05 Интерпретация на рентгенови снимки
Интерпретацията на рентгенови снимки в ендодонтията, особено на състоянието на периапикалните тъкани, е сложна професионална задача. В някои клиники това се извършва от дентален рентгенолог, но в повечето случаи интерпретацията се извършва от лекуващия лекар. За да разреши съмненията, той трябва да разработи система за преглед на изображения от рентгенолог или опитен ендодонт. Трябва да се вземе предвид мнението на колегите. Редовните рентгенови консултации са от съществено значение за начинаещите ендодонтисти.

Фиг.5-28.Устройства за интерпретация на радиографии.
A- Бинокулярна лупа с 4х увеличение за изследване на интраорални рентгенографии; корпусът предпазва наблюдателя от странично осветление [134]. B - флуороскоп с осветител и същият с две лупи.
Технически и оптимално проверката се извършва чрез осветяване на изображението със силна равномерна светлина с почти пълна латерална блокада и с увеличение. За това са разработени специални устройства (фиг. 5-28). Друг начин за детайлизиране на рентгеново изображение е неговото диафрагмиране, когато зрителното поле намалява в диаметър, например от 20 на 1 mm 134 .
Различната чувствителност на тъканите на устната кухина към рентгеновите лъчи, поради тяхната плътност, създава картина върху приемника на това изображение, например отрицателен рентгенов филм, който изисква медицинска интерпретация. Диапазонът от тъкани и материали, които се срещат в устната кухина, по реда на тяхното радиопредаване, би бил както следва: въздух - мека тъкан - хрущял - незряла кост - композитни пломби - зряла кост, дентин и цимент - емайл - метални възстановявания (фиг. 1-31).

Фиг.5-29.Рентгеново изображение на зъб (A) и неговата интерпретация на ръка (B):
1 - метално уплътнение,
4 - пулпна камера и коренови канали,
5 - пародонтална празнина,
6 - компактна плоча на стената на отвора
7 - гъбеста кост,
8 - коренова повърхност [213].
Фиг.5-30.Интерпретация на рентгенография на зъбите.(Оценка на състоянието на негативния образ на периапикалните тъкани според Shilova-Mekhanik).
1 - нормална рентгенова снимка на периапикалните тъкани;
2 - остър или хроничен апикален периодонтит. Характеризира се с разширяване на периодонталната междина без промени от околната кост. Тази картина се наблюдава при дислокация на зъба и най-често при фиброзен периодонтит, остър периодонтит;
3 - начален апикален периодонтит, характеризиращ се с прекъсване на линията на компактна пластина в апекса. Клинично това съответства на началните стадии на грануломатозен и грануломатозен периодонтит или на възстановителния процес в резултат на лечението на тези форми. Може да се наблюдава при пулпит, претоварване и травма на зъба;
4 - киста: фокус с правилна форма с гладки ръбове и често лека корона от склероза със стойност на разреждане над 1-1,5 cm;
5 и 6 - ограничен апикален периодонтит (гранулом); ръбовете на периапикалната област на разреждане са ясни, но не гладки.
7 - общ (дифузен) апикален периодонтит; представлява зона на разреждане в периапикалната област, преминаваща в околната кост плавно, без ясни граници; съответства на остър остеомиелит (или екзацербация на хроничен грануломатозен и гранулиращ апикален периодонтит) [74].

Фиг.5-31.Тълкуваненормална и резорбираналаминадурадоBrynolf.
I.Нормална ламина дура при голямо увеличение. Отбелязва се потапянето на компактната пластина в областта на анатомичния отвор.
II. При леко периапикално възпаление има загуба на ламина дура и разширяване на периодонталното пространство поради възпалителна резорбция (интерпретация на хистологично изображение III).
III.Хистологичен разрез през периапикалните тъкани и апекса на зъба с мъртва пулпа. A - апикални меки тъкани, B - костни трабекули, C - коренов канал, F - апикален форамен, L - периодонтално лигаментно пространство, M - костни клетки [134].
Интерпретирането на рентгенова снимка означава трансформиране на рентгеново изображение на определена област, пренаситена с детайли, в клинично значима, опростена картина. Може да се представи накратко - диагноза, рентгеново заключение, по-пълно - словесно описание. Оптимално може да се изрази графично, а именно чрез рисуване, сякаш очертавайки и опростявайки рентгеновото изображение (фиг. 5-29).
Засега компютърът не може да замени абстрактната мисъл на лекаря, например, като технически засили контраста на рентгеновото изображение на правилното място. Описвайки кариеса, лекарят трябва да открие на отрицателната рентгенова снимка прекъсване на линиите на емайлово-дентинното съединение и контура на короната.
Описвайки апикалния пародонт на негативно изображение, е необходимо да се намерят, а понякога и реалистично и надеждно да се представят и комбинират един с друг три реда:
1)светъл-очертание на корена,
2)тъмен-периодонтален лигамент и

Фиг.5-32.Рентгенологично определяне на дължината на зъба с помощта на рентгеноконтрастни ограничители на ендодонтски инструмент.
1 - дължината се задава на файла, съответстваща на дължината на зъба на диагностичното изображение;
2 - с този инструмент се прави снимка. Ако в резултат на това се открие грешка от 2 mm или повече, дължината на инструмента се коригира отново;
3 - третият кадър се прави с коригираната работна дължина на инструмента [VDW].

