11.2.3.3. Промени в устната лигавица по време на лъчева терапия на неоплазми на лицево-челюстната област
Тежестта на реакцията му към облъчване варира в широки граници и зависи от мощността на дозата, единичната и общата погълната доза на радиация, продължителността на облъчването, биологичните характеристики на организма, както и състоянието на устната кухина преди облъчване Клиничната картина на реакцията на лигавицата към облъчване се развива постепенно - от хиперемия и подуване до появата на ерозия. Тази реакция има свои собствени характеристики в различни части на лигавицата. Първите клинични признаци върху лигавицата, която няма кератинизиран слой в епитела (бузи, дъно на устата, меко небце), се проявяват с лека хиперемия и подуване, които постепенно нарастват с увеличаване на абсорбираната доза. Тогава лигавицата помътнява, губи блясъка си, удебелява се, появяват се гънки, а при остъргване повърхностният слой не се премахва. Това се дължи на повишената кератинизация на епитела. Някои лезии наподобяват левкоплакия или лихен планус. Ако дозата на облъчване се увеличи, тогава кератинизираният епител първо се отхвърля в някои области, десквамира се, появяват се ерозии, покрити с лепкаво некротично покритие - фокален мембранен радиомукозит, след това епителът се отхвърля в големи области, ерозията се слива и фокалният радиомукозит се трансформира в конфлуентен мембранен радиомукозит (фиг. 11.4). Лигавицата на мекото небце има висока радиочувствителност, етапът на кератинизация по време на облъчването му отсъства, реакцията се развива по-бързо, отколкото в други части на устната кухина. В участъци от лигавицата, които обикновено са кератинизирани, радиационната реакция протича по-благоприятно и води само до фокална десквамация на епитела или единични ерозии.
Ориз. 11.4. Конфлуиращ мембранозен радиомукозит. На страничнатаповърхност на езика, на фона на изразена хиперемия, обширна ерозия, покрита с некротична плака Ходът на патологичните процеси в устната лигавица се усложнява от увреждане на слюнчените жлези (с дистанционни методи на облъчване). Първоначално може да има повишено слюноотделяне (3-5 дни), което бързо се заменя със сухота в устата до пълна ксеростомия, която практически не се поддава на стимулираща терапия. Последицата от смъртта на вкусовите рецептори на езика е нарушение на вкуса. Първоначално усещанията на езика могат да се проявят като глосалгия, след това се появява извращение на вкуса и след това загубата му. Радиационните промени в устната кухина са до голяма степен обратими. След спиране на облъчването или по време на прекъсване на лечението, лигавицата бързо се връща към относителната норма. Този период продължава 2-3 седмици. При голяма абсорбирана доза (повече от 50–60 Gy или 5000–6000 rad) могат да възникнат необратими промени в слюнчените жлези и лигавиците (оток, хиперемия, телеангиектазия, атрофия, радиационни язви). Поради трофични нарушения, реактивността на лигавицата към механична травма и инфекция е рязко намалена. Едематозната лигавица с долно епително покритие лесно се наранява от острите ръбове на зъбите и протезите, което може да доведе до появата на остри болезнени, дълготрайни незаздравяващи язви Лечение. Подготовката на устната кухина за лъчева терапия е необходима за смекчаване на радиационната реакция по време на лечението и предотвратяване на нейните усложнения.