Когато темпоралният лоб е засегнат, възниква хемианопсия на горния квадрант, а когато е увреден париеталния лоб, се получава хемианопсия на долния квадрант и дефектите не са напълно конгруентни. Освен това, когато тези лобове са засегнати, често има други неврологични разстройства. Увреждането на оптичния тракт е рядко и се среща и хомонимна хемианопия, формата и размерът на дефекта на зрителното поле в различните очи варира значително.
Всички пациенти с частична или пълна хомонимна хемианопсия се подлагат на КТ и за предпочитане ЯМР. Обикновено се открива тумор, инсулт или друга лезия на ЦНС. Необходимо е да се лекува основното заболяване.