Фиг.5-33.AP (Π) и допълнителни хоризонтални изгледи (мезиален - Μ idistal - L) на примера на изображения на горния двуканален премолар. При традиционната директна проекция (P) централният лъч е насочен перпендикулярно на зъба, а каналите са наслоени един върху друг. При изместване на тръбата на рентгеновия апарат мезиално (М) дистално се измества букалният (W) канал, а палатинът (N) също дистално, но в по-малка степен. При изместване на тръбата дистално (D) букалният канал се измества мезиално, а палатинният също мезиално, но в по-малка степен.

Фиг. 5-33а.В централния долен резец, след запълването на канала, се откри още един езиков канал. В букалния канал е въведена Н-пила, а в лингвалния канал - К-пила. А - при директна хоризонтална проекция инструментите са наслоени един върху друг. B- в дисталната хоризонтална проекция каналите са ясни
разделени, включително апикален отвор.
Разреждане- разреждането, изчезването на тъканни и структурни елементи се наблюдава не само в емайла, дентина по време на кариозния процес, но и в костта по време на възпаление на периапикалните тъкани. Апикалният периодонциум (пародонтиум) може да бъде рентгенографски описан чрез следните състояния 120: нормален → апикален периодонтит → начален апикален периодонтит, характеризиращ се спърва загуба, липса на ламина дура → по-нататъшна костна загуба - ограничен апикален периодонтит, съответстващ на гранулом и киста → дифузен апикален периодонтит, съответстващ на екзацербация на предишни състояния. Всички тези опции са изобразени и описани подробно на фиг. 5-30. В нашата клиника тази класификация на Шилова-Механик е донякъде опростена от първоначалните прояви на периапикална патология (1): липсата на ламина дура до изразените: (2) гранулом, (3) киста, (4) обостряне на апикален периодонтит.

Фиг.5-34.Хоризонталната проекция под прав ъгъл спрямо долния моларводи до наслагване на букалния и лингвалния канал един върху друг: A- на снимката има само два канала; B - изместване на тръбата мезиално с 30 ° разделя тези канали. В резултат на това се виждат 4 канала. Езиковият канал е разположен мезиално (стрелка)[254].

Фиг.5-35.Опции за хоризонтално експониране за многоканален зъб:
A- позицията на централните и успоредните лъчи към корените и каналите на горния молар и към филма; B - схематично изображение върху филма на горния молар M - мезиална част; D - дистална част.
1. Директна проекция. Централният лъч е насочен под прав ъгъл към горния кътник по протежение на долния ръб на филма.Полагане на корените и зигоматичния процес (SB) един върху друг.
2.Мезиален изглед. Тръбата на апарата е изместена мезиално. Централният лъч се насочва дистално под ъгъл от 20 ° спрямо горния молар в хоризонталната равнинаБуко-дисталният корен се освобождава от слоевете. Зигоматичният процес е изместендистално.
3. Дистална проекция. Тръбата на устройството е изместена дистално. Централният лъч е насочен мезиално под ъгъл 20° спрямо горния молар в хоризонталнаравнинаБуко-мезиалният корен беше освободен от слоеве. Зигоматичният процес е изместен мезиално.

Фиг.5-36.Ексцентричното положение на инструмента в мезиалния корен (стрелка) спрямо ламинадурата (малки стрелки) предполага наличието на втори канал[153].
Основният рентгенологичен симптом на периапикалното възпаление е резорбцията на ламина дура, Brynolf 134 интерпретирана чрез хистологичната картина (фиг. 5-31). Важна роля играе размерът на фокуса на периапикалното разреждане. Рабухин и др. 94 показаха, че при размер 1,5 cm и по-ясно изразено огнище в 82% има съвпадение на рентгенологичната и хистологичната диагноза - радикуларна киста. Тя предлага разграничаване на периапикалната патология по размера на огнището на разреждане: 0> 1-1,5 cm - киста, 0 1,5-0,5 cm - цистогранулом, 0 Съседни файлове в папката Глава 05 Рентгенова снимка
-
#